楊 巍

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院），湖南長(zhǎng)沙 410000

外固定支架結(jié)合中藥內(nèi)服治療老年性股骨粗隆下骨折的臨床療效

楊 巍

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院），湖南長(zhǎng)沙 410000

目的研究分析外固定支架結(jié)合中藥內(nèi)服在老年性股骨粗隆下骨折治療中的應(yīng)用效果及安全性。 方法 選取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組44例患者采用外固定支架結(jié)合中藥內(nèi)服治療，對(duì)照組43例患者采用外固定支架治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、外固定時(shí)間和出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者優(yōu)良率為93.18%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為81.40%，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組針道感染3例，膝關(guān)節(jié)僵硬2例，未發(fā)生外固定螺釘斷裂情況；對(duì)照組患者針道感染5例，膝關(guān)節(jié)僵硬4例，外固定螺釘斷裂1例；兩組患者不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 外固定支架結(jié)合中藥內(nèi)服治療老年性股骨粗隆下骨折安全有效，可有效促進(jìn)患者骨折愈合的速度和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

外固定支架；中藥內(nèi)服；老年性股骨粗隆下骨折；療效

股骨粗隆下骨折的發(fā)病人群中多為老年患者，保守治療患者往往會(huì)引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，目前臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定治療。為進(jìn)一步研究老年性股骨粗隆下骨折患者采用外固定支架結(jié)合中藥內(nèi)服的效果，筆者選取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行研究，取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者，其中，男47例，女40例；年齡49～75歲，平均（54.0±3.6）歲；致傷原因：車禍傷38例，摔傷 21例，墜落傷11例，其他17例；Seinsheimer分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型23例，Ⅲ型12例，Ⅳ型14例，Ⅴ型20例；合并癥：糖尿病38例，高血壓28例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病21例。將所有患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組43例，兩組患者在治療前均進(jìn)行CT和X線檢查。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組患者采用外固定支架治療，所有患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。患者置于骨科牽引床，在C臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行手法閉合復(fù)位，然后牽拉下患肢屈髖外展和外旋，再將患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。將大轉(zhuǎn)子下2～3 cm處打入直徑為4 mm的外固定半針3枚，針尖部分呈三角形。而針頭與股骨頭關(guān)節(jié)面相距0.5～1.0 cm，然后將外固定直桿進(jìn)行安裝，使三枚半針形成一個(gè)整體的框架。骨折遠(yuǎn)端用直徑為5 mm的外固定半針（2枚）從股骨干的外側(cè)將雙側(cè)的皮質(zhì)穿透固定。將外固定夾與連接桿進(jìn)行安裝固定。

治療組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天進(jìn)行中藥內(nèi)服治療。骨折早期治宜消腫止痛、活血化瘀，選方：甘草 12 g、大黃 10 g、車前草 12 g、紅花 12 g、桃仁 10 g、白芍10 g、川芎 10 g、熟地 10 g、當(dāng)歸 12 g；中期治宜續(xù)骨舒筋，選方：地龍 10 g、土元 10 g、桂枝 12 g、透骨草 10 g、木瓜 10 g、枳殼 12 g、甘草 12 g、牛膝 12 g、天花粉 8 g、川斷 10 g、香附6 g、生地 10 g、川芎 10 g、當(dāng)歸 12 g；后期治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，選方：茯苓 10 g、牡蠣 8 g、龍骨 10 g、甘草 10 g、牛膝10 g、杜仲 10 g、川斷 10 g、白術(shù) 10 g、黨參 10 g、白芍 10 g、川芎 10 g、熟地 10 g、當(dāng)歸 10 g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的所有資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、外固定時(shí)間和出血量比較

治療組患者平均手術(shù)時(shí)間為（1.5±0.4）h，出血量為（89±18）mL，平均骨折愈合時(shí)間為12周，平均外固定時(shí)間為19周；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（2.2±0.5）h，出血量為（141±21）mL，平均骨折愈合時(shí)間為17周，平均外固定時(shí)間23周。兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、外固定時(shí)間和出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、外固定時(shí)間和出血量比較（±s）

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、外固定時(shí)間和出血量比較（±s）

組別 例數(shù)（n）平均手術(shù)時(shí)間（h）出血量（mL）平均骨折愈合時(shí)間（周）平均外固定時(shí)間（周）治療組對(duì)照組44 43 1.5±0.4 2.2±0.5 89±18 141±21 12 17 19 23

2.2 兩組患者隨訪1年時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中優(yōu)18例，良14例，可9例，差3例，優(yōu)良率為93.18%；對(duì)照組患者優(yōu)12例，良13例，可10例，差8例，優(yōu)良率為81.40%；兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪1年時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[n（%）]

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療組針道感染3例，膝關(guān)節(jié)僵硬2例，未發(fā)生外固定螺釘斷裂情況；對(duì)照組針道感染5例，膝關(guān)節(jié)僵硬4例，外固定螺釘斷裂1例；兩組患者不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

股骨粗隆下骨折指的是小粗隆下緣5 cm的骨折，多數(shù)發(fā)病人群為低能損傷的骨質(zhì)疏松老年患者。由于股骨粗隆下骨折的一些特性，因此，任何固定在骨折愈合前都需要對(duì)股骨近端的高應(yīng)力以及肌肉的牽拉具有有效的作用，不然很容易會(huì)發(fā)生疲勞斷裂[1]。目前此種骨折的治療方法都不是特別有效，同時(shí)老年患者還伴有不同程度的肺部、內(nèi)分泌以及心腦血管等疾病，而骨折后患者的創(chuàng)傷需要臥床休息，這就又增加了發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥情況的概率，從而又誘導(dǎo)原疾病發(fā)展或者加重[2]。所以，盡早進(jìn)行手術(shù)治療以及早期下床活動(dòng)是非常重要的。目前臨床手術(shù)方法主要有PFN、DHS、外固定支架等，前兩種方法固定比較牢靠，而內(nèi)固定手術(shù)具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、創(chuàng)傷大、復(fù)雜等特點(diǎn)，而老年患者多骨質(zhì)疏松，對(duì)此種手術(shù)的耐受性差。同時(shí)，內(nèi)固定還容易出現(xiàn)固定釘松動(dòng)而導(dǎo)致固定失敗等情況[3]。外固定手術(shù)固定較為牢靠，且使用起來(lái)較為方便，而通過(guò)外固定則可以使骨折斷端保持應(yīng)力刺激，從而形成新的骨細(xì)胞，使骨折斷端的穩(wěn)定性保持良好[4-5]。根據(jù)患者不同時(shí)期骨折愈合以及氣血運(yùn)行進(jìn)行辨證治療。其中，當(dāng)歸、白芍藥、川、生地黃以及紅花可以消腫止痛、活血化瘀；桂枝、牛膝、香附則可以和營(yíng)通絡(luò)、接骨續(xù)筋；而牡蠣、龍骨、白術(shù)、黨參等則可以調(diào)理肝腎，強(qiáng)筋健骨。中藥聯(lián)用則可以從根本上促進(jìn)患者的骨折愈合和肌肉牽拉功能。本次研究患者采用外固定支架治療，患者可以盡早下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度上減少了患者的痛苦，促進(jìn)骨折愈合[6]。而術(shù)后內(nèi)服中藥可活血化瘀、和營(yíng)通絡(luò)、續(xù)筋接骨、調(diào)理肝腎，促進(jìn)骨折愈合[7]。本次研究顯示，加用中藥內(nèi)服的患者的臨床觀察指標(biāo)、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及臨床并發(fā)癥均優(yōu)于外固定支架治療的患者。

總而言之，外固定支架治療老年性股骨粗隆下骨折安全有效，配合中藥內(nèi)服治療可使患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合，值得推廣。

[1]杜運(yùn)阿，陳國(guó)鋒，汪守伍，等.解剖板手術(shù)內(nèi)固定配合中藥治療老年性股骨粗隆間骨折 42 例[J].河北中醫(yī)，2010，32（11）：43-44.

[2]劉剛，張中發(fā)，李茂東.動(dòng)力髖螺釘治療老年粗隆問(wèn)骨折32例[J]．西部醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：202-208．

[3]王九輝，李玉山.老年股骨粗隆間骨折DHS治療失敗原因分析[J]．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011，21（6）：38-39.

[4]李智，王玉川，庾明，等.外固定支架在老年股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：85-86.

[5]李勇強(qiáng)，張宇.閉式復(fù)位外固定架治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（20）：137-138.

[6]林敏，唐志軍，張俊.中西結(jié)合治療老年股骨粗隆間骨折74例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，5（9）：1515-1516.

[7]張偉東，邱冠軍.外固定架結(jié)合中藥內(nèi)服治療老年股骨粗隆下骨折[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（23）：743-744.

Clinical effect of unilateral external fixation apparatus and TCM in treatment of senile femoral subtrochanteric fractures

YANG Wei
The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Changsha City(the Eighth Hospital of Changsha City),Hu'nan Province,Changsha 410000,China

ObjectiveTo investigate the application effect and safety of unilateral external fixation apparatus and TCM in treatment of senile femoral subtrochanteric fractures.MethodsEighty seven patients with senile femoral subtrochanteric fractures were selected in our hospital from March 2010 to July 2012.They were divided randomly into treatment group and control group.44 cases in treatment group were given the method of unilateral external fixation apparatus combined with traditional Chinese medicine,whereas the 43 cases in control group were applied in unilateral external fixation apparatus.The therapeutic effect of two groups was observed.ResultsThe average operation time,average fracture healing time,average external fixed time and the quantity of bleeding had statistical significance between two groups(P＜0.05).The excellent rate of treatment group was 93.18%,whereas 81.40%in control group.Harris score of hip joint between two groups had obviously significant(P＜0.05).The patients showed pin infection in 3 cases,the knee joint stiffness in 2 cases in treatment group and no screw fracture cases;whereas pin infection in 5 cases,the knee joint stiffness in 4 cases in treatment group and screw fracture in 1 case.The incidence of complications of two groups had statistics difference(P＜0.05).ConclusionThe unilateral external fixation apparatus and traditional Chinese medicine is a good choice for treating senile femoral ubtrochanteric fracture.It can accelerate fracture healing speed and recovery of hip joint function．

Unilateral external fixation apparatus;Internal the traditional Chinese medicine;Senile femoral subtrochanteric fractures;Effect

R683.42

A

1674-4721（2012）11（b）-0124-02

2012-08-08 本文編輯：陳 ?。?/p>