楊 森

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

自從1978年七氟醚開始試用于臨床至今，因其良好的血/氣分配系數(shù)，成為繼氟烷、安氟醚和異氟醚之后較為理想的吸入麻醉藥。近年來，人們在七氟醚對肺、心、腦等很多方面進(jìn)行了研究，本文主要針對全麻患者吸入七氟醚時(shí)腦動脈血流的變化進(jìn)行一個(gè)臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇普外科擇期下腹部手術(shù)患者20例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡（62±5）歲，體質(zhì)量（60.2±8.9）kg，無呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法

全部病例均采用靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)前用藥使用咪達(dá)唑侖及長托寧，術(shù)中維持使用異丙酚、維庫溴銨、七氟醚及芬太尼。術(shù)中監(jiān)測HR、ECG、SpO2、PETCO2及呼出氣七氟醚濃度。

1.3 測定方法

將多普勒探頭放置在雙側(cè)顳窗探測大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）和大腦后動脈（PCA）的血流速度，調(diào)整探頭位置，通過多普勒聲音、顯示屏信號及主機(jī)信號質(zhì)量（SQ）來進(jìn)行[1]。調(diào)整滿意時(shí)可聽到清脆響亮的血流聲，綠色信號最大，SQ＞3。連續(xù)測定收縮期血流速度（VS），舒張期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大腦中動脈為主。第一次測定：患者入室10min。第二次測定：麻醉誘導(dǎo)插管后，吸入1MAC七氟醚，使PETCO2維持在34～36mmHg。第三次測定：七氟醚維持1MAC濃度，使PETCO2升高（PETCO2的提高主要通過制造呼出管道與鈣石灰罐的短路，減少回路中CO2的吸收，增加PCO2來實(shí)現(xiàn)）至49～51mmHg。第四次測定：七氟醚濃度升高至2MAC，PETCO2維持在49～51mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示吸入1MAC七氟醚，MCA血流速度較清醒狀態(tài)顯著增大（P＜0.05）；當(dāng)七氟醚濃度不變，提高PETCO2時(shí)，MCA血流速度較第二次測定顯著增大；當(dāng)再次增大七氟醚濃度，維持PETCO2時(shí)，MCA血流速度較第三次測定無明顯變化，見表1。

表1 七氟醚對腦血流速度的影響（n=20）

3 結(jié) 論

通過本文的臨床觀察顯示當(dāng)吸入1MAC濃度七氟醚，PETCO2維持在34～36mmHg時(shí)，腦血流的速度是增加的，Crawford的研究表明七氟醚作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低腦血管阻力。當(dāng)控制性降壓時(shí)，七氟醚也可以保障腦組織氧供和灌注良好。但七氟醚的這種影響是有限的，當(dāng)加大七氟醚的濃度到2MAC，腦血流并沒有進(jìn)一步增加[2]。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是影響腦血流量的重要因素。在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中普遍采用過度通氣來減少腦血流，降低顱內(nèi)壓[3]。通過本研究的第二次和第三次測定顯示，當(dāng)維持七氟醚濃度不變，只提高PaCO2時(shí)，腦血流增加，說明七氟醚不影響腦血管的調(diào)節(jié)功能，腦血流對PaCO2波動的反應(yīng)性能較好的保留。

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