陳健勇 彭奮飛 曾永發(fā)

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

高血壓和冠心病均屬于老年人常見(jiàn)及多發(fā)病癥，有研究認(rèn)為，高血壓和冠心病的發(fā)病本質(zhì)上有很多相關(guān)性，長(zhǎng)期高血壓可能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起和加速冠心病的發(fā)病[1]。積極和有效的降壓治療對(duì)于高血壓合并冠心病患者具有十分重要的意義[2]，有效的控制血壓可減少冠心病的發(fā)生率，降低病死率。本研究選取我院2010年1月至12月間高血壓合并冠心病患者58例進(jìn)行用藥研究，探討合理用藥的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者男34例，女24例；年齡52～82歲，平均（70.2±5.2）歲；低于60歲者47例（81.03%），60歲以上（含60歲）患者13例（22.41%）；高血壓患病史5～23年，平均（12.8±6.4）年，其中超過(guò)20年者24例（41.38%），10～20年者21例（36.21%），不足10年者13例（22.41%）；經(jīng)查有明顯血脂紊亂者46例（79.31%），體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過(guò)24者37例（63.79%）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者舒張壓（DBP）超過(guò)95mmHg或收縮壓（SBP）超過(guò)160mmHg，臨床出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有心肌缺血表現(xiàn)。

1.2 用藥方法

常規(guī)應(yīng)用降壓類藥物β受體阻滯劑，硝苯地平緩釋片口服早晚各20mg，以及他汀類調(diào)脂藥物，輔以阿司匹林等抗血小板藥物?；颊呙恐軓?fù)查一次血壓，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于患者用藥后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[3]。顯效，患者臨床不良癥狀完全消失，或基本消失；有效，患者不良癥狀有明顯改善；無(wú)效，無(wú)明顯的癥狀改善或病情加重；有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用自體對(duì)比方法，對(duì)患者治療前后血壓變化進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有顯著差異。

2 結(jié) 果

患者用藥1周后即表現(xiàn)出明顯的癥狀改變，治療1個(gè)月后行療效評(píng)價(jià)，顯效34例，有效15例，無(wú)效9例，有效率84.48%。如表1患者治療后平均血壓明顯下降，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

表1 患者治療前后血壓變化比較

高血壓嚴(yán)重影響人類的正常生活和健康，尤其是長(zhǎng)期血壓高位易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等病變，是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，甚至威脅生命。有研究表明，高血壓合并冠心病患者可達(dá)正常冠心病患者數(shù)量的2～4倍[4]，且冠心病發(fā)病率與血壓的上升水平呈現(xiàn)了正相關(guān)性[5]。冠心病患者臨床多表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心力衰竭等，如病情嚴(yán)重可能引發(fā)心肌梗死，造成猝死。因而針對(duì)于不同冠心病患者的個(gè)體情況，臨床選取合適的用藥十分重要，另一方面，也需要患者積極的配合相關(guān)治療，有效預(yù)防藥物反應(yīng)。

高血壓合并冠心病患者的臨床用藥應(yīng)注重對(duì)癥[5]。首先，藥物應(yīng)具有減少心肌缺氧缺血或擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，從而減緩或終止心絞痛癥狀；其次，應(yīng)持續(xù)性長(zhǎng)期性進(jìn)行動(dòng)脈血管的擴(kuò)張，以便宜于狹窄部位血管周?chē)鷦?dòng)脈增粗，建立良好通暢的側(cè)支循環(huán)，改善阻塞問(wèn)題，提高心肌供血供氧；再者，要對(duì)已有斑塊采取穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)措施，采用長(zhǎng)期藥物治療的方法，堅(jiān)持合理用藥，達(dá)到有效的血壓和血流的控制。當(dāng)然，高血壓合并冠心病的臨床治療應(yīng)首先降低和平衡血壓。目前臨床的降壓類藥物主要包含五大類：β受體阻滯劑，利尿劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素II受體拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

高血壓合并冠心病的合理用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[6]：①應(yīng)長(zhǎng)期給藥，比如速效救心丸，每次4～6粒、每日3次用量，應(yīng)連用3個(gè)月以上，該藥有利于更好的改善患者心臟供氧供血能力，調(diào)節(jié)微循環(huán)狀態(tài)，維護(hù)血管內(nèi)皮組織的功能，緩解和抑制動(dòng)脈粥樣硬化。另外，長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)和修復(fù)功能，減輕心臟負(fù)荷。②穩(wěn)定期應(yīng)繼續(xù)服用抗血小板類藥物、阻滯劑、調(diào)脂藥等?？寡“孱愃幬锟深A(yù)防血液凝固而產(chǎn)生的血管阻塞，常用藥如阿司匹林，但其有胃刺激等副作用，服用時(shí)應(yīng)加以注意，如出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可換用氯口比格雷；阻滯劑具有保護(hù)心臟、降低心率等用處，多采用美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾等治療；調(diào)脂類藥物主要用于對(duì)患者血脂的調(diào)理以預(yù)防動(dòng)脈硬化，包括他汀類藥物等，但具有一定的肌肉病變副作用。③準(zhǔn)確用藥，患者日常用藥應(yīng)置于固定位置，外出時(shí)隨身攜帶，用藥后及時(shí)關(guān)閉瓶蓋防止藥性揮發(fā)。如急性發(fā)病時(shí)，可將藥片咬碎并含于舌下，迅速發(fā)揮救心類藥物的藥效，發(fā)病初期采用坐姿，不宜立即躺下使大量血液回流到心臟，加重心臟負(fù)擔(dān)。另外注意按時(shí)服用藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀，及時(shí)就醫(yī)。④預(yù)防類藥物的應(yīng)用，預(yù)防類藥物包括抗血小板凝集、調(diào)脂、活血化瘀的中成藥等。⑤加強(qiáng)患者自我保健，合理飲食，減少脂肪沉積，多以粗糧、蔬菜、水果等為主要食物和營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，多食含鉀、鈣類食品。定期測(cè)量血壓，持續(xù)保持血壓的平穩(wěn)，發(fā)現(xiàn)血壓上升，應(yīng)及時(shí)采取措施降壓。保持體育鍛煉，但應(yīng)注意適度，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為主要目的。改善不良生活習(xí)慣，比如煙酒應(yīng)戒除，生活起居有規(guī)律，保護(hù)良好心態(tài)，減少情緒波動(dòng)，積極治療可能誘發(fā)冠心病的各類癥狀，如糖尿病、高血壓、高血脂等。

本研究表明，綜合合理用藥對(duì)于高血壓合并冠心病具有較好的效果，但應(yīng)注意長(zhǎng)期給藥、穩(wěn)定期繼續(xù)服藥、準(zhǔn)確用藥、服用預(yù)防類藥物、加強(qiáng)自我保健意識(shí)。

[1]王秀艷,王桂華.冠心病患者健康教育需求調(diào)查分析及合理用藥[J].中外醫(yī)療,2009,33(33):24-26.

[2]閆國(guó)蓮.依據(jù)時(shí)間合理使用口服藥物[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(11):80-82.

[3]劉國(guó)強(qiáng).2010年我院治療冠心病心絞痛類中成藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,3(14):29-30.

[4]蓋亞男,王晶番.老年冠心病要合理選用活血化瘀類中成藥[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(4):340-342.

[5]劉莉莉,呂煥菊,王成庫(kù),等.老年原發(fā)性高血壓107例的合理用藥體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16):128-129.

[6]黃曉丹.抗高血壓藥物的合理使用及存在的問(wèn)題[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,3(13):371-372.