朱永鑫 馬瑤 墨偉靜 趙麗娜

精神分裂癥是一種病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的疾病。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)治療依從性做過(guò)不少研究，本文對(duì)80例出院精神分裂癥患者的服藥依從情況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)其相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年2月至2010年12月出院的精神分裂癥患者共80例。其中男42例，女38例，年齡17～59歲，平均年齡(39±11)歲，病程(22.0±14.8)月，出院時(shí)痊愈44例，顯著進(jìn)步16例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神疾病CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病二次以上且無(wú)重大軀體疾患。

1.2 調(diào)查方法 自擬治療依從性相關(guān)因素調(diào)查表，見(jiàn)表1。包括:重大生活事件;家庭支持情況分為①好:家庭成員及患者有關(guān)系的社會(huì)人之間關(guān)系融洽，經(jīng)濟(jì)保障好。②一般:家庭成員及與患者有關(guān)的社會(huì)人之間關(guān)系平淡，勉強(qiáng)給予經(jīng)濟(jì)保障。③差:家庭成員之間經(jīng)常吵架，鬧矛盾，不能給予經(jīng)濟(jì)保障;隨訪情況分為①及時(shí):依次為30 d，90 d，半年定期隨訪。②不及時(shí):間隔時(shí)間延長(zhǎng)或未隨訪;患者精神病知識(shí)掌握情況;藥物副反應(yīng)及服藥數(shù)量等。由科研人員對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行電話咨詢或家庭巡訪，通過(guò)對(duì)受試對(duì)象的觀察及家屬的反映，逐項(xiàng)填寫(xiě)。

1.3 評(píng)定方法 對(duì)受試對(duì)象的服藥依從性采用臨床療效總評(píng)定量表［1］分為:①治療依從:出院后能按醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥者。②部分依從:出院后不能按醫(yī)囑維持用藥、斷續(xù)用藥、自行減藥或用藥一段時(shí)間后停藥。③不依從:出院后完全停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 影響精神分裂癥患者出院后服藥依從性的相關(guān)因素

由表1可見(jiàn)，患者自知力的恢復(fù)狀況以及家庭成員的支持情況越好，服藥依從性就越好，反之較差(P＜0.01);而當(dāng)服藥的數(shù)量較大，或有副作用及有重大生活事件發(fā)生時(shí)，患者的服藥依從性往往較差(P＜0.01);醫(yī)護(hù)人員的隨訪情況與患者服藥的依從性也有很大關(guān)系(P＜0.05)。

3 討論

治療依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑及相關(guān)指導(dǎo)的服從或遵守。精神分裂癥是一種重性精神病，堅(jiān)持長(zhǎng)期足量的服用抗精神病藥物是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效手段。本文結(jié)果顯示:家庭支持情況越好，患者服藥依從性就越高，重大生活事件的有無(wú)與服藥依從性密切相關(guān)，寬松的社會(huì)環(huán)境和良好的家庭干預(yù)有助于提高患者的依從性。醫(yī)務(wù)人員優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有利于護(hù)患間的信息溝通，能及時(shí)了解不依從的原因而予以干預(yù)。本文資料顯示精神病知識(shí)掌握情況、藥物副反應(yīng)、藥物數(shù)量均能影響患者的服藥依從?？梢?jiàn)，加強(qiáng)精神病知識(shí)的宣傳，減少藥物的劑量，避免藥物副作用均能提高服藥依從性。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 出院指導(dǎo)

4.1.1 藥物指導(dǎo) 由于患者出院時(shí)自知力大部分恢復(fù)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，因此，要向患者及家屬宣傳繼續(xù)服藥的重要性，宣講精神分裂癥的病因、癥狀、藥物治療及其副作用的識(shí)別、處理和預(yù)防復(fù)發(fā)，教育患者按醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)、按量服用。4.1.2 心理康復(fù)指導(dǎo) 患者經(jīng)住院治療，精神癥狀改善后，具有復(fù)雜的心理活動(dòng)。有研究表明經(jīng)過(guò)有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的心理護(hù)理，舒緩了他們的不良心理反應(yīng)和壓力，使他們學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快和心理平衡［2］。這就需要護(hù)士結(jié)合患者自身情況進(jìn)行心理護(hù)理，使其正確面對(duì)出院后各方面的壓力，堅(jiān)信維持用藥，防止復(fù)發(fā)才是最關(guān)鍵的問(wèn)題。

4.2 建立良好的家庭支持系統(tǒng) 家庭綜合干預(yù)可以明顯改善患者的依從性［3］。在出院指導(dǎo)或隨訪過(guò)程中，向家屬或與患者有聯(lián)系的社會(huì)人提供心理式教育，向他們灌輸正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，給患者提供情感關(guān)懷，為患者提供一個(gè)寬松的生活、工作環(huán)境，以提高患者依從性。

4.3 建立完善的復(fù)診及隨訪制度 我科患者出院時(shí)均發(fā)放聯(lián)系卡，卡上寫(xiě)有聯(lián)系電話、醫(yī)院具體地址。對(duì)電話咨詢者給予耐心解答、定期打電話或到家中詢問(wèn)患者情況。對(duì)于復(fù)診的患者，取藥時(shí)為其減免掛號(hào)費(fèi)，對(duì)一些偏遠(yuǎn)地區(qū)、取藥不便者還實(shí)行郵寄服務(wù)。

4.4 提高護(hù)理服務(wù)水平 順應(yīng)臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求，護(hù)士不再是單純被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而是積極主動(dòng)的參加治療過(guò)程，戴鈞秋［4］認(rèn)為在住院精神分裂癥患者的治療過(guò)程中配合健康教育護(hù)理，能有效提高患者的服藥依從性。由于患者服藥數(shù)量影響患者的依從性，我們建議醫(yī)生在不影響治療時(shí)，選用高效價(jià)藥物，此外通過(guò)查閱資料在不影響藥物療效的前提下，可將藥物研碎裝入空心膠囊內(nèi)，以改善服藥依從性。

［1］楊德森.行為醫(yī)學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1990:285.

［2］明永武，趙變林，李艷蓮.心理護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病人的影響作用.中國(guó)健康心理學(xué)，2011，19(3):270-270.

［3］于瑞彥，狄亞琴，趙素銀，等.心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者依從性的影響.中國(guó)健康心理學(xué)學(xué)雜志，2008，16(7):784-785.

［4］戴鈞秋.健康教育對(duì)精神分裂癥患者依從性的影響.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，12(19):1089-1090.