鄭鐵軍

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430064）

安宮牛黃丸源自《溫病條辨》，具有清熱解毒、豁痰開竅的作用，屬于中醫(yī)方劑的開竅劑。我院在治療重型顱腦損傷昏迷患者中采用安宮牛黃丸結(jié)合西藥治療的方法取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月-2011年6月在我院治療的顱腦外傷患者80例，均符合下列條件：（1）顱腦損傷患者，格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8 分；（2）生存期在 72h 以上；（3）保守治療的患者病情趨于穩(wěn)定，不需再手術(shù)者；（4）急診手術(shù)的患者，術(shù)后GCS＜8分，病情趨于穩(wěn)定，不需再行手術(shù)治療；（5）既往無其他重大疾病。其中男性42例，女性38例；年齡22～67歲，平均32.40歲；GCS 6～8分 44例，3～5分 36例；保守治療 51例，手術(shù)29例。受傷原因：交通事故傷56例，墜落傷15例，跌傷6例，其他原因3例?；颊呔?次以上顱腦CT檢查確診。隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 治療組在傷后或手術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸（北京同仁堂生產(chǎn)），每日1粒，溶于10～15mL溫水中鼻飼，連續(xù)1周，若中途患者神志清楚則停止治療。對照組在傷后或手術(shù)后即按西醫(yī)常規(guī)療法，給予止血、脫水、抗感染、降低顱內(nèi)壓等治療。1周后評效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治療1周后，GCS＞8分為意識由昏迷轉(zhuǎn)為清醒。全部病例出院后均經(jīng)半年以上隨訪，按格拉斯哥預(yù)后評分（GOS），生存質(zhì)量達(dá)到良、中者為恢復(fù)優(yōu)良，患者重殘或植物生存者為恢復(fù)質(zhì)量差。

2 結(jié) 果

見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷患者常因腦絡(luò)損傷，血溢經(jīng)外，瘀積于腦，瘀而化熱，瘀熱交結(jié)內(nèi)閉，導(dǎo)致腦部神氣上揚(yáng)，心神蒙蔽，故昏迷時(shí)間深長，表現(xiàn)為呼吸粗重，口氣重穢，便秘，苔黃厚，舌干，脈弦數(shù)等瘀熱交結(jié)、閉塞腦竅的證候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，顱腦損傷昏迷后腦組織發(fā)生一系列的病理生理變化，造成腦組織的繼發(fā)性損害，如腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓，反過來加重原發(fā)性損傷；血腦屏障的破壞，氧自由基、鈣離子、興奮性氨基酸等透過血腦屏障，直接損害腦組織，加重腦水腫，這是造成腦損傷昏迷死亡率及病殘率高的重要原因。西醫(yī)治療中甘露醇脫水、激素治療以及開顱手術(shù)等固然重要，但后期治療過程中帶來的諸如肝腎功能損害、胃出血、腦功能障礙等是導(dǎo)致重度顱腦損傷患者病程長、預(yù)后差的重要因素。

表2 兩組患者1周清醒率與GOS分級比較n（%）

安宮牛黃丸由11味中藥組成，君藥為牛黃、麝香：牛黃味苦甘，性涼，氣味芳香，具有清心豁痰、開竅、涼肝、息風(fēng)解毒的功效，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品；麝香辛散溫通，為開竅之首藥，與牛黃配合突出了安宮牛黃丸的清熱解毒、芳香開竅的特點(diǎn)。從藥性上，牛黃與麝香一溫一涼、相反相成，麝香在大量苦寒藥中，不但不會助熱升散，反而更凸現(xiàn)其清心解毒的要旨。臣藥：水牛角濃縮粉清熱涼血，黃連、黃芩、梔子，苦寒清熱燥濕，輔助君藥，加強(qiáng)了清熱瀉火、涼血解毒豁痰的作用。佐藥：朱砂、珍珠鎮(zhèn)靜安神通心竅，郁金理氣舒肝，雄黃解毒辟穢，冰片芳香開竅，合金箔能豁痰墮痰而輔佐君藥加強(qiáng)鎮(zhèn)心、定驚、安神的作用。使藥：蜂蜜，除了是賦形劑外，又有和胃調(diào)中的作用，以防過于苦寒傷胃［2］。

本品通過醒腦開竅、疏肝清心，重鎮(zhèn)安神來清除病灶區(qū)的炎性水腫，擴(kuò)張腦血管，改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，并具有抗炎、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)作用。有效的降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成［3］。臨床觀察表明，其具有較好的促醒作用和顯著的預(yù)后效果。

［1］江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999：113-211.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：65-90.

［3］張建軍，顧長均.顱腦外傷后高熱昏迷的中藥治療［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9（5）：308.