吳翠榮 王 芹 周秀芹

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類生命和健康的疾病，化療作為治療惡性腫瘤的三大手段之一，于臨床已被廣泛應(yīng)用，可是，大多數(shù)化療在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同的損害，其中消化道反應(yīng)是最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呃逆、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者不能耐受，使治療難以為繼，為了提高化療患者的生活質(zhì)量，我們采用祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)療法—按壓內(nèi)關(guān)穴，聯(lián)合使用止吐藥以減輕化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)，收到滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年至2011年的住院患者90例，其中男50例，女40例，年齡32～70歲，平均48.5歲，肺癌12例（男8例，女4例），胃癌30例（均為男性），乳癌38例（男2例，女36例），惡性淋巴瘤10例（均為男性），均采用以順鉑為主的聯(lián)合方案。以上病例隨機(jī)分為兩組。

1.2 方法

1.2.1 采用分組法

對(duì)照組和觀察組在化療前后均采用止吐藥，觀察組采用止吐藥的同時(shí)按壓內(nèi)關(guān)穴。

1.2.2 治療方法

兩組患者均于化療開始前30min，給予格拉司瓊3mg/地塞米松5mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注，化療后予5%葡萄糖加甲氧氯普氨20mg靜脈滴注。觀察組在化療開始時(shí)和化療結(jié)束后由護(hù)士示范教會(huì)家屬按規(guī)定操作，施術(shù)者正確取內(nèi)關(guān)穴（即位于腕臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋上2寸處，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），運(yùn)用拇指或示指/中指并成劍指，對(duì)選定穴位依次運(yùn)用點(diǎn)、按、揉、壓、等技法進(jìn)行按摩，每次按壓10～15min，指力以使其穴位產(chǎn)生熱、麻、脹、酸、痛等效應(yīng)為度。操作前施術(shù)者必須保持施術(shù)手指溫暖，并涂以滑石粉或按摩膏，以免搓傷皮膚[1]。觀察一個(gè)周期（4周），并詳細(xì)記錄患者胃腸道反應(yīng)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將惡心/嘔吐等消化道癥狀分為0～I(xiàn)V度。0度：無惡心嘔吐；I度：惡心，不影響進(jìn)食及生活；II度：嘔吐可自行控制，影響進(jìn)食和生活； III度 ：嘔吐需治療，明顯影響進(jìn)食和正常生活；IV度：頻發(fā)嘔吐，難以控制，不能進(jìn)食。0II度為預(yù)防有效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者化療后胃腸道反應(yīng)比較，見表1。

與對(duì)照組比較：P＜0.01；表1示，觀察組患者胃腸道反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）

表1 兩組患者化療后胃腸道反應(yīng)比較 例（%）

3 討 論

胃腸道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)，但化療又是治療惡性腫瘤的重要方法之一。特別是對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈刺激的順鉑，是因?yàn)榛熕幬?，可引起嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT），可激活中樞或迷走神經(jīng)的5-羥色胺3（5-HT3）受體引起嘔吐反射[2]；而患者出現(xiàn)的 胃腸道反應(yīng)是一種很難避免的副作用，尤其是多次化療的患者，由于條件反射，懼怕化療，使治療不得不中斷。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嘔吐是由于胃和降/氣逆于上所致，若邪氣犯胃和胃失和降，則可發(fā)生嘔吐[3]；而內(nèi)關(guān)穴屬于手厥心包經(jīng)，始于胸中，出屬心包經(jīng)，下行至橫膈膜，有寬胸利氣、利膈、止痛、止吐的作用，因此，按摩此穴位，氣隨經(jīng)絡(luò)至膈肌，可解除膈肌痙攣、寬胸順氣以達(dá)治療嘔吐的目的，而且按摩內(nèi)關(guān)穴，其部位暴露易于取穴，不受時(shí)間、季節(jié)等條件限制，且操作簡單，便于普及，療效好；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，人人均能掌握使用，故值得大力推廣。

[1]劉延英,張玉華,李華軍,等.指針護(hù)理腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):121-13.

[2]韓光,李麗朝,周亞男,等.耳穴貼壓法聯(lián)合止吐藥預(yù)防化療胃腸道反應(yīng)療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(5):34,53.

[3]李鏷.臨床穴位注射治療法[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:5.