吳明英

（湖北省荊州市婦幼保健院婦兒外科，湖北 荊州 434020）

我院是婦幼保健院，屬于專科醫(yī)院。到我院就診的患者以兒童和婦女居多。針對(duì)這一特殊人群，更應(yīng)合理使用抗生素。我院常用的抗菌藥物有青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)脂類、頭霉素類等等。但因?yàn)榭咕幬镌谂R床上應(yīng)用廣泛，不合理使用、濫用引起藥物不良反應(yīng)（ADR）不斷發(fā)生。筆者對(duì)我院2009至2010年的藥物ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的一般規(guī)律及特點(diǎn)，為臨床安全合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

選取我院2009年1月至2010年12月抗菌藥物（ADR）報(bào)告112份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。內(nèi)容包括患者的性別、年齡、藥品的名稱，臨床表現(xiàn)等。ADR的臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的各種表現(xiàn)，將其發(fā)生程度分為輕度、中度、重度。輕度是指出現(xiàn)為ADR后立即停藥，不進(jìn)行特殊處理或者進(jìn)進(jìn)行一般處理的情況下癥狀很快消失；中度有病理生理改變或有實(shí)驗(yàn)室檢查異常，需延長(zhǎng)治療時(shí)間；重度為器官嚴(yán)重?fù)p害，需要搶救或ADR持續(xù)時(shí)間大于30天，有后遺癥或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

在112例ADR患者中，男50.17%（58/112）例，女49.83%（54/112）例；男女之比為：1.11∶1，提示ADR的發(fā)生無(wú)明顯性別差異。年齡1～14歲。

2.2 引發(fā)ADR的藥品種類及構(gòu)成比。

按照《新編藥物學(xué)》第16版對(duì)ADR報(bào)告涉及的抗菌藥物進(jìn)行分類[1]。112例報(bào)告涉及五類16種藥品。引發(fā)ADR的主要抗菌藥物為大環(huán)內(nèi)酯類、β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類、青霉素類、頭霉素類等等。引發(fā)ADR的抗菌藥物及構(gòu)成情況，見(jiàn)表1～表3。

表1 引發(fā)ADR的抗菌藥物及構(gòu)成比

表2 引發(fā)ADR排序前5位抗菌藥品名稱及例次

表3 112例ADR臨床表現(xiàn)分布

3 討 論

臨床常將抗菌藥物以靜脈輸注的給藥方法達(dá)到起效迅速的效果，但也存在一定的安全問(wèn)題。不合理應(yīng)用和濫用抗菌藥物不僅可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，而且增加了ADR和藥害事件的發(fā)生[2]。ADR的發(fā)生除了藥物本身所致外，某些不良反應(yīng)也與靜脈滴注的速度有關(guān)。大多數(shù)抗菌藥物靜脈滴注時(shí)如濃度過(guò)高或滴速過(guò)快?？蓪?dǎo)致胃腸道反應(yīng)，如阿奇霉素。對(duì)輸注阿奇霉素又容易發(fā)生不良反應(yīng)的患兒除了遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速外，還可在輸液前半小時(shí)予以我院中醫(yī)科自制的“雞君散”中藥臍敷于神闕穴，緩解其胃腸道癥狀，減輕或消除其不適感。靜脈輸注給藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等來(lái)調(diào)節(jié)速度。另外，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用原則及適應(yīng)癥，對(duì)一些過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測(cè)（therapeutic drug monitoring,TDM），以更合理的應(yīng)用抗菌藥物[3]。在112例ADR病例中，臨床均表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、皮膚及附件的損害上，其余表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)上。這與患者的主觀感受和較易被患者及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知有關(guān)，因此發(fā)現(xiàn)比較早。

建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握用藥指征、適應(yīng)癥和用藥劑量，加強(qiáng)用藥前監(jiān)測(cè)，放慢滴速，當(dāng)確定無(wú)過(guò)敏后再調(diào)至正常速度。一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即停藥，予以抗過(guò)敏治療，并嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)作好搶救措施，減少或避免ADR的發(fā)生。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-162.

[2]曹文莊,張曉丹.從藥品注冊(cè)的實(shí)踐論合理使用抗菌藥的重要意義[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2004,39(1):801-803.

[3]黎雪桂.694例抗菌藥物不良反應(yīng)分析[J].抗感染學(xué)雜志,2011(1):63-65.