高清華

在我國，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)進一步上升趨勢。心血管類藥物應用，給臨床帶來了廣闊的選擇余地，也給醫(yī)院藥劑科對該類藥品的購進和管理帶來了一定的難度。為適應社會市場經(jīng)濟體制，掌握心血管類藥物流行趨勢，選用療效好、價格低、患者樂意接受，并能帶來較好效益的品種，本文通過分析2010年9月至2011年8月我院心血管類藥物的使用頻度高的前40位藥物用量，并對其進行了排序，分析其使用情況，以指導對該類藥品的購進和管理。

1 資料與方法

根據(jù)我院微機統(tǒng)計心血管類藥物12個月銷售數(shù)量及金額，結合臨床實際應用情況及說明書，計算其限定日劑量(DDD)［1］，以每個品種的總銷量除以相對應的DDD值，求得該藥的DDD數(shù)(DDDS)，即使用頻度，以總金額除以DDDS，求得每天的治療費用。

2 分析討論

我院2010年9月至2011年8月共使用心血管類藥物58種，銷售金額占全部藥品的12%。按每種藥品的主要用途進行分類統(tǒng)計，結果(見表1)。其中抗心絞痛、血管舒張藥排在前列，其次是抗高血壓藥，與目前疾病流行趨勢相符［2］。通過對使用頻度統(tǒng)計，排在前10位的品種每日費用平均10.1元，說明使用頻度高的主要是常用普通藥。其中鈣拮抗劑硝本地平排在第1位，用于治療高血壓已有多年的歷史，引起的血液生化變化及禁忌證較少，應用比較廣泛。盡管近來研究證明，冠心病、心肌梗死或心力衰竭患者用鈣拮抗劑可能有不良后果［3］。但從目前情況看，硝本地平的領先地位還會持續(xù)一段時間?？ㄍ衅绽麨榈谝淮鶤CEI制劑，新的ACEI不斷問世，如苯那普利、依那普利等，其中卡托普利排在第3位。盡管該藥使用歷史不長，但它除了治療高血壓和充血性心力衰竭外，還用于治療缺血性心臟病及心臟保護，日益受到重視。臨床上對該類藥品使用前景越來越寬廣，其銷售金額居第2位。新的一代ACEIt1/2較長，服用方便，在降壓的同時，能逆轉心血管系統(tǒng)的重構。該類藥物將會成為抗高血壓藥的首選。此外，抗高血壓藥吲噠帕胺，作為最佳心臟保護作用的首選利尿劑，無脂質(zhì)干擾作用，能持久地減少左心室肥大，對高血壓伴左心室肥大的水腫患者效果良好，目前使用頻度排在第6位。

硝酸酯類藥物近年來品種與劑型發(fā)展較快，如硝酸異山梨酯療效快、價格低，日費用3.10元。DDDS排在第2位，但其作用不持久，而單硝酸異山梨酯，克服了上述缺點。盡管DDDS排在第16位，但作為新品種的硝酸酯類藥物，預計在不久的將來就會超出其他老品種。如硝酸甘油長效制劑DDDS排在第20位，而短效的排在第33位。近年來防治冠心病、心絞痛的新中藥制劑，如地奧心血康療效好、價格適宜，DDDS排在第8位，是目前較流行的純中藥制劑［4］。

表1

隨著人們生活水平的提高，降血脂藥應用越來越廣泛，品種越來越多，主降膽固醇的他汀類如辛伐他汀和主降三酰甘油的貝特類如非諾貝特較為常用。其次是天然藥物，如魚油制劑，地奧脂必妥等。脂必妥DDDS排在第9位，因它不僅能降低 TC、TG、LDL-C，ApoB100同時能升高 HDL-C 和 APoA1，后者能促進和提高脂質(zhì)代謝水平。

抗心律失常與抗心力衰竭藥，臨床上應用進展不大，常用的還是一些老品種，如心律平、西地蘭等，其DDDS分別位于其他抗心律失常藥物抗心力衰竭藥之前，而地戈辛臨床醫(yī)囑給藥很少，不在統(tǒng)計之列。

心血管類藥物盡管品種增加了，銷量增大了，但總趨勢與人們生活水平的提高、用藥消費水平的提高相關聯(lián)，特別是用于預防和維持治療的比例加重［2］，為抗高血壓藥、降血脂類藥、硝酸酯類劑型的開發(fā)，開辟了較好的前景。純中藥制劑的開發(fā)，如黃芪注射液，近年來發(fā)現(xiàn)其具有顯著的增強心肌收縮力、保護血小板粘附率、減少血栓形成、調(diào)節(jié)機體免疫力等功效，臨床上已廣泛用于病毒性心肌炎、冠心病、心功能不全等疾病的治療。其DDDS排在第10位，銷售金額位居榜首。其他老的中藥品種，由于在劑型上有所突破。如復方丹參滴丸其DDDS排在第11位。因此，隨著制劑工藝的發(fā)展，品種的不斷更新，中藥制劑將成為希望的心血管類藥物。掌握以上的心血管類藥物的流行趨勢，有助于藥劑科對該類藥品今后的購進和管理。

［1］方娟娟，等.治療心血管疾病的藥物利用調(diào)查.藥物流行病學雜志，2006，6(2):112.

［2］謝冰玲，等.湖南省十二家醫(yī)院1996年心血管類國家基本藥物的用藥分析.中國藥房，1998，9(1):26.

［3］陳光達.鈣拮抗劑降壓治療遠期效果的爭議，中華心血管雜志，2005，22(2):182.

［4］曾群英.地奧心血康膠囊治療急性心肌梗死.新藥與臨床，2002，12(5):236.