袁昌杰

腦梗死的發(fā)生多是由于在腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，腦組織內(nèi)某一動脈血流灌注不足或是突然完全中斷致使該區(qū)域在一定時間和一定范圍內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維和膠質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性崩解與破壞，進(jìn)而誘發(fā)的一系列生化代謝異常和生理功能缺失及相應(yīng)病理改變等［1］。研究顯示腦梗死的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中最為重要是高脂血癥，尤其是腦梗死合并高脂血癥者其神經(jīng)功能損傷更為嚴(yán)重、預(yù)后更差;因此利用他汀類藥物對腦梗死者高脂血癥進(jìn)行干預(yù)具有十分重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2008年至2011年選取120例腦梗死者且所有患者均符合《血脂異常防治建議》［2］中有關(guān)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時120例患者于半個月內(nèi)未服用過降脂藥物或是影響血脂代謝藥物;120例患者中男76例、女44例，年齡65～80歲，平均(67.23±1.00)歲，參考美國國立衛(wèi)生研究所制定的腦卒中評分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS):輕度神經(jīng)功能缺損者(NIHSS≤4分)30例、中度神經(jīng)功能缺損(4分＜NIHSS＜15分)64例、重度神經(jīng)功能缺損(NIHSS≥15分)26例。

1.2 研究方法 將120例腦梗死合并高脂血癥者按照隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1比例分為兩組，即他汀類藥物干預(yù)組和常規(guī)治療組，然后對兩組患者病歷資料進(jìn)行分析后提示兩組具有可比性;另外兩組患者均給予控制血壓、血糖等對癥處理，同時給予抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)張血管及改善腦代謝等藥物進(jìn)行治療，而他汀類干預(yù)組則加用他汀類藥物，例如可給予阿托伐他汀鈣片10 mg、每晚一次，15 d為一療程，共觀察兩個療程。另外數(shù)據(jù)研究方法采取統(tǒng)計學(xué)軟件13.0進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療后他汀類藥物干預(yù)組患者在神經(jīng)功能缺損改善方面優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)，具體數(shù)值見表1所示。

2.2 經(jīng)治療后他汀類藥物干預(yù)組患者血脂水平明顯下降，具體數(shù)值見表2所示。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(分)

表2 兩組患者血脂水平對比(±s)

表2 兩組患者血脂水平對比(±s)

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2.3 對兩組患者進(jìn)行隨訪活動后發(fā)現(xiàn) 他汀類藥物干預(yù)組患者復(fù)發(fā)5例、占8.33%，常規(guī)治療組12例、占20.00%，兩組患者腦梗死復(fù)發(fā)率相比P＜0.05，提示他汀類藥物能夠明顯降低腦梗死復(fù)發(fā)、改善預(yù)后。

3 分析

大量研究顯示高脂血癥在腦梗死的發(fā)生中占據(jù)重要地位，此類患者體內(nèi)脂肪往往堆積過多、血中游離脂肪酸釋放增多，血脂的合成增加，因此造成患者血漿中脂質(zhì)大量浸潤至血管內(nèi)皮下層致使血管內(nèi)壁粗糙、硬化、管腔變窄導(dǎo)致血流發(fā)生障礙、甚至停滯［3］;另外高脂血癥常造成患者體內(nèi)自由基清除劑活性下降致使大量脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺素和血栓素失衡、血小板聚集性增強(qiáng)，以上因素共同導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、血液粘稠度增加而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生以及造成該病的復(fù)發(fā)［4］。

通過本次利用他汀類藥物對腦梗死合并高脂血癥者進(jìn)行干預(yù)且與常規(guī)治療進(jìn)行對照研究后顯示:在積極治療腦梗死基礎(chǔ)上，他汀類藥物能夠明顯降低血脂水平、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及降低腦梗死復(fù)發(fā)率，因此說明對于腦梗死者、尤其合并高脂血癥者加用他汀類藥物具有十分重要的臨床價值。因為他汀類調(diào)脂藥物［5］屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，此類藥物可以明顯抑制低密度脂蛋白的生成以及促進(jìn)低密度脂蛋白向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)入而提升低密度脂蛋白的清除率，因此能夠有效降低血脂水平;同時研究還顯示他汀類藥物除了調(diào)脂功效外，還能夠有效抑制炎癥、血小板聚集和平滑肌細(xì)胞遷移及增殖，另外還可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、提升內(nèi)皮細(xì)胞溶解纖維蛋白能力、增強(qiáng)內(nèi)皮型一氧化氮合酶以及穩(wěn)定斑塊等，因此有效的降低了腦血栓形成、改善了動脈狹窄狀態(tài)，所以腦梗死者應(yīng)用效果良好，進(jìn)而對預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)起到了事半功倍的效果。

［1］王玉英，楊素梅.川芎嗪注射液治療腦梗死合并高脂血癥療效觀察.中國中醫(yī)急癥，2007，16(7):791-793.

［2］中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25(3):169-175.

［3］梁志偉，余青云，余仲茍.137例腦梗死患者與高脂血癥的關(guān)系分析.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(11):16.

［4］高娟，孫雅菲.他汀類藥物在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中的作用.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35(8):1262-1263.

［5］王克.他汀類藥物對抗冠狀動脈粥樣硬化機(jī)制的研究進(jìn)展.中外醫(yī)療，2009，19(2):172-174.