朱玉芬

重慶郵電大學(xué)醫(yī)院，重慶 400065

某基層醫(yī)院近三年藥品采購(gòu)現(xiàn)狀與分析

朱玉芬

重慶郵電大學(xué)醫(yī)院，重慶 400065

目的 探索基層醫(yī)院藥品采購(gòu)模式的改革。 方法 對(duì)某基層醫(yī)院近3年藥品招標(biāo)采購(gòu)和網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)在價(jià)格、售后服務(wù)等方面進(jìn)行比較與分析。 結(jié)果 招標(biāo)采購(gòu)明顯降低價(jià)格，但同時(shí)售后服務(wù)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)價(jià)格合理，質(zhì)量、售后明顯優(yōu)于招標(biāo)采購(gòu)。結(jié)論 基層醫(yī)院藥品招標(biāo)模式已不能適應(yīng)醫(yī)院用藥，網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)模式可能將完全代替招標(biāo)模式。

藥品采購(gòu)；招標(biāo)采購(gòu)；網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)；售后服務(wù)

基層醫(yī)院對(duì)藥品的采購(gòu)與使用，從質(zhì)量和價(jià)格上都是醫(yī)院衛(wèi)生工作的重中之重。特別是高校醫(yī)院，由于其服務(wù)群體的特殊性，比如職工醫(yī)療和學(xué)生醫(yī)療的高低層次決定了高校醫(yī)院藥品使用檔次的兩極分化；高校醫(yī)院在其學(xué)校地位的從屬性和服務(wù)要求的社會(huì)效益性，決定了藥品價(jià)格常常是師生滿(mǎn)意度相關(guān)的焦點(diǎn)，也是產(chǎn)生矛盾最多的一個(gè)方面。某基層醫(yī)院藥品采購(gòu)一直是由上級(jí)部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)把關(guān)，通過(guò)詢(xún)價(jià)采購(gòu)招標(biāo)方式確定藥品采購(gòu)的供貨商及其價(jià)格（麻醉精神藥品和疫苗不在招標(biāo)范圍內(nèi)）。本文筆者總結(jié)了某基層醫(yī)院的采購(gòu)改革探索經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文依據(jù)招標(biāo)時(shí)間2010年6月、2011年6月、2012年6月分別對(duì)應(yīng)三次招標(biāo)的合同有效期限2010年7月～2011年6月、2011年7月～2012年6月、2012年7月～2014年6月作為時(shí)間分段依據(jù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止到2012年6月，藥品品種是從某基層醫(yī)院中隨機(jī)抽取后再統(tǒng)計(jì)整理。

1.2 方法

對(duì)某基層醫(yī)院近3年藥品招標(biāo)采購(gòu)和網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)在價(jià)格、售后服務(wù)等方面進(jìn)行比較與分析。

2 結(jié)果

2011年6月比2010年6月招標(biāo)目錄藥品品種增加，單價(jià)總和減少。2012年6月年對(duì)普通藥物品種作了適當(dāng)刪減，并合并新藥一起共一目錄招標(biāo)，價(jià)格總和也較低，招標(biāo)顯然實(shí)現(xiàn)了價(jià)格下降。但由于是整體招標(biāo)，非逐一藥品比價(jià)，其缺陷在于價(jià)格無(wú)法落實(shí)到每一單品種，所以最大的弊端是多數(shù)藥品價(jià)格不是虛高就是虛低，很難在合理水平線(xiàn)上。招標(biāo)價(jià)格結(jié)果比較，見(jiàn)表1。隨機(jī)抽取30個(gè)藥品進(jìn)行價(jià)格比較，見(jiàn)表2。

表1 三次中標(biāo)報(bào)價(jià)概況

3 討論

根據(jù)筆者在這3年的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)看，廠(chǎng)商的報(bào)價(jià)虛低，通常原因歸類(lèi)：一是熟悉該品種臨床使用量小；二是整體投標(biāo)中故意殺低別人抬高自己的。常常以招標(biāo)的要求之一全部品種100%應(yīng)答，作為不合理借口，稱(chēng)不了解填錯(cuò)了，或廠(chǎng)家缺貨，或停產(chǎn)等種種理由推遲供貨，甚至不供，嚴(yán)重影響到臨床用藥。招標(biāo)存在惡意競(jìng)爭(zhēng)，超低價(jià)藥品中標(biāo)，質(zhì)量難以保證，潛藏質(zhì)量隱憂(yōu)。優(yōu)質(zhì)藥一再降價(jià)，最終無(wú)奈棄標(biāo)，體現(xiàn)了招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題與不足。

表2 三次招標(biāo)價(jià)格及網(wǎng)上價(jià)格的比較

隨著2011年重慶市藥品交易所網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的成立和非基藥系統(tǒng)運(yùn)行成熟，某基層醫(yī)院在執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)的同時(shí)，將網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)結(jié)合招標(biāo)采購(gòu)方式，以招標(biāo)為主，網(wǎng)絡(luò)為輔，在2012年上半年進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)模式改革初探。發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)價(jià)格相對(duì)固定統(tǒng)一，響應(yīng)回復(fù)比較快速，送貨及時(shí)，一般48 h內(nèi)；緊急藥品可以先送貨后上網(wǎng)補(bǔ)程序。考慮價(jià)格的因素盡可能做到：網(wǎng)上價(jià)格明顯低于招標(biāo)價(jià)格的品種，就從網(wǎng)上采購(gòu)；招標(biāo)價(jià)格明顯低于網(wǎng)上價(jià)格，則從線(xiàn)下采購(gòu)。起初的問(wèn)題是網(wǎng)上沒(méi)有的品種，招標(biāo)價(jià)格也低，依然有短缺。2012年6月招標(biāo)價(jià)格與網(wǎng)上價(jià)格相差甚大，招標(biāo)價(jià)格不合理，完全否定了招標(biāo)模式。2012年下半年，重慶市網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)增加了基藥系統(tǒng)，方便了普藥采購(gòu)，某基層醫(yī)院在2012年6月招標(biāo)合同中明確指出了優(yōu)先在網(wǎng)上采購(gòu)，網(wǎng)上不能采購(gòu)的品種才從招標(biāo)線(xiàn)下補(bǔ)充。這樣，存在著線(xiàn)上線(xiàn)下兩個(gè)價(jià)格不等矛盾，線(xiàn)上價(jià)格明顯高于2012年6月招標(biāo)價(jià)格。盡管如此，事實(shí)卻證明走政府平臺(tái)的藥品交易所好處多多：大大改善了價(jià)格引起的爭(zhēng)議和供貨不及的弊端，政府招標(biāo)的價(jià)格都能被師生完全接受。明顯規(guī)避了招標(biāo)價(jià)格虛低虛高，價(jià)格更趨合理性。明顯減少了醫(yī)院與教職員工之間，醫(yī)院與招標(biāo)公司之間的糾紛矛盾。隨著重慶市藥品交易所非基藥和基藥系統(tǒng)品種逐步增加完善，下一輪某基層醫(yī)院采購(gòu)模式將由藥品網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)?fù)耆娲?/p>

3.1 招標(biāo)在控制價(jià)格的同時(shí)，出現(xiàn)價(jià)格虛低趨勢(shì)，伴隨著售后服務(wù)質(zhì)量的下降

藥品招標(biāo)采購(gòu)的政策已實(shí)施了十余年，該政策實(shí)施以來(lái)，在一定程度上起到了降低藥價(jià)，而在具體執(zhí)行中所存在的種種弊端也令其飽受詬病。在進(jìn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，一些企業(yè)為了擠壓競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，惡意投標(biāo)，以低價(jià)中標(biāo)之后，卻不給醫(yī)院正常供貨。招標(biāo)在控制價(jià)格的同時(shí)，出現(xiàn)價(jià)格虛低趨勢(shì)，伴隨著售后服務(wù)質(zhì)量的下降，無(wú)底價(jià)競(jìng)標(biāo)會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)和價(jià)格體系扭曲。在藥品招投標(biāo)過(guò)程中，不考慮產(chǎn)品的科技含量，將價(jià)格作為招標(biāo)采購(gòu)最重要的篩選標(biāo)準(zhǔn)，甚至將“低價(jià)中標(biāo)”作為政績(jī)來(lái)宣傳，這必將導(dǎo)致某些醫(yī)藥企業(yè)鋌而走險(xiǎn)，以次充好，給用藥安全帶來(lái)極大隱患。

事實(shí)證明藥品招標(biāo)難以操作，通常藥品質(zhì)量和供貨保障是第一要素。在質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，按有關(guān)規(guī)定要求建立科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理的原則，合理劃分藥品類(lèi)別，加大質(zhì)量的權(quán)重，并考慮臨床療效、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科技水平等要素，對(duì)藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)信譽(yù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[1-2]。但是，藥品招標(biāo)中的“質(zhì)量?jī)?yōu)先”原則沒(méi)有科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。試圖通過(guò)招標(biāo)的辦法來(lái)解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，僅僅在藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域來(lái)尋找問(wèn)題的解決思路是難以奏效的。

3.2 網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)應(yīng)成醫(yī)院藥物采購(gòu)基本模式

改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)目前藥品招標(biāo)的現(xiàn)狀，將招標(biāo)采購(gòu)工作交由獨(dú)立的第三方招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)承擔(dān)；減少招標(biāo)層次實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的統(tǒng)一招標(biāo)；統(tǒng)一招標(biāo)確定的采購(gòu)品種、采購(gòu)限價(jià)、生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)施統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，最大程度地減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)[3]。網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)應(yīng)成為醫(yī)院藥物采購(gòu)基本模式。推行電子商務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上交易”，是減少交易中間環(huán)節(jié)、簡(jiǎn)化藥品交易環(huán)節(jié)的有效方式[4]。利用電子商務(wù)技術(shù)探索從生產(chǎn)廠(chǎng)家直接進(jìn)貨，“網(wǎng)上交易”還將使中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)得以合理安排生產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)低庫(kù)存或零庫(kù)存管理，減少資金占用，使銷(xiāo)售和管理費(fèi)用大幅度下降。在公開(kāi)、公正、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，形成覆蓋整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的電子交易市場(chǎng)，讓所有通過(guò)安全認(rèn)證的企業(yè)及其產(chǎn)品以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部聚集到這個(gè)虛擬的空間中，用動(dòng)態(tài)價(jià)格進(jìn)行藥品交易。電子交易市場(chǎng)的形成，將為藥品集中招標(biāo)提供全新的、符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的解決方案[5-6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面上網(wǎng)采購(gòu)，行政監(jiān)督部門(mén)可以在網(wǎng)上對(duì)采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)管。同一廠(chǎng)家、同一規(guī)格、同一批次的同種藥品，無(wú)論是全省的任何基層、縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院價(jià)格將會(huì)完全一樣。

本文先從某基層醫(yī)院近三年的藥品招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)格、售后服務(wù)等方面現(xiàn)狀作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，后對(duì)網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)模式做了比較分析，再次充分體現(xiàn)了價(jià)格在藥品采購(gòu)中的合理性至關(guān)重要。最后得出網(wǎng)上采購(gòu)應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行大力推廣提倡。

總之，要不斷完善藥品招標(biāo)采購(gòu)的制度建設(shè)，健全藥品保障體制，致力于打造政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥全流程電子交易公共服務(wù)平臺(tái)，全力推動(dòng)藥品公平公開(kāi)、陽(yáng)光交易，規(guī)范流通秩序，平抑藥品價(jià)格，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

[1]謝敬敏，張方，仲昭乾.基本藥物招標(biāo)采購(gòu)存在的主要問(wèn)題分析與建議[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（6）：2-3.

[2] 李軍.藥品招標(biāo)存在問(wèn)題及對(duì)策[J].齊魯藥事，2010，29（6）：332-333.

[3]新華網(wǎng).貴陽(yáng)市啟動(dòng)基本藥物制度307種藥品按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售[J].中國(guó)醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理，2010，（5）：11.

[4]張莉，張國(guó)藩.淺談藥品招標(biāo)存在的問(wèn)題及對(duì)策淺談藥品招標(biāo)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，2（12）：99-100.

[5]粱桂鳳.淺談集中招標(biāo)采購(gòu)給醫(yī)院藥品采購(gòu)工作帶來(lái)的困惑[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2011，15（2）：182-182.

[6]中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng).藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的政策建議[OL].http://www.ce.cn/ztpd/cjzt/yiyao/2004/ypcg/zsfy/t20040601_972492.shtml.

Status and analysis of medicine purchase in some basic-level hospital in recent three years

ZHU Yufen
Hospital of Chongqing University of Posts and Telecommunications,Chongqing 400065,China

ObjectiveTo explore the reformation of medicine purchase for some basic-level hospital.MethodsDuring the recent three years of some basic-level hospital,a contrastive research was conducted about the medicine price and aftersale service quality between two purchase ways:competitive bidding purchasing and through-internet purchasing.ResultsThe medicine price could be reduced significantly by competitive bidding purchasing,but the after-sale service quality was affected severely.The through-internet purchasing mode was introduced to attain more reasonable price,higher service quality,and after-sale service than the competitive bidding purchasing mode.ConclusionThese analysis results show that the competitive bidding purchasing mode hasn't fit the medical need of some basic-level hospitals any more,and the internet mode to purchase medicine will take its place completely.

Medical purchase;Competitive bidding purchase;Through-internet purchase;After-sale service

R197.32

C

1674-4721（2012）11（b）-0176-03

2012-09-17 本文編輯：袁 成）