丁俊東

（廣東珠海市平沙醫(yī)院兒科，廣東 珠海 519055）

嬰幼兒腹瀉是兒科的最為常見的疾病之一，其發(fā)病率居“小兒四病”之首[1]。最主要的病原體為輪狀病毒等腸道病毒感染?，F(xiàn)對(duì)我院2007年12月至2011年12月收治的嬰幼兒腹瀉患兒進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組及觀察組，評(píng)價(jià)更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療嬰幼兒腹瀉的安全性及有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有病例均為我院2007年12月至2011年12月收治嬰幼兒腹瀉患兒，根據(jù)其臨床癥狀、體征、大便常規(guī)以及其他輔助檢查均擬診為嬰幼兒腹瀉。共96例患兒，平均年齡（9.7±0.6）個(gè)月，男性患兒57例，女性39例。觀察組49例，平均年齡（10.3±0.4）個(gè)月，男27例，女22例；對(duì)照組47例。平均年齡（9.4±0.7）個(gè)月，男30例，女17例，兩組患兒年齡及性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患兒均不給予抗生素治療，均給予靜脈補(bǔ)液、糾正脫水及水電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿平衡紊亂，根據(jù)病情需要給予思密達(dá)等止瀉藥物口服，同時(shí)護(hù)理組指導(dǎo)患兒合理膳食等輔助治療。在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用靜脈滴注病毒唑10～15mg/（kg?d）；觀察組加用更昔洛韋5mg/（kg?d）、西瞇替丁10～15mg/（kg?d）加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。兩組均治療周期維持約5d。治療期間監(jiān)測兩組患兒臨床癥狀及體征情況，并記錄每日大便次數(shù)等，定期行糞便常規(guī)檢查。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本組中根據(jù)治療后患兒大便情況判斷患者對(duì)治療的反應(yīng)性：治療后72h內(nèi)大便恢復(fù)正常，伴隨癥狀完全消失患兒為顯效；經(jīng)治療72h內(nèi)，大便性狀顯著改善、大便次數(shù)減少以及全身癥狀基本消失患兒為有效；治療72h內(nèi)患兒大便性狀和次數(shù)無改善，全身癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化者為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件作數(shù)據(jù)分析，兩組間率的用卡方檢驗(yàn)，界值選擇0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效32例，有效14例，無效3例，總有效率93.9%；對(duì)照組顯效26例，有效11例，無效10例，總有效率78.7%，兩組比較有差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者療效比較分析

3 討 論

嬰幼兒腹瀉的特點(diǎn)具有病程自限但病程較長，部分地區(qū)甚至呈現(xiàn)季節(jié)性流行現(xiàn)象，對(duì)患兒身心健康影響較大。以6～24個(gè)月齡的嬰幼兒為發(fā)病高發(fā)年齡，病毒多侵犯小腸黏膜，使得黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、脫落，進(jìn)而影響小腸對(duì)水及葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，最終因腸道上皮及腺體細(xì)胞分泌過多、蠕動(dòng)加快、液體潴留于腸腔，最終導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為起病初出現(xiàn)先于腹瀉的嘔吐，大便次數(shù)及大便量增多。腹瀉遷延患兒多伴酸中毒以及水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，病程5～10d[3]。

在各類腹瀉的病因分析中，病毒感染最為常見，而輪狀病毒是則是導(dǎo)致小兒腹瀉最為主要的因素，其發(fā)病起于小腸黏膜上皮細(xì)胞侵犯，逐漸由感染灶處向周圍腸道上皮組織廣泛擴(kuò)展，直至全部小腸侵犯[4]。小腸上皮受損后，陷窩上皮開始增生，并自陷窩向外侵犯發(fā)展，覆蓋于小腸腔內(nèi)面，該類新增生的上皮細(xì)胞不能分化，因而不具備消化吸收功能，導(dǎo)致大量腸液積淤于腸腔內(nèi)，隨腸道蠕動(dòng)排出體外形成水樣腹瀉。

更昔洛韋是核苷酸類廣譜抗病毒藥物，其作用機(jī)制是藥物進(jìn)入病毒感染胞內(nèi)后，被病毒各類酶活化而生成三磷酸活性產(chǎn)物形式，該產(chǎn)物可為病毒DNA聚合酶的類似物，可競爭性抑制胞內(nèi)核酸的合成，從而抑制病毒DNA鏈的延長進(jìn)而控制病毒復(fù)制[5]。

西咪替丁可明顯提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，作為人體一種免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)清除病毒及細(xì)菌感染的能力，并可通過腸道局部作用進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，西咪替丁也是我們熟知的一種制酸藥物，是H2受體拮抗劑，能抑制組胺等炎性遞質(zhì)釋放，減輕腸黏膜炎性水腫，促進(jìn)絨毛修復(fù)，恢復(fù)其吸收功能，還可減少胃酸分泌，進(jìn)而減輕對(duì)腸黏膜的刺激，有利于絨毛修復(fù)。有報(bào)道顯示西咪替丁可作用于病毒代謝過程中的共同環(huán)節(jié)，影響病毒核苷酸的合成及病毒復(fù)制并進(jìn)一步抑制和殺滅病毒。

更昔洛韋及西咪替丁聯(lián)合作用的藥理作用機(jī)制尚未完全明確。但本組結(jié)果顯示：更昔洛韋與西咪替丁聯(lián)合應(yīng)用于治療嬰幼兒腹瀉，可顯著提高治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]潘佳惠,郎研.更昔洛韋和西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉65例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(20):2858-2859.

[2]姚炬文.更昔洛韋、山莨菪堿及西咪替丁聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(25):77-78.

[3]閔兆晗.更昔洛韋山莨菪堿及西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,20l0,39(12):1196-1197.

[4]木阿熱木,陳淑平.更昔洛韋與西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(33):93-94.

[5]包增蘭,李蘇琴.西米替丁聯(lián)合更昔洛韋治療嬰幼兒秋冬季腹瀉48例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):244-246.