呂 慧

廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)門(mén)診部，廣東廣州 510420

麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛64例臨床觀察

呂 慧

廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)門(mén)診部，廣東廣州 510420

目的 探討在傳統(tǒng)方法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛過(guò)程中，加服麝香保心丸的臨床治療效果。 方法 對(duì)照組采用抗血小板聚集、ACEI類(lèi)藥物、調(diào)脂、抗缺血等冠心病常規(guī)治療方法，治療組加服麝香保心丸治療。 結(jié)果 治療組臨床癥狀治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組為75.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組治療前后LDL、TG變化顯著（P＜0.05），而對(duì)照組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心電圖療效：治療組總有效率為84.37%，對(duì)照組為62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 麝香保心丸對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛在臨床癥狀緩解、降低血脂、改善心電圖指標(biāo)等方面效果明顯。

麝香保心丸；冠心?。ǚ€(wěn)定性）心絞痛；臨床癥狀；血脂；心電圖

冠心病穩(wěn)定性心絞痛是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是危害人體健康、影響生活質(zhì)量的主要疾病之一，在治療上除了患者應(yīng)注意控制飲食，勞逸結(jié)合外，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥是治療冠心病的有效途徑。因此，在冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療過(guò)程中選用有效、不良反應(yīng)少的藥物也顯得非常重要。麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)）在臨床使用近30年，對(duì)冠心病的急性發(fā)作期和穩(wěn)定期均有較好的療效[1-2]?，F(xiàn)將本門(mén)診部對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者采用常規(guī)西藥結(jié)合應(yīng)用麝香保心丸的治療體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月本門(mén)診部共治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者 64例，其中，男 38例，女 26例；年齡 45～69 歲，平均（56.3±4.9）歲；病程 1～10 年，平均（6.90±2.32）年；有吸煙史者33例。將所有患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各32例。治療組：男21例，女11例；有吸煙史者16例。對(duì)照組：男17例，女15例；有吸煙史者17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)按照《穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]。排除情況：合并嚴(yán)重全身感染、全身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾?。缓喜⑻悄虿?、高血壓、甲狀腺功能減退者；孕婦及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，按照ACC/AHA/ESC 2006年冠心病指南[4]進(jìn)行抗血小板聚集、ACEI類(lèi)藥物、調(diào)脂、抗缺血等冠心病常規(guī)治療。治療組患者加服麝香保心丸，3次/d，每次2丸。兩組患者均連續(xù)治療8周（每4周為1個(gè)療程）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上或心絞痛程度改善2級(jí)以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%或心絞痛程度改善1～2級(jí)；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%或心絞痛程度無(wú)改善。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組患者在治療前后分別進(jìn)行血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)的檢查，并記錄分析。

1.3.3 心電圖標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診治指南》[6]和《穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，心電圖復(fù)查ST段及T波基本正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性；有效：癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置基本糾正；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

所有病例經(jīng)治療8周后，治療組臨床癥狀的總有效率為93.8%，對(duì)照組臨床癥狀的總有效率為75.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血脂改變情況

治療組治療前后LDL、TG變化顯著（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂變化情況（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂變化情況（±s，mmol/L）

組別 時(shí)間 例數(shù)（n） LDL TG對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后32 32 32 32 2.75±0.15 2.52±0.21 2.71±0.18 2.30±0.12 2.35±0.16 2.29±0.22 2.31±0.20 2.02±0.17

2.3 兩組心電圖療效比較

治療組總有效率為84.37%；對(duì)照組總有效率為62.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心電圖療效比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

治療組服用麝香保心丸后有13例出現(xiàn)輕微可耐受的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：上腹脹滿、反酸、燒心、頭昏等，改變服用時(shí)間為飯后，消化道不良反應(yīng)明顯減少。對(duì)照組未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

3 討論

麝香保心丸的主要成分為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等。方中麝香芳香性溫，具開(kāi)竅、活血、止痛之功；人參益氣、強(qiáng)心、固本；蘇合香開(kāi)竅、通絡(luò)、止痛；肉桂溫經(jīng)散寒止痛；牛黃清熱解毒；蟾酥強(qiáng)心止痛、開(kāi)竅醒神；冰片辛涼，通竅止痛，諸藥合用共奏芳香開(kāi)竅、活血化瘀、益氣助陽(yáng)、培元固本、理氣止痛的功效[7]，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心臟功能，對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛有良好的治療作用。

麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床作用機(jī)制主要表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：（1）麝香保心丸通過(guò)對(duì)血管新生有雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)梗死區(qū)域血管生長(zhǎng)因子表達(dá)和血管新生并可形成新的旁路循環(huán)[8-10]，從而改善心肌缺血，增強(qiáng)心功能，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。（2）內(nèi)皮損傷被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，而通過(guò)服用麝香保心丸可選擇性地作用于β－受體發(fā)揮強(qiáng)心作用，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血管內(nèi)皮功能，達(dá)到對(duì)血管的保護(hù)作用[11]。（3）血脂變化與冠心病心絞痛密切相關(guān)，通過(guò)調(diào)節(jié)血脂改善心絞痛患者的臨床癥狀[12-13]。此外，服用麝香保心丸可抑制動(dòng)脈硬化，降低動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)的MMP陽(yáng)性面積，起到穩(wěn)定易損斑塊的作用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示：兩組在改善臨床癥狀的總有效率上差異并不顯著，但治療組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組中血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）等指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；心電圖治療前后兩組總有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛的治療，除傳統(tǒng)西藥的治療手段外，加用麝香保心丸在緩解臨床癥狀、降低血脂、改善心電圖指標(biāo)等方面效果更加明顯。

[1]王麗潔，羅心平，王涌，等.冠心病穩(wěn)定性心絞痛長(zhǎng)期應(yīng)用麝香保心丸的臨床耐受性與安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（5）：399-401.

[2]李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機(jī)理研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（1）：114-115.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[4]For K，Carcia MA，Ardissino D，et al.Guidelines on the management of stable angina pectoris:executive summary:the task force on management of stable angina pectoris of the European society of cardiology[J].Eur Heart J，2006，27（1）：1341-1381.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診治指南[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：59-60.

[7]施韋伊，戴銘法.麝香保心丸治療冠心病心絞痛17例臨床觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（23）：77-78.

[8]王炳勛.麝香保心丸臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2012，5（1A）：63-64.

[9]高昕，沈建平.麝香保心丸治療冠心病的研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：166-168.

[10]商瑋，蔡輝.中藥對(duì)血管新生影響的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（1）：55-56.

[11]張璐，田宏亮，袁靜敏，等.麝香保心丸治療心心肌梗死的Meta分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（2）：114-116.

[12]陳蘭，陳彪.APOA、APOB與冠心病的關(guān)系[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2004，4（5）：777.

[13]朱曉娜，郭景瑞，趙娟，等.祛痰化瘀湯對(duì)冠心病心絞痛患者血脂及血液流變學(xué)的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（1）：18-19.

[14]馮培芳，劉艷，馮久賢.麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥，2004，26（12）：23-26.

[15]劉平陽(yáng)，陳濤，吳重玲.麝香保心丸治療氣虛血瘀型心絞痛58例[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：55.

Clinical observation on Shexiang Baoxin Pills in the treatment of 64 patients with coronary stable angina

LV Hui
Outpatient Department,Guangdong University of Foreign Studies,Guangzhou 510420,China

ObjectiveTo discuss the clinical effects of the traditional methods in the treatment of coronary stable angina with Shexiang Baoxin Pills.MethodsThe control group was given coronary conventional therapy such as inhibition of platelet aggregation,use of ACEI medicine,adjusting blood fat and antagonizing ischemia;the treatment group was given Shexiang Baoxin Pills in addition to the normal treatments of the control group.ResultsIn terms of treating clinical symptoms,the total efficacy rate of the treatment group was 93.8%,and that of the control group was 75.0%,there was no significant difference(P>0.05),but the demonstrated efficacy of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).In terms of blood lipids,the LDL and TG of the treatment group showed a significant change after the treatment(P<0.05),while the control group showed no significant change(P>0.05).In terms of the electrocardiograms efficacy,the total efficacy rate of the treatment group was 84.37%and that of the control group was 62.50%,there was significant difference between two groups(P<0.01).ConclusionShexiang Baoxin pills has a obvious effect on relieving clinical symptoms,lowering blood lipids and improving electrocardiogram in the treatment of coronary stable angina.

Shexiang Baoxin Pills;Coronary stable angina;Clinical symptoms;Blood lipid;Electrocardiogram

R541.4

A

1674-4721（2012）11（b）-0116-02

呂慧（1973-），女，湖北黃石人，本科學(xué)歷，專(zhuān)業(yè)：全科醫(yī)學(xué)；主治醫(yī)師，門(mén)診部副主任；研究方向：心腦血管的中西醫(yī)結(jié)合治療。

2012-08-08 本文編輯：陳 ?。?/p>