熊麗蓉，劉 耀，謝林利，呂 軍，唐 敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，重慶400038）

我院2006－2011年鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析

熊麗蓉＊，劉 耀，謝林利，呂 軍，唐 敏#

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，重慶400038）

目的：了解我院6年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥情況，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：回顧性分析我院2006－2011年分離的2 225株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥情況。結(jié)果：分離前3位的科室依次為腦外科（17.0%）、重癥監(jiān)護(hù)室（14.0%）、呼吸科（13.3%）；痰標(biāo)本中檢出率最高，為76.4%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類耐藥率較低，對(duì)其他常用抗菌藥物耐藥率較高。結(jié)論：我院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況十分嚴(yán)重，臨床應(yīng)重視合理應(yīng)用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚[1]，是最常見(jiàn)的條件致病菌之一。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染逐年增多，其耐藥性嚴(yán)重，已成為臨床治療的難題。筆者對(duì)我院2006－2011年臨床分離的2 225株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布和耐藥性進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2006－2011年從我院臨床科室各類標(biāo)本中分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌2 225株（所有數(shù)據(jù)均為非重復(fù)計(jì)算）。

1.2 細(xì)菌鑒定

采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的API20NE鑒定卡進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)方法

采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）推薦的紙片擴(kuò)散法（K-B法）和折點(diǎn)判讀結(jié)果，MH培養(yǎng)基由重慶龐通公司提供，藥敏紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。以大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853作為質(zhì)控對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用WHONET 5.5版本統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌分布

2006－2011年共分離出2 225株鮑曼不動(dòng)桿菌，年度、標(biāo)本、科室分布見(jiàn)表1。

表1 2 225株鮑曼不動(dòng)桿菌分布及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)Tab 1 Distribution and composition ratio of 2 225 strains of ABA

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)19種常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2。

表2 2006－2011年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)19種抗菌藥物的耐藥率統(tǒng)計(jì)Tab 2 R esistance rates of ABA to 19 kinds of antimicrobial agentsduring 2006－2011

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，在非發(fā)酵菌的感染中僅次于銅綠假單胞菌[2]，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)可引起呼吸道感染、傷口及手術(shù)部位感染、菌血癥、管道相關(guān)感染等。從表1可以看出，2006－2011年臨床分離出鮑曼不動(dòng)桿菌菌株數(shù)逐年上升，分離最多的科室主要為腦外科、重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科。重癥監(jiān)護(hù)室和腦外科危重病患者居多，由于頻繁接受侵入性操作、住院周期長(zhǎng)、大量使用各種抗菌藥物，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群；呼吸科大部分是老年患者，他們往往有基礎(chǔ)疾病、抵抗力低下，且長(zhǎng)期大量使用抗菌藥物、住院時(shí)間較長(zhǎng)，這就導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染率明顯高于其他病房[3]。對(duì)于這些患者，藥師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)師制訂本治療單元的抗菌藥物使用策略，重視病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合患者病理生理特征制訂個(gè)體化給藥方案，盡量減少耐藥的發(fā)生，提高臨床治愈率[4]。鮑曼不動(dòng)桿菌在痰標(biāo)本中分離率最高，達(dá)77.4%，其次為膿液及傷口分泌物。

近年來(lái)，隨著β-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了多重耐藥菌。表2顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥性較低，為19.6%～69.1%，是目前臨床治療鮑曼不動(dòng)桿菌的首選藥物。氨芐西林/舒巴坦和米諾環(huán)素耐藥率為30.6%～66.7%，而氨曲南、頭孢哌酮、頭孢噻肟耐藥率均＞73%，其余抗菌藥物耐藥率在50%～77%，說(shuō)明鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況十分嚴(yán)重。其耐藥機(jī)制復(fù)雜，可能涉及β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生、青霉素結(jié)合蛋白改變、菌體結(jié)構(gòu)和功能改變以及外膜蛋白通透性降低等原因，其中β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生為鮑曼不動(dòng)桿菌最主要的耐藥機(jī)制[5]。在臨床用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)用藥。必要時(shí)可聯(lián)合用藥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可利用多粘菌素B、利福平、亞胺培南三者協(xié)同殺菌，效果較好[6]。

綜上所述，我院鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染日趨嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師及微生物界的高度重視。醫(yī)院感染部門應(yīng)加強(qiáng)管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌技術(shù)的重要性，以減少該菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)。同時(shí)，臨床醫(yī)師要根據(jù)病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物，有效預(yù)防和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

[1] 魏緒廷，孫慧清，邵士川.2006－2008年鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：268.

[2] 項(xiàng) 勤，朱國(guó)飛，李婷婷.鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（3）：226.

[3] 張世勇，張國(guó)歡.鮑曼不動(dòng)桿菌256株的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：95.

[4] 董海燕，董亞琳.危重患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（30）：2 878.

[5] 匡艷華，袁秀琴.2004－2007年鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特征及耐藥性分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，36（5）：646.

[6] Yoon J，Urban C，Terzian C，et al.In vitro double and triple synergistic activities of polymyxin B，imipenem，and rifampin against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii[J].Antimicrob Agents Chemother，2004，48（3）：753.

Clinical Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter baumannii in Our Hospital during 2006－2011

XIONG Li-rong，LIU Yao，XIE Lin-li，Lü Jun，TANG Min
（State Pharmaceutical Clinical Research Base，The First Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

OBJECTIVE：To approach the clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii（ABA）in our hospital in 6 years，and to guide rational drug use in the clinic.METHODS：A total of 2 225 strains of isolated ABA in our hospital during 2006－2011 were analyzed retrospectively in terms of clinical distribution and drug resistance.RESULTS：Top 3 departments were department of cerebral surgery（17.0%），ICU（14.0%），department of respiration（13.3%）；among specimens from which ABA was isolated，sputum accounted for 76.4%；the drug resistance of ABA was serious，and among them，ABA was less resistant to carbopenems.CONCLUSION：The drug resistance of ABA is serious in our hospital.Great importance should be attached to rational use of antimicrobial agents to decrease the generation of drug-resistant bacterial strains.

Acinetobacter baumannii；Drug resistance；Antimicrobial agents

R969.3；R378.2；R446.5

A

1001-0408（2012）46-4369-02

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.46.18

2011-12-09

2012-02-13）