賀 蕊

（湖北省鄖縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 十堰 442500）

為了解臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的效果，本研究對(duì)我院43例患者，采用臨床路徑護(hù)理管理，對(duì)與同期43例常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的患者就患者滿意度，平均住院時(shí)間及平均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

我院2010年6月至2011年6月86例膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例患者采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中男22例，女21例；年齡29～74歲，平均年齡42.5歲；觀察組43例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床路徑護(hù)理管理，其中男24例，女19例；年齡31～71歲，平均年齡43.5歲；兩組患者在年齡、性別、各基礎(chǔ)病癥方面差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

本組43例患者采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

本組43例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用臨床路徑護(hù)理模式，首先建立由醫(yī)師、 護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)師等組成臨床路徑小組，根據(jù)臨床路徑原則制定計(jì)劃，內(nèi)容包括檢查、預(yù)期治療目標(biāo)、護(hù)理程序、給藥方案與健康教育等。臨床路徑方案制成表格式，橫軸為住院時(shí)間，縱軸為每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計(jì)劃?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員用通俗易懂的語(yǔ)言將臨床路徑每天的治療與護(hù)理內(nèi)容講述給患者，以便于患者理解配合。對(duì)已執(zhí)行的項(xiàng)目打鉤確認(rèn)，每天由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理對(duì)治療、護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，并在坐標(biāo)底上。管理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查治療進(jìn)展及執(zhí)行情況?；颊咧斡鲈呵鞍粗贫ǖ穆窂綄?duì)療效與設(shè)計(jì)方案進(jìn)行對(duì)照，并記錄偏差。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度調(diào)查

所有患者均發(fā)放自行設(shè)計(jì)的包括對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、與患者溝通情況、護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷及健康教育5個(gè)方面的調(diào)查表，共100分，在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。80分及以上為滿意；60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.3.2 住院時(shí)間及住院費(fèi)用

以患者入院與出院時(shí)間計(jì)算平均住院時(shí)間；以患者在醫(yī)院的各種費(fèi)用，包括檢查、手術(shù)、治療等所有費(fèi)用平均數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度

觀察兩組患者滿意度，觀察組滿意度為95.35%，對(duì)照組為81.4%，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同管理方式下患者滿意度調(diào)查情況比較 [例，%]

2.2 平均住院費(fèi)及平均醫(yī)療費(fèi)

從兩組患者平均住院時(shí)間及平均醫(yī)療費(fèi)用情況顯示，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同管理方式下患者平均住院時(shí)間及平均醫(yī)療費(fèi)用情況比較[例，χ—±s]

3 討 論

臨床路徑（CP）最早起源于20世紀(jì)50年代，是一種工業(yè)質(zhì)量管理體系，實(shí)施結(jié)果證明對(duì)協(xié)調(diào)各部門之間的合作有重大價(jià)值，80年代美國(guó)政府為提高衛(wèi)生資源利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，首次將該路徑應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理，在縮短住院時(shí)間及降低醫(yī)療費(fèi)用方面取得了滿意的效果[1]，臨床路徑準(zhǔn)確的說(shuō)是安時(shí)間流程，根據(jù)某種疾病、診斷或手術(shù)按時(shí)間設(shè)計(jì)的一種治療護(hù)理模式，臨床路徑表一旦制定，即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，使患者從住院到出院都按此模式來(lái)接受治療護(hù)理[2]。

臨床路徑是一種先進(jìn)、高效的護(hù)理管理模式，從本院兩組患者的結(jié)果顯示，不僅能縮短患者的住院時(shí)間，而且還降低了醫(yī)療費(fèi)用，這也是患者滿意度大幅度提高的原因，我國(guó)是人口大國(guó)，人均收人水平低，近年來(lái)，物價(jià)日益上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)至今為止還未涵蓋所有居民，部分居民還存在醫(yī)療費(fèi)用支付困難的現(xiàn)象，進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)政府為控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用方面進(jìn)行大量的探索和研究，臨床路徑作為一種先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理模式，能縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源，同時(shí)也減輕了患者的負(fù)擔(dān)[3,4]。

綜上所述，臨床路徑具有眾多優(yōu)點(diǎn)，由于有詳細(xì)的護(hù)理流程，從而指導(dǎo)護(hù)士什么時(shí)候該做什么，怎么做，可減少護(hù)理差錯(cuò)，特別是對(duì)低年資護(hù)士具有一定的指導(dǎo)作用，但目前臨床路徑還不能廣泛地應(yīng)用于臨床，只能用在變數(shù)較少的疾病的護(hù)理管理上，同時(shí)，臨床路徑是一個(gè)系統(tǒng)流程，要順利實(shí)施，需要院方的大力支持與各部門的協(xié)同配合。缺一不可。

[1]田秀霞,李桂英,徐微.臨床路徑在護(hù)理管理中的意義[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(6):37-38.

[2]徐軍,王鑫楊,余飛鵬.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用分析[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(3):493.

[3]周莉,李從東.醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑套餐和臨床路徑[J].天津大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2006,8(5):368.

[4]蘇秀寧,王小玲.甲狀腺腫瘤病人實(shí)施臨床護(hù)理路徑的研究[J].護(hù)理研究, 2006,20(3A):628-629.