申江霞 岳云峰

膝骨性關節(jié)炎是以膝關節(jié)軟骨退行性病變、關節(jié)間隙狹窄、滑膜炎癥性增生以及關節(jié)邊緣骨質增生為主要病理變化，以膝關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病，多發(fā)于中、老年女性，不同程度地影響患者生活質量。玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節(jié)腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節(jié)軟骨，改善關節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關節(jié)液，增加滴滑功能。膝關節(jié)退行性改變引起的疼痛中，除了骨性改變外，膝關節(jié)周圍軟組織也可由于慢性炎癥刺激或長期勞損產生病理改變，引起周圍軟組織張力的變化，這種變化也是產生疼痛的主要原因［1］。我院關節(jié)門診收治的膝骨性關節(jié)炎患者中，采用關節(jié)腔內玻璃酸鈉注射治療，與單純口服雙氯芬酸鈉對照，觀察治療前后各項指標變化，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 2007年6月到20011年6月在我院骨科門診就診的膝骨性關節(jié)炎患者，共108例，按照完全隨機數(shù)字分組法分為兩組，治療組54例，對照組54例。治療組男24例，女30例;年齡36～74歲，平均(62.32±1.23)歲;平均病程(7.13±1.88)年;單膝34例，雙膝20例。對照組男28例，女26例;年齡 36～67歲，平均(53.21±1.45)歲;平均病程(6.34±3.23)年;單膝35例，雙膝19例。兩組資料經統(tǒng)計學處理在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病學院(American College of Rheumatology ACR)1995年提出膝關節(jié)OA診斷標準:①1個月來大多數(shù)日子膝痛。②X-ray顯示關節(jié)邊緣骨贅形成。③關節(jié)液實驗室檢查符合骨關節(jié)炎(清晰透明、粘性，WBC＜2 109/L)。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30 min。⑥關節(jié)活動時有響聲;滿足1、2 或1、3、5、6 或 1、4、5、6 條者可診斷為膝骨性關節(jié)炎。Kellgren-Lawrance(K-L)X 線分級標準［2］，0級:正常;Ⅰ級:輕度骨贅;Ⅱ級:明顯骨贅，關節(jié)間隙可疑變窄;Ⅲ級:大量骨贅，關節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化;Ⅳ級:大量骨贅，關節(jié)間隙明顯變窄，嚴重軟骨下骨硬化及明顯畸形。

1.3 納入標準 ①符合上述ACR診斷標準(2)X分級為0-Ⅱ之間，關節(jié)內無較大游離體。③排除合并有膝關節(jié)腫瘤、結核、感染、類風濕等其他疾病。④受試者自愿并簽署知情同意書。⑤對研究意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準的患者。②合并有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者及精神病患者。③未按規(guī)定接受治療，無法確定療效或資料不全等影響療效判定者。④正在接受其他相關治療，可能影響本研究效應指標觀測者。⑤年齡大于75歲及小于18歲的患者。⑥孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法 治療組采用玻璃酸鈉注射治療，對照組單純口服雙氯芬酸鈉。①關節(jié)腔內注射方法:患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直位，常規(guī)消毒，術者帶無菌手套，鋪無菌孔巾，可采用髕骨上緣內外側或髕韌帶內外側任一點穿刺進入關節(jié)腔，注入玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產)20 mg，出針后針眼處無菌輸液貼覆蓋，幫助患者屈伸活動膝關節(jié)數(shù)次。若穿刺前檢查關節(jié)腔內積液，予以1%鹽酸利多卡因2 ml局部麻醉，抽取關節(jié)積液后再注射玻璃酸鈉。②口服雙氯芬酸鈉方法:開始100 mg～150 mg/d，分2次～3次服，療程結束后指導患者行膝關節(jié)功能鍛煉，所有患者均隨訪半年。

1.6 觀察指標 采用加拿大WOMAC［3］評分法進行評分。結果以改善率表示，計算方法為:改善率(RIS)=［(術前評分-術后評分)/術前評分］×100%。RIS＞75%為優(yōu)，50% ～75%為良，25%-49%為可，＜25%為差。以改善率≥25%為有效。

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 所有試驗數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，對符合正態(tài)分布的采用t檢驗，非正態(tài)分布采用非參，采用χ2檢驗比較兩組治療有效率有無差異，結果以均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組療效比較

3 結論

所有觀察病例均獲得半年以上隨訪，治療前后采用WOMAC評分比較，兩組病例癥狀體征均得到明顯改善，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。說明早期膝骨性關節(jié)炎采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射可明顯改善患者癥狀。

4 討論

膝骨性關節(jié)炎是主要發(fā)生在中老年人群的一種關節(jié)退行性改變，其病因復雜，病理改變主要為膝關節(jié)內關節(jié)軟骨發(fā)生退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生關節(jié)功能障礙。關節(jié)軟骨的破壞是骨性關節(jié)炎的重要和必不可少的病理環(huán)節(jié)，軟骨生理、生化發(fā)生異常改變，軟骨基質蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成正常的具有長鏈結構的透明質酸和聚氨基葡萄糖，由此產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構中逸出，導致關節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結構破壞［3］。

由于關節(jié)液的主要成分為透明質酸，正常人體可由多種細胞合成分泌產生，但膝骨性關節(jié)炎患者局部透明質酸分泌缺乏，導致膝關節(jié)內滑液濃度降低，從而軟骨與關節(jié)間的潤滑作用消失，當劇烈運動或行走、爬樓時會加重膝關節(jié)的疼痛。采用玻璃酸鈉注射液進行膝關節(jié)腔內注射治療膝骨性關節(jié)炎，可以直接補充關節(jié)腔內液體的含量，促進關節(jié)軟骨基質的生長和修復，能夠充分發(fā)揮關節(jié)腔內潤滑作用，減少運動行走時關節(jié)腔組織之間的摩擦，并同時可以發(fā)揮良好的彈性作用，通過緩沖關節(jié)應力對關節(jié)內組織軟骨之間的作用而達到有效保護膝關節(jié)的目的，使軟骨表面和軟骨缺損處重新形成一個屏障，抑制炎癥反應，防止軟骨進一步發(fā)生退變，促進軟骨愈合和再生，對已經發(fā)生退行性改變的軟骨具有修復和改善作用［4］。

［1］趙勇，郭振芳，董?；?經筋痹痛與軟組織張力的相關性探討.北京中醫(yī)藥大學學報，2003，26(6):85-86.

［2］Lawrence JS.Rheumatism in population.London:Wiliam Heinemann Med Books LTD，1997，153.

［3］Holserbaum D，Haqqi TM.Genetics and osteoarthritis.Exposing the iceberg.Arthritis Rheum，1999，42:397-405.

［4］曾貴剛，張秀芬，權伍成.針刀松解術對膝骨性關節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響，中國針灸，2008，28(4):246-247.