黃妹清 謝建軍

湖南省電力職工溫泉療養(yǎng)院，湖南長沙 410622

苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓4 0例療效觀察

黃妹清 謝建軍

湖南省電力職工溫泉療養(yǎng)院，湖南長沙 410622

目的 探討苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的療效。 方法 將2011年1月～2012年1月本院收治的80例高血壓患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組給予苯磺酸左旋氨氯地平+氫氯噻嗪治療，對照組僅給予苯磺酸左旋氨氯地平，兩組療程均為12周，療程結(jié)束后比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，治療組總有效率顯著高于對照組，P<0.05；對照組出現(xiàn)不良反應4例，不良反應發(fā)生率為10.0%，治療組僅出現(xiàn)頭痛1例，不良反應發(fā)生率為2.5%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓效果好，且副作用少，是治療的理想方案。

苯磺酸左旋氨氯地平；氫氯噻嗪；高血壓；療效觀察

高血壓為臨床常見多發(fā)病，目前在我國成人高血壓的患病率達18.8%[1]，同時高血壓也是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，相關(guān)研究指出，有超過50%的心腦血管疾病的發(fā)生和死亡與高血壓有關(guān)[2-3]。因此，選擇科學的方法控制血壓對高血壓的預防和治療意義重大。本院采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓，取得了比較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1月～2012年1月在本院就診的80例高血壓患者為研究對象，所有患者均符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標準，并排除繼發(fā)性高血壓、嚴重肝腎功能障礙、妊娠及不能配合者。其中，男47例，女33例，年齡35～82歲，平均（53.7±9.5）歲，病程 1～14 年，平均（7.66±3.76）年，將 80 例患者隨機分為治療組和對照組兩組，兩組年齡、性別及血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前停服降壓藥2周，治療組給予苯磺酸左旋氨氯地平每天2.5 mg+氫氯噻嗪每天12.5 mg，對照組僅給予苯磺酸左旋氨氯地平每天2.5 mg，兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標

在治療的12周內(nèi)，每1～2周門診隨訪1次，使用立式水銀柱血壓計測量患者坐位右上肢血壓3次，取其平均值。同時詢問患者是否有頭痛、頭昏、咳嗽等不良反應。所有患者在用藥前后均進行血、尿常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等檢測。

1.4 療效判定標準

顯效：舒張壓（PBP）下降≥10 mm Hg，并降至正?；蛳陆怠?0 mm Hg；或收縮壓（SBP）下降≥40 mm Hg。有效：舒張壓 （PBP）下降10～20 mm Hg；如為收縮期高血壓，收縮壓（SBP）下降 >20 mm Hg。 無效：未達上述標準[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效28例，有效9例，總有效率為92.5%；對照組顯效18例，有效13例，總有效率為77.5%；治療組總有效率顯著高于對照組，P<0.05，具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

兩組患者用藥過程中心率均無明顯變化，對照組出現(xiàn)不良反應4例，分別為頭痛、頭昏2例，顏面潮紅1例，疲乏無力1例，不良反應發(fā)生率為10.0%；觀察組僅出現(xiàn)頭痛1例，不良反應發(fā)生率為2.5%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

高血壓的發(fā)病率極高，但其治療率及控制率均很低，并且是多種疾病的重要危險因素，國外相關(guān)流行病學研究表明，高血壓與腦卒中發(fā)病的相對危險性呈對數(shù)線性關(guān)系，與冠心病發(fā)病呈連續(xù)逐步升高的強度關(guān)系[5]，鑒于高血壓的嚴重后果，高血壓已經(jīng)在世界范圍內(nèi)成為影響公眾健康的危險因素。原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，需要終身用藥，因此，科學選擇藥物來控制血壓對高血壓的預防和治療意義重大。

氫氯噻嗪屬于利尿劑，它主要作用于腎遠曲小管近端和襻升遠端，其降壓機制表現(xiàn)為多方面，既能減少體內(nèi)容量和總交換鈉離子，又具有部分阻滯電壓依賴性鈣通道作用[6]，與各種類型降壓藥物都能起很好的協(xié)同作用。高血壓患者使用利尿劑治療可明顯降低心腦血管病發(fā)病率與病死率，但是利尿劑單獨長期使用可以使血鉀降低、胰島素敏感性降低、血尿升高，出現(xiàn)低血鉀癥、高尿酸血癥、高血脂等不良反應[7]，因此，利尿劑在臨床使用中往往選擇聯(lián)合用藥。施惠達是長效鈣通道阻滯劑，它的主要成分是苯磺酸左旋氨氯地平，該藥通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內(nèi)，降低阻力血管的收縮反應，使血管平滑肌松弛，外周小動脈擴張，從而發(fā)揮降低血壓作用[8-9]。其對平滑肌的作用大于心肌，所以在降壓的同時對心臟的作用較小，并且該藥半衰期長，作用持久而溫和，避免了由于晝夜血壓波動過大而對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響，對患者的心、腦、腎等靶器官具有良好的保護作用，不良反應少，使用安全。

高血壓是由于不同病理生理機制共同作用的結(jié)果，單藥治療不可能同時作用這些發(fā)病機制，而且單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應，為了最大程度取得治療高血壓的效果、降低用藥不良反應，臨床常常采用聯(lián)合用藥作為一線治療手段。本文采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪方案針對不同升壓機制進行干預，研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥的治療組總有效率高達92.5%，顯著高于單用苯磺酸左旋氨氯地平的對照組；而不良反應發(fā)生率方面，對照組不良反應發(fā)生率為10.0%，治療組僅出現(xiàn)頭痛1例，不良反應發(fā)生率為2.5%，說明兩種藥聯(lián)合治療高血壓具有協(xié)同作用，增加了降壓效應，減少或抵消了不良反應。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪的降壓方案既能平穩(wěn)降壓，又能保護靶器官，減少心腦血管疾病并發(fā)癥和不良反應，同時每天1次給藥的方法，也增加了患者用藥的依從性，因此，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪是臨床聯(lián)合降壓方案中較好的選擇，值得臨床推廣應用。

[1]紀炳能，程衛(wèi)杰，鄺鴻生.替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（31）：1024-1026.

[2]柯元南，黃竣，諸俊仁，等.纈沙坦/氨氯地平復方片劑對單藥控制不良的輕中度高血壓患者的療效觀察[J].中華心血管病雜志，2009，37（9）：794-799.

[3]張錦麗，閆敏，李玲.高血壓性腦出血的治療現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（2）：84-86.

[4]曹中有，郝江天.貝那普利聯(lián)合苯酸左旋氨氯地平治療高血壓106例臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36（3）：274-275.

[5]Meunrin P.The ASCOT trial：clarifying the role of ACE inhibition in the reduction of cardiovascular events in patients with hypertension[J].Am J Cardiovasc Drugs，2006，6（5）：327-334.

[6]穆春苓，趙翠萍，侯潔寧，等.不同服藥方法對高血壓患者降壓有效性和平穩(wěn)性的影響[J].中華心血管病雜志，2009，37（11）：1010-1013.

[7]姜紅，柯元南.比索洛爾/氫氯噻嗪復方片治療中國輕中度原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性研究[J].中華心血管病雜志，2006，34（7）：605-608.

[8]常淑玲，李菲，任珊，等.苯磺酸左旋氨氯地平與貝那普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓療效[J].中國民康醫(yī)學，2009，21（16）：1909，1966.

[9]于紅，趙萬金，胡海軍.高血壓危象34例院前急救分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：9.

Effect observation on 40 patients with hypertension treated by combination of levamlodipine besylate and hydrochlorothiazide

HUANG Meiqing XIE Jianjun
The Electricity Workers SPA Sanatorium in Hunan Province,Changsha 410622,China

ObjectiveTo explore effects of the combination of levamlodipine besylate and hydrochlorothiazide in the treatment of hypertension.MethodsEighty patients with hypertension admitted in our hospital from January 2011 to January 2012 were evenly and randomly dividend into treatment group and control group.In the treatment group,patients were treated by levamlodipine besylate and hydrochlorothiazide,while in control group,only levamlodipine besylate was offered.The course of treatment in both groups lasted 12 weeks.After that,effects of the two groups were compared.ResultsThe total effective rates in treatment group and control group were 92.5%and 77.5%respectively.Obviously,the total effective rate in treatment group was superior to that of control group (P<0.05).4 cases with adverse reaction occurred in control group accounting for 10%.However,only one case came about headache in treatment group accounting for 2.5%,there was significant difference in adverse reaction rate between the two groups(P<0.05).ConclusionIn the treatment of hypertension,combination of levamlodipine besylate and hydrochlorothiazide can obtain a good effect with little side effect,which is an ideal choice.

Levamlodipine besylate;Hydrochlorothiazide;Hypertension;Effect observation

R972+.4

A

1674-4721（2012）11（b）-0089-02

2012-08-17 本文編輯：郭靜娟）