黃國(guó)治

（湖南省血吸蟲(chóng)病防治所附屬湘岳醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

慢性腎小球腎炎是由多種病因引起的，以血尿、蛋白尿、高血壓及腎功能受損為主要表現(xiàn)的慢性疾病，由于體內(nèi)毒性物質(zhì)的蓄積，可引起機(jī)體微炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)及腎小球血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而加劇腎小球硬化，加速腎功能損傷[1]，給患者帶來(lái)巨大精神及經(jīng)濟(jì)壓力。2008年1月至2011年6月，我們采用阿魏酸鈉聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療慢性腎小球腎炎患者50例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，男56例，女44例，年齡19～72歲，平均35.5歲；病程1～6.5年，平均2.8年，均符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中合并高血壓21例，合并慢性腎功能受損34例；入選病例均排除以下情況：有嚴(yán)重的心、肝、血液系統(tǒng)疾病者，孕婦及可能妊娠的婦女或哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病程及病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免加重腎臟損害的因素。對(duì)照組：肌苷0.4g、維生素B6 0.2g+5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)21d；腎功能減退者給予低蛋白飲食，洛汀新10mg早頓服；高血壓控制欠佳者加用鈣離子拮抗劑口服并限制鈉鹽攝入；水腫者加用速尿20～60mg口服，1次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用：阿魏酸鈉0.3g+5%葡萄糖250mL靜脈滴注，1次/d，復(fù)方丹參注射液10mL+5%葡萄糖100mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)21d。觀察所有患者治療前后的臨床癥狀、體征、腎功能包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的變化，并觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)陰，或Upro正常，尿紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰或＜2/HP，血壓、腎功能正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)蛋白減少2“+”，或Upro減少≥40%，尿紅細(xì)胞＜5/HP，血壓、腎功能正?；蚰I功能改善；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)蛋白減少1“+”，或Upro減少＜40%，尿紅細(xì)胞＜8/HP，血壓、腎功能正常或有改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征及上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈18例，顯效22例，有效7例，總有效率94.00%，對(duì)照組痊愈10例，顯效14例，有效9例，總有效率66.00%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組治療后腎功能、Upro、及RBC等均有不同程度的改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療過(guò)程中兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討 論

慢性腎炎是一種自身免疫反應(yīng)疾病，其一系列病理變化是由于原位免疫復(fù)合物病理?yè)p傷或循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球沉積，引起補(bǔ)體系統(tǒng)激活，最終導(dǎo)致腎小球產(chǎn)生炎癥性反應(yīng)。慢性腎小球腎炎最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，其原因主要是由于繼發(fā)性腎小球微血管內(nèi)凝血，引起微血栓的形成及纖維蛋白的沉積，導(dǎo)致病變持續(xù)發(fā)展、腎小球逐步硬化，最終導(dǎo)致腎功能減退[4]。如何防止或延緩腎功能的繼續(xù)惡化，改善患者的臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥的發(fā)生為本病治療的主要目的。常規(guī)治療除了低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免加重腎臟損害的因素外，還有激素、細(xì)胞毒、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的應(yīng)用。近年來(lái)內(nèi)皮素（ET）拮抗劑阿魏酸鈉的臨床應(yīng)用越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

ET是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的，由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的，有強(qiáng)烈收縮血管作用的多肽。ET主要作用于平滑肌，可通過(guò)收縮入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，減少腎小球血流量，降低腎小球?yàn)V過(guò)率；還可收縮系膜細(xì)胞，減少腎小球?yàn)V過(guò)面積[5]；還可直接分泌前列腺素類物質(zhì)，刺激系膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)堆積，引起腎小球慢性損傷。研究發(fā)現(xiàn)，腎臟是合成ET的主要場(chǎng)所，其多種細(xì)胞均可產(chǎn)生ET，當(dāng)腎臟受損，由于內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放ET增多，ET-1通過(guò)自分泌和旁分泌的途徑在局部作用于腎臟，改變腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，并參與腎臟的免疫損傷，引起補(bǔ)體、凝血纖溶因子、細(xì)胞因子等炎性遞質(zhì)被激活，促進(jìn)系膜細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)的合成，從而導(dǎo)致并加速腎小球的損傷及硬化過(guò)程[6]。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 Scr（umol/L）BUN（mmol/L）Upro（g/24h）RBC（count/HP）觀察組（n=50）治療前 98±10 7.5±1.2 1.42±0.27 13.4±1.1治療后 82±10*▲ 5.2±1.1*▲ 0.51±0.38*▲ 8.1±1.4*▲對(duì)照組（n=50）治療前 95±10 7.3±1.3 1.38±0.36 12.6±1.2治療后 89±10* 6.6±1.4* 0.96±0.64* 10.1±1.3*

阿魏酸鈉是一種ET受體拮抗劑，可拮抗ET的生物效應(yīng)，改善腎小球?yàn)V過(guò)率，阻滯細(xì)胞外液鈣離子內(nèi)流，改善腎小管鈉的重吸收；通過(guò)拮抗腎臟內(nèi)ET-1，抑制了系膜細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)的合成，從而延緩了腎小球損傷及硬化，改善了腎功能。復(fù)方丹參注射液屬于中藥復(fù)方制劑，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功能。藥理研究表明其既能抑制血小板聚集，改善血液流變量及微循環(huán)；又能促進(jìn)纖維蛋白的溶解，抗凝血和抗血栓形成；還能保護(hù)腎臟，降低缺血腎肌酐值，提高自由基清除率，增加腎流量；也有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。本研究中，觀察組總有效率達(dá)94.00%，其對(duì)腎功能、Upro、及RBC的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。且無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，生活質(zhì)量明顯提高，從而減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。

綜上所述，阿魏酸鈉聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療慢性腎炎，能迅速改善患者的臨床癥狀、體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣推廣。

[1]王小娟,郭建生,雷穎,等.腎衰顆粒對(duì)慢性腎功能不全患者血液流變學(xué)的影響及療效[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(2):196.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:696-700.

[3]呂鵬.阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎25例療效觀察[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,19(3):175.

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[5]徐泉崧.阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎23例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(5A):56-57.

[6]胡宇華.阿魏酸鈉對(duì)慢性腎功能衰竭患者血漿、內(nèi)皮素(ET)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(7):355.