李海素 王宇宏 譚沖 劉波

GDM是妊娠期常見的代謝性疾病，可導(dǎo)致先兆子癇、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、巨大兒、新生兒出生缺陷，而且還會(huì)增加孕婦、新生兒患遠(yuǎn)期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月在本院進(jìn)行糖尿病常規(guī)篩查的孕婦3100例按年齡、孕前體重指數(shù)(BMI＞25 kg/m2為超重)、糖尿病家族史、不良妊娠史進(jìn)行分組，經(jīng)過問診、體檢、化驗(yàn)、資料記錄、資料整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 研究方法 對(duì)無繼往糖尿病史的孕婦常規(guī)篩查糖尿病，篩查方法為常規(guī)進(jìn)行50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)，一小時(shí)血糖正常值≤7.8 mmol/L;異常孕婦3 d后進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，正常值分別為:空腹≤5.6 mmol/L 1 h≤10.3 mmol/L 2 h≤8.6 mmol/L 3 h≤6.7 mmol/L，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上大于等于正常值或GCT和空腹血糖異常者診斷為GDM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 年齡與GDM發(fā)病率的關(guān)系 見表1。

2.2 BMI與GDM發(fā)病率的關(guān)系 見表2。

2.3 糖尿病家族史、不良妊娠史與GDM發(fā)病率的關(guān)系見 表3。

表1 年齡與GDM的關(guān)系(例，%)

表2 BMI與GDM發(fā)病率的關(guān)系(例，%)

表3 糖尿病家族史、不良妊娠史GDM發(fā)病率關(guān)系(例，%)

3 討論

GDM是多因素、多基因遺傳性疾病，以往認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與胎盤分泌的雌孕激素等引起的生理性胰島素抵抗有關(guān)，妊娠期由于各種激素發(fā)生變化，機(jī)體代謝也隨之改變，隨著年齡增加，特別是30歲以后，機(jī)體代謝機(jī)能下降，其發(fā)生糖代謝異常的幾率明顯增加［1］，導(dǎo)致GDM增加。研究認(rèn)為孕前體重指數(shù)(BMI≥25 kg/m2)是妊娠期糖尿病的高危因素［2］，妊娠期因胰島素抵抗性增加和敏感性不足，脂蛋白脂酶活性受抑制，造成脂代謝紊亂［3］，孕前體重越重，胰島素抵抗越明顯，使GDM增加。GDM可導(dǎo)致妊高癥，其主要病變是全身小動(dòng)脈痙攣，重癥的患者會(huì)有血液濃度和血容量明顯減少，子宮胎盤血流灌注因而減少，胎盤存在急性動(dòng)脈粥樣硬化改變;胎盤中的DNA及蛋白質(zhì)相應(yīng)減少，多數(shù)酶活性顯著下降，尤其是和糖原酵解相關(guān)的酶活性降低，引起葡萄糖利用率降低，從而使胎兒對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致不良妊娠，包括不明原因的死胎、死產(chǎn)、羊水過多、妊娠子癇等［4］，諸多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)這些因素與GDM有關(guān)。

本文資料也顯示，孕婦年齡與GDM發(fā)病率相關(guān)，隨年齡增加，發(fā)病率也隨之增加。來我院檢查的3100例孕婦中，GDM共有61例，發(fā)病率為1.96%，其中≥30歲的受檢孕婦GDM發(fā)病率明顯高于20-29歲的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BMI與GDM發(fā)病率相關(guān)，BMI≥25 kg/m2與 BMI＜25 kg/m2比較發(fā)病率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有糖尿病家族史、不良妊娠史的孕婦GDM發(fā)病率明顯增高，與無糖尿病家族史、不良妊娠史的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

GDM嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，還可導(dǎo)致孕婦和新生兒患遠(yuǎn)期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，GDM早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分重要，特別對(duì)年齡超過30歲，BMI≥25 kg/m2，有糖尿病家族史、不良妊娠史的孕婦更要引起重視，重點(diǎn)篩查，監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防，干預(yù)治療，以降低GDM的發(fā)生，確保母嬰健康。

［1］馬軼.2306例孕婦糖耐量篩查及影響因素分析.中國(guó)婦幼保健，2011，26(32):4983-4984.

［2］袁靜，叢林，姚潔，周桂菊.孕婦體質(zhì)指數(shù)與妊娠期糖尿病關(guān)系.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(12):1476-1477.

［3］張帆，等.脂蛋白酯酶與GDM血脂異常的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(10):56-57.

［4］Baeten JM，Bukusi EA，Lambe M.Pregnancy complications and outcomes among overweight and obese nulliparous.Am J Public Health，2001，91:436-440.