王 偉 石 磊 薛 紅 王 芳 崔雁輝

1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110002；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院干診三科，遼寧沈陽(yáng) 110002；3.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽(yáng) 110002；4.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院急診科，遼寧沈陽(yáng) 110002

醫(yī)院空氣微生物分布情況調(diào)查

王 偉1石 磊2薛 紅1王 芳3崔雁輝4

1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110002；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院干診三科，遼寧沈陽(yáng) 110002；3.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽(yáng) 110002；4.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院急診科，遼寧沈陽(yáng) 110002

目的 通過(guò)檢測(cè)醫(yī)院各科室空氣中的微生物分布情況，評(píng)價(jià)消毒效果，從而更好地指導(dǎo)臨床合理進(jìn)行臨床消毒工作，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。 方法 在上午醫(yī)院門診高峰期，分別選擇手術(shù)室、急診室、ICU病房、門診診室、介入導(dǎo)管室、門診大廳6個(gè)地點(diǎn)，采用平板沉降法采集空氣樣本,并選擇客運(yùn)站和學(xué)校圖書館作對(duì)照。普通瓊脂平板培養(yǎng)后計(jì)數(shù)菌落，行革蘭氏染色及分離鑒定，并進(jìn)行判斷分析。 結(jié)果 在醫(yī)院的采樣點(diǎn)中，門診大廳的細(xì)菌含量超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。門診大廳的細(xì)菌主要以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，其次為革蘭氏陰性桿菌。 結(jié)論 醫(yī)院空氣中的細(xì)菌數(shù)多于非醫(yī)院環(huán)境的公共場(chǎng)所空氣中的細(xì)菌數(shù)，尤其一樓人流密集的門診區(qū)域細(xì)菌含量更高，醫(yī)院有發(fā)生院內(nèi)感染的隱患。

空氣培養(yǎng)；院內(nèi)感染；細(xì)菌數(shù)；消毒

醫(yī)院內(nèi)感染的控制是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，是有效治療疾病及防治并發(fā)感染的關(guān)鍵步驟[1]。不同的醫(yī)院工作部門，院內(nèi)感染的微生物種類、分布濃度不同[2]。針對(duì)不同醫(yī)院部門的微生物分布進(jìn)行調(diào)查，是有效杜絕院內(nèi)感染的前提[3]。本研究即針對(duì)此方向進(jìn)行調(diào)查。

1 儀器與方法

1.1 儀器

恒溫培養(yǎng)箱 （上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司，SHP-250型），高壓蒸汽滅菌器（HIRA YAMA），超凈工作臺(tái)，奧林巴斯顯微鏡，冰箱，革蘭氏染液（結(jié)晶紫染液、碘液、95%乙醇溶液、復(fù)紅染液）。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集地的選擇 分別選擇沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院手術(shù)室、急診室、ICU病房、門診室、導(dǎo)管室、門診大廳6個(gè)地點(diǎn)采集空氣標(biāo)本，選擇客運(yùn)站和沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院圖書館作對(duì)照。

1.2.2 采樣時(shí)間 2011年5月～2012年 5月， 每月 5、15、25日，醫(yī)院于上午門診高峰期（9:00～10:00）分別對(duì)不同科室空氣進(jìn)行采樣；學(xué)校圖書館選擇課間采樣；客運(yùn)站選擇中午的人流高峰期采樣。

1.2.3 采樣方法 每個(gè)科室設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距離墻壁1 m處。采用平板暴露法，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9 cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5 m，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁暴露5 min后，蓋好放入無(wú)菌袋立即送檢[4-5]。

1.2.4 檢測(cè)方法 將送檢的平板置37℃溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)并分離致病菌，細(xì)菌總數(shù)計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)（cfu/m2）=50 000 N/（A×T）。 式中：A 為平板面積（cm2），T 為平板暴露時(shí)間（min），N 為平均菌落數(shù)（cfu）[6]。

1.2.5 空氣中細(xì)菌的分離鑒定 將生長(zhǎng)的細(xì)菌菌落做革蘭氏染色，根據(jù)染色結(jié)果進(jìn)行判斷。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室、ICU病房等Ⅱ類環(huán)境的空氣細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m2為合格；急診室、門診室、導(dǎo)管室等Ⅲ類環(huán)境的空氣細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m2為合格[7]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院各科室空氣中細(xì)菌含量調(diào)查結(jié)果

具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院各科室空氣微生物調(diào)查結(jié)果（與客運(yùn)站、圖書館對(duì)照）

2.2 細(xì)菌超標(biāo)的采樣點(diǎn)微生物類別的構(gòu)成情況分析

詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌超標(biāo)的采樣點(diǎn)微生物類別的構(gòu)成比情況

3 討論

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：醫(yī)院環(huán)境空氣中的細(xì)菌數(shù)多于非醫(yī)院環(huán)境公共場(chǎng)所空氣中的細(xì)菌數(shù)，尤其在醫(yī)院中流動(dòng)人群多的地點(diǎn)，這種情況更加明顯。

在本研究中，醫(yī)院門診區(qū)域在醫(yī)院所有區(qū)域中的空氣細(xì)菌含量最高。從表1中可知，門診大廳超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的1.13倍?？諝馐呛芏鄠魅拘约膊鞑サ拿浇椋t(yī)院門診是患者和家屬等人流聚集的地方，空氣中微生物含量的多少，不僅對(duì)患者的疾病康復(fù)影響很大，同時(shí)也給健康人群帶來(lái)威脅。這已成為重要的社會(huì)問(wèn)題，也對(duì)醫(yī)學(xué)工作者和醫(yī)院的管理提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)[8]。

我國(guó)衛(wèi)生部制定的規(guī)范明確規(guī)定：醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境空氣中細(xì)菌的含量≤200cfu/m3，Ⅲ類環(huán)境空氣中細(xì)菌的含量≤500cfu/m3。美國(guó)疾病控制中心調(diào)查表明，空氣中游離菌數(shù)超過(guò)500 cfu/m3時(shí)，就會(huì)有發(fā)生感染的危險(xiǎn)性；而細(xì)菌總數(shù)不足180 cfu/m3時(shí)，這種危險(xiǎn)性似乎很小[9]。

針對(duì)這種情況，可以對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取一系列預(yù)防感染的基本措施，包括：（1）手衛(wèi)生；（2）根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等；（3）處理患者的住院環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。而對(duì)于醫(yī)院門診大廳而言，應(yīng)采取一系列相應(yīng)的消毒措施，如：（1）開(kāi)窗通風(fēng)；（2）加強(qiáng)空氣流通并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)；（3）安裝通風(fēng)設(shè)備，以更好地根據(jù)空氣流通狀況調(diào)節(jié)通風(fēng)強(qiáng)度[10]。

根據(jù)本研究在細(xì)菌含量超標(biāo)的醫(yī)院門診大廳的空氣培養(yǎng)結(jié)果可知：醫(yī)院存在著院內(nèi)感染的隱患，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)消毒、隔離工作重要性的認(rèn)識(shí)，做好醫(yī)院消毒質(zhì)量的監(jiān)督工作，嚴(yán)格進(jìn)行消毒措施的貫徹和消毒設(shè)施的建設(shè)[11]。在本研究的門診大廳空氣微生物構(gòu)成分析中，發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌的含量最高，革蘭氏陰性桿菌為第二位。這提示對(duì)于醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的消毒要有針對(duì)性，最好是對(duì)本院的各部門進(jìn)行空氣微生物分析，對(duì)于不同種類的微生物，要有針對(duì)性地采取消毒措施。這樣才能最好地提高醫(yī)院環(huán)境內(nèi)空氣質(zhì)量水平，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

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Survey of airborne microbes distribution in hospital

WANG Wei1SHI Lei2XUE Hong1WANG Fang3CUI Yanhui4
1.Clinical Laboratory,Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China;2.The Third Cardre Department,Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China;3.Stamotology Department,Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China;4.Emergency Department,Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China

ObjectiveTo detect the distribution of airborne microorganisms in different parts of hospital and evaluate the effect of disinfection,therefore to prevent hospital acquired infection.MethodsIn morning peak time of hospital,6 points were selected,which were operating room,emergency room,ICU ward,clinic,catheter lab and outpatient hall.Plate sedimentation was performed to collect air samples in these 6 points,passenger station and Shenyang Medical College Library were chosen as control points.General agar plate culturing was performed and bacterial colonies were counted.Then Gram Stain,isolation and identification was processed,analysis was performed ultimately.ResultsThe bacterial concentration in outpatient hall exceeded that of China National Standards.The bacterium in outpatient hall was mainly G+coccus,and was G-in the second place.Conclusions The bacterium amount in hospital air was more than that of non-hospital air,especially in the first floor of clinic area with bustling people streams.It is a risk of hospital acquired infection.

Air culture;Hospital acquired infection;Bacterium amount;Disinfection

R446.5

A

1674-4721（2012）11（b）-0101-02

2012-07-18 本文編輯：陳 ?。?/p>