何小平

湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

雙切口雙鋼板內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果探討

何小平

湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

目的探討雙切口雙鋼板內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果。 方法 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2008年2月～2012年2月在湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院、湖南黃興醫(yī)院骨科住院治療的86例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，而治療組患者進(jìn)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定，比較對(duì)照組和治療組患者的臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組和治療組效果優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是治療組效果優(yōu)秀率（60.47%）明顯高于對(duì)照組（46.51%）。 結(jié)論 雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

雙切口雙鋼板內(nèi)固定；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；對(duì)照研究

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是骨科較常見的骨折類型之一，由于該型骨折關(guān)節(jié)面壓縮和移位，隨著時(shí)間的推移極易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，該型骨折首選手術(shù)治療，但是手術(shù)方法尚未達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，且療效有一定的差異[1-2]。本研究筆者選擇2008年2月～2012年2月在骨科住院治療的86例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科在2008年2月～2012年2月收治的86例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，患者均為閉合性骨折。其中，男 51 例，女 35 例；年齡 28～65 歲，平均（45.58±11.59）歲；根據(jù)Schatzker分類[2]：Ⅳ型28例，Ⅴ型45例，Ⅵ型13例；發(fā)病部位：左側(cè)發(fā)病49例，右側(cè)發(fā)病37例；損傷原因：交通事故傷65例，高處墜落傷12例，運(yùn)動(dòng)傷9例；合并損傷：13例合并交叉韌帶損傷，12例合并側(cè)副韌帶損傷，9例合并半月板損傷。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組和治療組患者在性別構(gòu)成、年齡和病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法 患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉手術(shù)后，先沿其脛骨內(nèi)側(cè)緣做后內(nèi)側(cè)切口后縱行方向劈開“鵝足”，向前牽開使骨折達(dá)到解剖復(fù)位后用有限接觸加壓鋼板固定。在內(nèi)側(cè)固定好后在其外側(cè)髕骨旁做切口暴露脛骨外髁，同時(shí)暴露膝關(guān)節(jié)，通過“骨折窗”用薄骨刀撬起已經(jīng)塌陷關(guān)節(jié)面恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。用C型臂X線機(jī)設(shè)備確認(rèn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好后行外側(cè)支撐鋼板固定。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉手術(shù)后，根據(jù)Schatzker分型選擇手術(shù)切口，SchatzkerⅣ型進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前內(nèi)或前外側(cè)切口，而SchatzkerⅤ、Ⅵ型則在正中線縱直切口，暴露患者平臺(tái)及脛骨上段，于半月板下橫行切開關(guān)節(jié)囊，向上牽開半月板，直視下達(dá)到骨折復(fù)位。依次修復(fù)半月板、側(cè)副韌帶損傷。如果關(guān)節(jié)面塌陷則在脛骨前方骨皮質(zhì)處開窗，通過骨窗用骨膜剝離器撬拔復(fù)位，用髂骨或同種異體植骨填補(bǔ)缺損。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分不小于27分則認(rèn)為療效優(yōu)，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為20～26分則認(rèn)為療效良，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為10～19分認(rèn)為療效可，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為6～9分則認(rèn)為療效差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和治療組效果優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），但是治療組效果優(yōu)秀率 （60.47%）明顯高于對(duì)照組（46.51%），詳見表 1。

表1 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者多為受到高能量損傷所致，因此，骨折表現(xiàn)復(fù)雜，常合并半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷，臨床治療的關(guān)鍵是獲得一個(gè)穩(wěn)定、對(duì)位良好、活動(dòng)正常且無痛的膝關(guān)節(jié)，臨床治療難度大[4-5]。保守治療患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直或者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的方法，該方法手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后不能早期進(jìn)行功能鍛煉，不能直視下完成關(guān)節(jié)面的復(fù)位，同時(shí)，還無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者關(guān)節(jié)內(nèi)其他合并傷，導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[5-6]。因此，探討安全、高效的手術(shù)治療方法對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。

本研究筆者選擇2008年2月～2012年2月在骨科住院治療的86例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者分別進(jìn)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和治療組效果優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是治療組效果優(yōu)秀率（60.47%）明顯高于對(duì)照組（46.51%）。這一研究結(jié)果與以往結(jié)果一致[6-8]。提示，雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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Exploration of application effects of double incision double plate internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures

HE Xiaoping
Xiangya Bo′ai Rehabilitation Hospital of Hu′nan Province,Changsha 410000,China

Objective To investigate the application effects of double incision double plate internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures.Methods Eighty-six patients with complex tibial plateau fractures hospitalized and treated in the orthopedic departments of Xiangya Bo′ai Rehabilitation Hospital and Hu′nan Huangxing Hospital from February 2008 to February 2012 were divided into the control group and the treatment group using the random number table.The control group was given open reduction plate internal fixation while the treatment group was given double incision double plate internal fixation.Then the clinical curative effects of the control group and the treatment group were compared.Results The control group and the treatment group were not significantly different in the excellent and good rates of curative effects(P>0.05),but the treatment group(60.47%)was significantly higher than the control group(46.51%)in the excellent rate of curative effects.Conclusion Double incision double plate internal fixation shows accurate curative effects,safety and reliability in the treatment of patients with complex tibial plateau fractures,thereby worthy of promotion and application.

Double incision double plate fixation;Open reduction plate internal fixation;Complex tibial plateau fractures;Control study

R683.42

A

1674-4721（2012）11（a）-0049-02

2012-05-25 本文編輯：林利利）