蔣正偉

江蘇省徐州精神病院，江蘇徐州 221006

奧沙西泮與勞拉西泮治療老年人廣泛性焦慮癥有效性和安全性研究

蔣正偉

江蘇省徐州精神病院，江蘇徐州 221006

目的 探討奧沙西泮與勞拉西泮治療老年人廣泛性焦慮癥的臨床效果以及安全性。 方法 選擇本院收治的焦慮綜合征老年患者72例，將其隨機分為奧沙西泮組和勞拉西泮組，每組36例，勞拉西泮組使用勞拉西泮片治療，奧沙西泮組使用奧沙西泮治療，比較兩組治療后的臨床效果以及統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果 奧沙西泮組患者顯效率為83.3%，勞拉西泮組顯效率為58.3%，奧沙西泮組患者顯效率高于勞拉西泮組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論 奧沙西泮治療老年人廣泛性焦慮癥，臨床療效優(yōu)于勞拉西泮，更加適合在老年人中應(yīng)用。

奧沙西泮；勞拉西泮；老年人；廣泛性焦慮癥；有效性；安全性

廣泛性焦慮癥是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張及運動不安，患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦，該病容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以治愈[1]。本病的治療首選藥物是苯二氮類催眠鎮(zhèn)靜劑，介于某些苯二氮類藥物使用后的不良反應(yīng)以及其成癮性，所以臨床對于此類藥物應(yīng)慎用，本研究主要探討奧沙西泮與勞拉西泮在治療老年人焦慮癥的療效以及安全性的方面的對比，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年1月精神科收治的焦慮綜合征老年患者72例，所有患者漢米爾頓焦慮量表（HAMA）評分均≥14分，排除嚴重肝腎心肺功能障礙、嗜煙酗酒，以及妊娠、哺乳期者。隨機將所有患者均分為兩組，各36例，奧沙西泮組：男13例，女23例，年齡60～70歲，平均（65.5±10.3）歲，病程 1～12 個月，平均（6.3±1.9）個月；勞拉西泮組：男 15例，女 21例，年齡 60～72 歲，平均（66.9±9.9）歲，病程 1～12 個月，平均（6.4±1.7）個月；兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組患者入組后均停用所有抗焦慮治療藥物，其中奧沙西泮組口服奧沙西泮片（上海研域生物科技有限公司生產(chǎn)）,15 mg/次，每日3次；勞拉西泮組使用勞拉西泮，開始劑量為2 mg/d，并根據(jù)患者視病情變化進行藥物劑量的調(diào)整，最大劑量為12 mg/d；兩組均以連續(xù)治療6周為1個療程。比較兩組治療后的臨床效果以及統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 療效評定

根據(jù)HAMA量表的減分率判定療效：治療前與治療6周后HAMA量表評分<7分計為痊愈，減分率≥50%計為顯效，<50%為無效[2]。顯效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

奧沙西泮組患者顯效率為83.3%，勞拉西泮組顯效率為58.3%，奧沙西泮組患者顯效率顯著高于勞拉西泮組 （χ2=4.303，P=0.038）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較（n）

2.2 兩組治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)比較

兩組患者發(fā)生惡心食欲減退、頭昏乏力、性功能障礙以及嗜睡的比率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

廣泛性焦慮癥作為一種常見的精神障礙，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。臨床治療時間長，且效果欠佳，所以治療難度較大，較為棘手，本研究使用的奧沙西泮屬于苯二氮類藥物之一，具有抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠作用，主要用于緩解焦慮、緊張、激動和酒精戒斷癥狀[4]。其治療廣泛性焦慮的主要機制是：γ-氨基丁酸-A（GAGB-A）門控氯通道與苯二氮受體復(fù)合物上的苯二氮部位結(jié)合，增強γ-氨基丁酸的抑制作用，同時通過γ-氨基丁酸調(diào)節(jié)通道增加氯通道的活性，同時還有研究稱，其可能還通過抑制以杏仁核為中心的恐懼通路的神經(jīng)元活性從而對廣泛性焦慮有效[5]。該藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡、頭昏、乏力以及性功能障礙等，另有研究表明其具有一定的成癮性，長期應(yīng)用停藥后可能出現(xiàn)精神激動或抑郁癥狀[6]。

本組研究結(jié)果顯示，奧沙西泮組患者顯效率為83.3%，勞拉西泮組顯效率為58.3%，奧沙西泮組患者顯效率顯著高于勞拉西泮組，奧沙西泮的不良反應(yīng)以頭昏、嗜睡、乏力、震顫等為主，且持續(xù)時間較長，短期療效較為肯定[7]。治療6周，兩組患者發(fā)生惡心食欲減退、頭昏乏力、性功能障礙以及嗜睡的比率差異均無統(tǒng)計學意義。奧沙西泮能增強GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)；還有增強GABA與GABAA受體相結(jié)合的作用，GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由兩個α和兩個β亞單位（α2β2）構(gòu)成Cl離子通道，催眠劑量主要抑制多突觸反應(yīng)，減弱易化，增強抑制。可增強GABA介導(dǎo)的Cl離子內(nèi)流，減弱谷氨酸介導(dǎo)的除極，延長Cl離子通道開放時間，增加Cl離子內(nèi)流，引起神經(jīng)細胞的超極化。在較高劑量時，還能抑制Ca離子依賴性動作電位，抑制Ca2+依賴性遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生與GABA相似的作用。筆者認為，勞拉西泮治療老年人廣泛性焦慮癥，與奧沙西泮相比，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，但勞拉西泮臨床療效優(yōu)于奧沙西泮，所以更加適合在老年人中應(yīng)用。

[1]林涌超，陳元生，梁雪梅.文拉法辛與勞拉西泮治療廣泛性焦慮癥的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（3）：278-279.

[2]楊劍虹，沈鑫華，李良.坦度螺酮與勞拉西泮治療廣泛性焦慮癥的療效和安全性比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27（10）：1201-1202.

[3]郭崧煒，鄭廣翔.米氮平與勞拉西泮治療廣泛性焦慮癥的療效對比觀察[J].吉林醫(yī)學，2009，30（19）：2331-2332.

[4]張健平.神泰片與奧沙西泮聯(lián)合治療酒精所致焦慮綜合征療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（1）：8-9.

[5]Naggar AH，Elkaoutit M，Naranjo-Rodriguez I，et al.Use of a Sonogel-Carbon electrode modified with bentonite for the determination of diazepam and chlordiazepoxide hydrochloride in tablets and their metabolite oxazepam in urine[J].Talanta，2012，30（89）：448-454.

[6]Chin PK，Jensen BP，Larsen HS，et al.Adult age and ex vivo protein binding of lorazepam，oxazepam and temazepam in healthy subjects[J].Br J Clin Pharmacol，2011，72（6）：985-989.

[7]湯慶平，李宏，楊麗芬.文拉法新與勞拉西泮治療廣泛性焦慮癥的比較[J].上海精神醫(yī)學，2006，18（4）：228-230.

Efficacy and safety of oxazepam and lorazepam for older adults with generalized anxiety disorder

JIANG Zhengwei
Psychiatric Hospital of Xuzhou City in Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of oxazepam and lorazepam for older adults with generalized anxiety disorder.MethodsSeventy-two patients were selected and were randomly divided into lorazepam group and oxazepam group,36 cases in each gourp,lorazepam group was given lorazepam tablets and oxazepam group was given oxazepam,then the two groups with clinical results were compared and the complication occurrance of the two groups were analyzed.ResultsThe effective rate of oxazepam group was 83.3%,it was higher than lorazepam group's 58.3%(P<0.05),complication occurrance rate of the two groups had no statistical significance(P>0.05).ConclusionThe treatment for elderly generalized anxiety disorder with oxazepam,that the clinical curative effect of it is better than lorazepam,and it has more suitable for application in the elderly.

Oxazepam;Lorazepam;Elderly;Generalized anxiety disorder;Efficacy;Safety

R971

A

1674-4721（2012）11（b）-0085-02

2012-08-16 本文編輯：郭靜娟）