王補在 張 健 楊鴻翔

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古烏海 016000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古烏海 016000

腎上腺腺瘤的影像學(xué)特征分析

王補在1張 健2楊鴻翔1

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古烏海 016000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古烏海 016000

目的 探討腎上腺腺瘤的CT、MRI表現(xiàn)，提高其影像診斷的準(zhǔn)確性。 方法 對12例經(jīng)病理證實的腎上腺腺瘤的CT、MRI資料進行回顧性分析。 結(jié)果12例均行CT掃描，其中4例同時進行了MRI掃描。CT掃描有功能者9例，直徑為0.8～3.2 cm；無功能者3例，直徑為3.5～4.0 cm。邊緣均光滑，呈圓形者 7個，橢圓形5個；10例顯示密度均勻，2例較大的腫瘤顯示密度不均勻。平掃CT值在-16～27 HU，增強掃描早期CT值升高到21.6～65.3 HU。4例見周邊細(xì)線樣強化。強化模式9例呈快速上升后快速下降型，3例呈緩慢上升后快速下降型。MRI檢查中，4例均在T1WI和T2WI上信號強度分別類似和略高于肝實質(zhì)，信號較均勻；梯度回波同反相位檢查，均表現(xiàn)為反相位上腫瘤信號不同程度的減低。 結(jié)論 腎上腺腺瘤的CT、MRI表現(xiàn)具有一定特征性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)生化檢查，定性診斷的準(zhǔn)確性較高。

腎上腺腺瘤；計算機斷層掃描；磁共振成像；影像特征

腎上腺腺瘤是最常見的腎上腺腫塊，尸檢發(fā)病率約為3%。隨著CT、MRI檢查的迅猛發(fā)展，腎上腺腫瘤的定位及定性診斷有了很大的提高。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的12例腎上腺腺瘤的臨床及影像學(xué)資料，結(jié)合文獻，對其影像學(xué)特征做一分析總結(jié)，旨在探討影像檢查對本病定性診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000年7月～2012年5月經(jīng)手術(shù)病理證實并有完整臨床及影像學(xué)資料的腎上腺腺瘤共12例，其中，男7例，女5例；年齡38～62歲，平均 45歲。臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、向心性肥胖、全身乏力、四肢發(fā)麻、頭昏、血鉀過低等。

1.2 檢查方法

采用GE Hispeed FX/i和PHILIPS BRILLIANCE 64螺旋CT機掃描。掃描層厚1～5 mm，重建層厚2～5 mm，全部病例均行平掃及三期（延時35 s、60 s、5 min）增強掃描。其中4例行MRI平掃，采用GE Signa 0.35T MRI系統(tǒng)，應(yīng)用體線圈軸位及冠狀位成像，T1WI 500/20 ms，T2WI 2 000/40～90 ms，層厚 5～10 mm。 使用同相位（in-phase）和反相位（out-ofphase）的擾相梯度回波（GRE）序列。

2 結(jié)果

本組12例，其中有功能者9例，無功能者3例；均為單發(fā)，左側(cè)7個，右側(cè)5個；腫塊直徑在0.8～4.0 cm，平均直徑1.9 cm；邊緣均光滑，呈圓形者 7個，橢圓形5個；10例顯示密度均勻，2例較大的腫瘤顯示密度不均勻；平掃CT值在-16～27 HU，增強掃描早期CT值可升高到21.6～65.3 HU，4例見周邊細(xì)線樣強化，強化模式9例呈快速上升、快速下降型，3例呈緩慢上升、快速下降型。4例MRI檢查中，腫瘤在T1WI和T2WI上信號強度分別類似和略高于肝實質(zhì)，信號較均勻；梯度回波同反相位檢查，均表現(xiàn)為反相位上腫瘤信號不同程度的減低。

3 討論

腎上腺位于腎周間隙吉氏筋膜內(nèi)，因周圍脂肪襯托，CT、MRI可清晰顯示腎上腺形態(tài)，還可進行多平面重建，可清楚顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而提高了腎上腺腫瘤的檢出及診斷率。腎上腺腺瘤多為功能性腺瘤，包括Conn腺瘤及Cushing腺瘤，無功能腺瘤少見。

3.1 腎上腺腺瘤的CT、MRI表現(xiàn)

（1）腫瘤的大小與形態(tài)：腺瘤直徑一般較小，有功能腺瘤直徑多小于3.0 cm。腫瘤呈類圓形或橢圓形，邊緣均顯示清楚，是因為腫瘤在病理上具有纖維組織包膜之故。（2）腫瘤的密度：腺瘤平掃密度/信號較均勻，少數(shù)腺瘤密度/信號不均可能是由于囊變、出血或血管的變異所致，鈣化很少見。腺瘤的CT值總體偏低，本組病例平掃CT值在-16～27 HU。腎上腺腺瘤最重要的病理特征是多由富含脂質(zhì)的泡沫狀透明細(xì)胞組成，這種大量的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)是腺瘤CT值明顯偏低的原因。MRI在T1WI和T2WI上，腺瘤的信號強度分別類似和高于肝實質(zhì)。腺瘤的透明細(xì)胞胞漿內(nèi)含有的大量脂滴，可以被MRI化學(xué)位移成像技術(shù)有效檢出，表現(xiàn)為與同相位相比，反相位上腫瘤信號明顯下降，而非腺瘤一般胞漿內(nèi)少有脂質(zhì)，故反相位上腫瘤信號不會下降，該表現(xiàn)是腺瘤最重要的影像學(xué)特征[1]。MRI化學(xué)位移成像技術(shù)目前被認(rèn)為是鑒別腺瘤與非腺瘤的最好方法[2]。馬新榮等[3]認(rèn)為，MRI反相位信號強度減20%就可以診斷腺瘤。（3）腫瘤的強化模式：CT、MRI增強掃描早期輕、中度、均勻的強化也是腎上腺腺瘤的特征。有時可見周圍細(xì)線樣強化，中心密度較低，CT值可升高到21～65 HU[4]。王夕富等[5]研究表明，腺瘤動態(tài)強化曲線主要以快速上升后再快速下降或緩慢上升后再快速下降兩種類型為主，而非腺瘤的強化特征主要以緩慢下降或平臺型為主。本組病例結(jié)果與之相似，且以快速上升后再快速下降型為主（圖1～4）。

3.2 鑒別診斷

（1）嗜鉻細(xì)胞瘤：大部分患者有典型臨床癥狀，如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、心悸及血、尿兒茶酚胺升高等。腫瘤密度/信號均勻或不均勻。T2WI呈明顯高信號，出現(xiàn)出血、壞死概率高。MRI化學(xué)位移反相位成像信號不會下降。增強掃描表現(xiàn)為明顯持續(xù)性強化是其特征[6]。（2）髓脂瘤：少見的良性無功能性腫瘤，較大時偶有出血或產(chǎn)生疼痛。CT所見腫瘤較大、形態(tài)不整密度不均勻，可見多處低密度區(qū)，CT值-30～-120 HU，是因病理上腫瘤富含分化成熟的脂肪細(xì)胞所致，MRI脂肪抑制成像可證實這種成熟的脂肪組織存在，對本病有特異性診斷價值。（3）腎上腺皮質(zhì)癌：少見，多數(shù)具內(nèi)分泌功能，可有 Cushing's綜合征、閉經(jīng)、性早熟等臨床表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為腫瘤較大，呈分葉狀，出血壞死常見，因此MRI掃描在T1WI及T2WI均可見不均勻高信號，增強表現(xiàn)為早期的強化，之后緩慢下降[7]。Reinig JW[8]認(rèn)為，T2WI信號明顯高于肝臟，有利于與腺瘤鑒別。（4）轉(zhuǎn)移瘤：比較常見，尤以肺癌轉(zhuǎn)移居多，可為雙側(cè)。CT所見多為橢圓形，質(zhì)地均勻，較大時變得外形、邊緣不整，密度不均，增強掃描強化不明顯或呈不規(guī)則環(huán)狀強化[9]。如有原發(fā)惡性腫瘤病史，診斷容易。

綜上所述，腎上腺腺瘤的CT、MRI表現(xiàn)具有一定特征性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)生化檢查，定性診斷的準(zhǔn)確性較高，從而為術(shù)前治療方案的選擇提供重要的參考依據(jù)。

[1]Mitchell DG，Crovello M，Matteucci T，et al.Benign adren-Ocortical masses:Diagnosis with chemical shift MR imaging[J].Radiology，1992，185（11）：345-351.

[2]劉杰，張宏彬，胡碧波，等.腎上腺常見腫瘤的CT及MRI診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（25）： 3997-3998.

[3]馬新榮，趙震宇.腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的影像診斷與鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，2（22）：130-131.

[4] 陶百興.腎上腺腫瘤51例CT分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（11）：87.

[5]王夕富，白人駒，王嵩，等.腎上腺腺瘤和非腺瘤的動態(tài)增強CT檢查[J].臨床放射學(xué)雜志，2005，24（9）：796-800.

[6]張斌，杜寧.螺旋 CT雙期掃描診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的價值[J].實用放射學(xué)雜志，2009，25（6）：822-824.

[7]周建軍，曾維新，周康榮，等.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺癌的CT診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40（10）：1023-1026.

[8]Reinig JW，Doppman JL，Dwyer AJ，et al.MRI of Indeter-minate adrenal masses[J].AJR，1986，147（3）： 493-496.

[9]吳健，陳文.肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的臨床及 CT掃描研究（附112例分析）[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32（1）：56-57.

Analysis on imaging characteristics of adrenal adenomas

WANG Buzai1ZHANG Jian2YANG Hongxiang1
1.Department of Image,People's Hospital of Wuhai City in Inner Mongolia Autonomous Region,Wuhai 016000,China;2.Department of Pathology,People's Hospital of Wuhai City in Inner Mongolia Autonomous Region,Wuhai016000,China

Objective To explore the CT,MRI performance characteristics of adrenal adenomas,so as to improve the accuracy of the diagnostic imaging of adrenal adenoma.Methods The CT,MRI imaging data of 12 cases of pathologically confirmed adrenal adenomas were analyzed retrospectively.Results Twelve patients were given CT scan,4 patients of who were also given MRI scan.The results of CT scan showed that 9 cases had function with a diameter of 0.8-3.2 cm,and 3 cases had not function with a diameter of 3.5-4.0 cm;the edges were smooth and rounded in 7 rounds and 5 ovals;10 cases showed uniform density,2 cases of large tumors showed uneven density.Plain CT scan values were-16-27 HU,early enhanced scanning CT value increased to 21.6-65.3 HU.4 cases showed strengthen the surrounding thin samples.9 cases of enhancement mode were the type of rapid rise and rapid decline.3 cases were the type of rise slowly after rapid decline.The results of MRI examination showed that signal strength of 4 cases were similar and had a little bit higher to the hepatic parenchyma on T1WI and T2WI respectively,signal was more homogeneous;gradient echo was characterized by varying degrees diminution of anti-tumor signal phase which was similar with the counter-phase check.Conclusion CT,MRI performance of adrenal adenomas has a certain characteristic which combined with the clinical manifestations and biochemical tests and has the higher the accuracy of qualitative diagnosis.

Adrenal adenoma;Computed tomography;Magnetic resonance imaging;Imaging feature

R445

A

1674-4721（2012）11（a）-0101-02

王補在（1973-），男，內(nèi)蒙古烏海人，臨床醫(yī)學(xué)本科，放射科副主任醫(yī)師，研究方向：腹部CT及MRI影像診斷。

2012-07-19 本文編輯：陳 ?。?/p>