張蓮菊

（河南省遂平縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463100）

心臟變時功能不全的英文縮寫為C I（chronotropic incompetence），是指在運動狀態(tài)下或其它病理、生理因素的影響下機體代謝增加，而心率不能隨之變化的嚴(yán)重狀態(tài)[1]。很多資料都顯示CI在診斷中的作用，表明其為獨立的冠心病預(yù)測因子[2]。本文將根據(jù)2008年11月至2011年4月經(jīng)歷CAG和運動試驗的冠心病疑似者（82例）的CAG結(jié)果建立組別，比較不同程度冠心病引起的心臟變時功能的變化，現(xiàn)將具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年11月至2011年4月經(jīng)歷CAG和運動試驗的冠心病疑似者中選擇82例，其中31例女性，51例男性。年齡：均值（55.7±8.4）歲，范圍26～72歲。排除心肌炎、心房過顫、心傳阻滯等疾病。依照CAG結(jié)果建立組別：非冠組（40例），多冠組（18例），雙冠組（13例）和單冠組（11例）。非冠組：13例女性，27例男性，年齡：均值（55.4±8.2）歲，范圍26～70歲。42例冠心病患者，17例女性，24例男性，年齡均值（55.9±8.7）歲，范圍27～72歲，按照冠脈病變數(shù)量分為上述3組。4組間有比較意義?；颊咴谶M行運動試驗前阿托品、硝酸酯以及其他治療藥物均停藥2d。

1.2 方法

為患者行CAG時選擇Judkin法對左、右冠狀動脈分別造影，若患者出現(xiàn)下述情況之一則可診斷為冠心?。孩俟跔钭笾鞲瑟M窄超過50%；②冠狀回旋支狹窄超過50%；③冠狀前降支狹窄超過50%；④右冠狀動脈狹窄超過50%。根據(jù)患者病變的動脈分支數(shù)量進行分組。

1.3 CI指標(biāo)定義

預(yù)測心率的最大值為220與患者年齡的差值（一般運動心率應(yīng)＞75%）；變時指數(shù)為心率儲備值除以代謝儲備值的分?jǐn)?shù)值（一般CRI應(yīng)＞0.8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

冠心病患者的CRI值和運動時心率值（最大）與非冠組比較，數(shù)值更小（P＜0.05）；多冠組中運動時心率值未符合標(biāo)準(zhǔn)的患者數(shù)與雙冠組和單冠組比較，數(shù)量更多（P＜0.05），且CRI在0.8以下的患者數(shù)量更多（P＜0.05）。各指標(biāo)值詳見表1。

表1 4組患者的心臟變時功能

3 討 論

引發(fā)CI的原因較多，主要為以下2點：①患者由于冠狀分支病變而導(dǎo)致心肌供血減少，在運動試驗中，增加了心肌的氧耗量，多為無氧代謝[2]，使氧的儲備量降低，變時指數(shù)產(chǎn)生變化。②在運動試驗中，影響了左室功能[2]，增加了心肌的氧耗量，使氧的儲備量降低，還可能因為影響了自主神經(jīng)而導(dǎo)致變時指數(shù)產(chǎn)生變化[3]。在運動試驗中心率最大值和CRI值是能將心臟變時功能客觀反映的指標(biāo)，本文中患者指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者的CRI值和運動時心率值（最大）與非冠組比較，數(shù)值更小（P＜0.05），說明心臟變時功能與冠狀動脈是否發(fā)生病變有關(guān)系；多冠組未符合標(biāo)準(zhǔn)比率為55.5%，雙冠組未符合標(biāo)準(zhǔn)比率為46.2%，單冠組未符合標(biāo)準(zhǔn)比率為45.5%，多冠組中運動時心率值未符合標(biāo)準(zhǔn)的患者數(shù)與雙冠組和單冠組比較，數(shù)量更多（P＜0.05），且CRI在0.8以下的患者數(shù)量更多，比率為66.6%（P＜0.05），說明心臟變時功能與冠心病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，病情越嚴(yán)重，病變的分支越多，心臟變時功能越差。從而可以推測出以下結(jié)論：心臟變時功能不全程度可以體現(xiàn)病變的冠狀動脈數(shù)目和嚴(yán)重程度，數(shù)量越多、越嚴(yán)重CRI值越小，心率最大值也越小。

[1]楊靜,王國強,劉志華,等.心臟變時功能測定在平板運動試驗中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,24(5):694.

[2]Laner MS.Chronotropic incompetence : ready for prime time[J].J Am Coil Cardiol,2004,44(2):431-432.

[3]馮宏玲,王勝明,張明緣,等.運動平板試驗終止運動心率迅速下降心電圖特點[J].實用心電學(xué)雜志,2007,13(6):431-432.