丁繼承 陶立中 沈 華

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院），湖南長沙 410000

不同鎮(zhèn)痛方法用于開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)

丁繼承 陶立中 沈 華

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院），湖南長沙 410000

目的 探討不同鎮(zhèn)痛方法用于開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。 方法 以本院收治的160例開胸手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為靜脈自控鎮(zhèn)痛組（PCIA）和硬膜外自控鎮(zhèn)痛組（PCEA），對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 兩組患者的術(shù)后疼痛癥狀均有所緩解，其中，PCEA組患者嘔吐、惡心等臨床癥狀的發(fā)生率顯著低于PCIA組患者，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，硬膜外自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛都是開胸手術(shù)后較為有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)，能夠顯著降低患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者排痰功能的恢復(fù)，其中，PCEA鎮(zhèn)痛效果更好，因而具有更高的臨床推廣和使用價(jià)值。

開胸手術(shù)；靜脈自控鎮(zhèn)痛；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；評(píng)價(jià)

開胸手術(shù)具有術(shù)后疼痛劇烈、手術(shù)創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，因而會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)速度和治療效果。開胸手術(shù)由于需要將部分肺葉切除，且術(shù)后劇烈疼痛，加之咳痰和咳嗽等，因而會(huì)影響患者的肺部通氣功能造成不良影響，甚至?xí)?dǎo)致二氧化碳蓄積、肺不張和肺炎等術(shù)后并發(fā)癥，阻礙患者肺部功能的恢復(fù)，因此需要對(duì)術(shù)后疼痛問題進(jìn)行有效處理。本院對(duì)開胸手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，并取得了一定的效果，現(xiàn)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月～2011年1月收治的160例開胸手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為靜脈自控鎮(zhèn)痛組（PCIA）和硬膜外自控鎮(zhèn)痛組（PCEA），每組 80例，并保證兩組患者的一般資料情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性92 例，女性 68 例，年齡 32～68 歲，平均（50.4±1.2）歲。其中，縱隔腫瘤8例，肺良性腫瘤23例，肺癌94例，食管癌35例?；颊逜SA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組患者麻醉前均接受0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥肌內(nèi)注射，T4～5硬膜外穿刺，誘導(dǎo)插管注入 12～15 mg/kg琥珀膽堿，2 μg/kg 芬太尼，2 mg/kg 丙泊酚，0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖，手術(shù)過程中間斷注射異氟醚、維庫溴銨、芬太尼，使用0.3%的羅哌卡因維持硬膜外麻醉。手術(shù)結(jié)束后，PCIA鎮(zhèn)痛組使用100 mL 0.9%的NaCl溶液，加16 mg昂丹司瓊，6 mg/kg曲馬多，20 μg/kg芬太尼進(jìn)行持續(xù)自控鎮(zhèn)痛；PCEA鎮(zhèn)痛組使用200 mL 0.3%的羅哌卡因進(jìn)行持續(xù)自控鎮(zhèn)痛。兩組患者均使用上海怡新醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

自控鎮(zhèn)痛啟動(dòng)后，分別在第1、6、24、48 h觀察和記錄患者的自控鎮(zhèn)痛滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血壓和呼吸變化情況、鎮(zhèn)痛評(píng)分以及鎮(zhèn)痛效果等指標(biāo)[2]。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為清醒，2分為淡漠，3分為嗜睡，4分為沉睡。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分：選擇VAS視覺模擬評(píng)分法，5分以上為差，3～5分為良，3分以下為優(yōu)，其中，10分屬劇痛，0 分屬無痛[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜水平和VAS評(píng)分

經(jīng)過鎮(zhèn)痛處理，兩組患者的疼痛程度均有所緩解。兩組患者鎮(zhèn)靜水平和VAS評(píng)分對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。如表1所示。

表1 鎮(zhèn)靜水平和VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 鎮(zhèn)靜水平和VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 1 h 6 h 24 h 48 h VAS評(píng)分PCIA 組（n=80）PCEA 組（n=80）鎮(zhèn)靜評(píng)分PCIA 組（n=80）PCEA 組（n=80）1.67±0.42 1.51±0.38 2.01±0.27 2.11±0.46 1.92±0.43 1.89±0.24 0.87±0.69 0.91±0.62 2.18±0.6 3.11±0.65 2.03±0.33 3.24±0.62 2.54±0.52 3.09±0.47 2.12±0.23 2.98±0.32

2.2 不良反應(yīng)

PCEA組患者有3例發(fā)生穿刺處皮膚紅腫，1例發(fā)生尿潴留，3例發(fā)生皮膚瘙癢，1例發(fā)生嘔吐、惡心；PCIA組患者3例發(fā)生尿潴留，3例發(fā)生皮膚瘙癢，9例發(fā)生嘔吐、惡心。兩組患者嘔吐、惡心發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他項(xiàng)目對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 鎮(zhèn)痛滿意度

PCEA組患者鎮(zhèn)痛滿意度平均得分為 （2.91±1.45）分，PCIA組患者鎮(zhèn)痛滿意度平均得分為（3.11±1.57）分，兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度均達(dá)到了要求，且結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

術(shù)后傷口疼痛是開胸手術(shù)后較為常見的一種臨床并發(fā)癥，會(huì)通過對(duì)患者機(jī)體造成傷害性的刺激來引起患者的警覺，并會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一些防御性的反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)速度和治療效果造成不良影響[4]。開胸手術(shù)后，由于受到留置胸腔引流管，且手術(shù)開口較大等因素的影響，患者常會(huì)發(fā)生睡眠差、焦慮、不愿咳嗽排痰、因傷口疼痛而限制呼吸等不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)傷口的愈合情況造成影響[5]。對(duì)開胸手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥和傷口感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，減輕疼痛[6-7]。實(shí)施鎮(zhèn)痛處理所使用的藥物劑量和配方要根據(jù)患者的實(shí)際情況來確定，特別是開胸手術(shù)的患者，尤其要選用不影響呼吸循環(huán)的藥物[8]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于臨床實(shí)際應(yīng)用和疼痛基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法也朝著多模式的平衡鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展，并取得了較為顯著的效果[9]。本次臨床實(shí)驗(yàn)選擇芬太尼和羅哌卡因作為鎮(zhèn)痛藥物，且臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，這兩種藥物用于開胸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性較高和鎮(zhèn)痛效果較為顯著。PCIA組和PCEA組的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果和滿意度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明PCIA和PCEA都是較為有效、安全的自控鎮(zhèn)痛方法，但相比之下PCEA對(duì)于降低患者嘔吐、惡心的發(fā)生率效果更好，且不會(huì)對(duì)患者的肋間肌和膈肌功能造成影響，所以，PCEA是一種更為理想的開胸手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方法，更具有臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]王世瑞.病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)用于開胸手術(shù)后的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（1）：11.

[2]張洪超.兩種不同自控鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于開胸手術(shù)病人的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，3（26）：25.

[3]高元麗.不 同鎮(zhèn)痛方法用于開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，11（17）：3248.

[4]陳忠華.高齡患者開胸手術(shù)兩種不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，26（1）：29.

[5]陳忠華.開胸手術(shù)兩種不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法的效果比較[J].九江醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：11.

[6]鄧云坤.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，5（12）：561.

[7]舒端朝，張保平，王宗社，等.自控鎮(zhèn)痛對(duì)開胸術(shù)后病人肺功能及整體康復(fù)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（2）：84-87.

[8]唐濤，岳彬.兩種不同自控鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于開胸手術(shù)病人的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：154.

[9]楊威.不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后復(fù)蘇效果的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，11（5）：1113.

Analgesia effect evaluation of the different analgesic methods for thoracic surgery

DING Jicheng TAO Lizhong SHEN Hua
Chinese Medicine Hospital of Changsha City (the Eighth Hospital of Changsha City)in Hu'nan Province,Changsha 410000,China

ObjectiveTo investigate analgesia effect of different analgesia methods for postoperative analgesia of thoracotomy.MethodsOne hundred and sixty cases of patients with thoracotomy in our hospital were selected as experimental subjects,all patients were randomly divided into patient-controlled intravenous analgesia (PCIA)group and patient-controlled epidural analgesia(PCEA)group,postoperative analgesia effect of two groups were analyzed.ResultsAfter analgesic treatment,postoperative pain symptoms of two groups were alleviated,the incidence of vomiting,nausea and other clinical symptoms of PCEA group was significantly lower than that of the PCIA group,difference of two groups patients was significant(P<0.05);Analgesic satisfaction of two groups compared,the difference was not a statistically significant.ConclusionThe clinical trials show that PCEA and PCIA are all effective pain management techniques of thoracotomy,can significantly reduce the incidence of vomiting,nausea and other adverse reactions,and promote sputum functional recovery,but PCEA analgesic effect is better,so it has a higher value in clinical promotion and application.

Thoracotomy;Patient-controlled intravenous analgesia;Patient-controlled epidural analgesia;Evaluation

R614

A

1674-4721（2012）11（b）-0093-02

2012-07-10 本文編輯：林利利）