藍鳳飛

廣西南寧馬山縣婦幼保健院，廣西馬山 530600

米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床療效觀察

藍鳳飛

廣西南寧馬山縣婦幼保健院，廣西馬山 530600

目的 觀察米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效，探討其臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2010年1月～2011年8月于本院住院并足月妊娠且有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦98例，隨機分為對照組與治療組，每組各49例，對照組在胎兒娩出后第三產(chǎn)程早期給予縮宮素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇直腸給藥。觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者產(chǎn)后出血量為（170.32±13.32）mL，明顯少于對照組的（289.47±14.14）mL，觀察組第三產(chǎn)程時間為（6.11±0.54）min，明顯少于對照組的（10.24±0.61）min，且兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察組小于對照組（分別為2.04%和12.24%），兩者比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；療效觀察

產(chǎn)后出血是指孕婦在分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500 mL，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，也是我國產(chǎn)婦的首要死亡原因之一。產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，有文獻報道其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，危險性較高[1]。產(chǎn)后出血的主要病理原因為宮縮乏力，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的四大原因之一，占產(chǎn)后出血的90%，具有較高的發(fā)病率和死亡率，故臨床上應(yīng)積極地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，以降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率[2]。本院采用米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素增加子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年8月于本院住院并足月妊娠且有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦98例，年齡均在21～35歲，平均年齡為 （27.21±2.26）歲，孕周為32～41周，平均孕周為（38.45±0.76）周，包括初產(chǎn)婦 63例，經(jīng)產(chǎn)婦 35例，高危因素包括巨大兒31例，輕度貧血19例，羊水過多22例，多胎妊娠26例，所有患者均無妊娠合并癥或并發(fā)癥，無心、肝、肺、腎等慢性病病，無哮喘史或凝血功能異常，無心血管病史，排除近期應(yīng)用前列腺抑制藥物且對前列腺素類藥物無禁忌者，所有患者隨機分為對照組與治療組，每組各49例，兩組患者在年齡、孕次、孕周及高危因素等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體資料見表1。

1.2 治療方法

對照組在胎兒娩出后第三產(chǎn)程早期，宮體部正中隆起最高處經(jīng)腹壁垂直進針，直至子宮體肌層內(nèi)，回抽無血即可注射縮宮素20 U。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時置入直腸米索前列醇 400 μg，置入深度在 5～6 cm。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

測量兩組產(chǎn)婦2 h內(nèi)出血量（產(chǎn)后出血80%發(fā)生在2 h內(nèi)），2 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥400 mL者診斷為產(chǎn)后出血[3]。產(chǎn)后出血量計算采用容積法和稱重法，出血量用量杯按照容積進行測算，對分娩過程中血液浸濕的敷料和布類稱重并換算成體積，產(chǎn)后失血總量為容積法血量和稱重法血量之和，出血量≥400 mL則診斷為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者產(chǎn)后出血量為（170.32±13.32）mL，明顯少于對照組的（289.47±14.14）mL，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第三產(chǎn)程時間為（6.11±0.54） min，明顯少于對照組的（10.24±0.61） min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較觀察組小于對照組（分別為2.04%和12.24%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間及出血發(fā)生率的比較

3 討論

在我國，產(chǎn)后出血已成為威脅產(chǎn)婦生命的首要疾病，也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，造成產(chǎn)后出血的主要因素包括子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷，其中最為常見的是子宮收縮乏力，患者因子宮收縮乏力而導(dǎo)致陰道流血過多、產(chǎn)程相應(yīng)延長、延緩了胎盤剝離時間，表現(xiàn)為陰道間歇性流血、血色暗紅、有凝血塊，宮縮狀況差時出血量會增加，宮縮情況改善后出血量降低，產(chǎn)婦在出血量多或出血速度快時會出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、出冷汗、頭昏心悸、血壓下降及脈搏細數(shù)等癥狀[4]。臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方法為肌注或靜脈注射縮宮素以收縮子宮，其血漿半衰期為1～6 min，作用時間短，但對部分患者效果較差，分析可能與不同產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體占有率及個體差異有一定的相關(guān)性，因此需要聯(lián)合用藥[4]。米索前列醇是一種人工合成前列腺素E1的衍生類藥物，具有廣泛的生命活性，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于足月妊娠，有引產(chǎn)作用，與子宮收縮、妊娠、分娩發(fā)動及宮頸成熟有關(guān)，具有收縮子宮平滑肌及血管作用，通過增加子宮平滑肌的張力使子宮內(nèi)壓力升高，加強子宮收縮頻率和幅度，可強烈收縮妊娠子宮，達到止血目的[5]。米索前列醇可通過口服、舌下、陰道及直腸等多種途徑入藥，其中口服或舌下給藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，陰道給藥可減少副反應(yīng)，但易引起上行性感染，而直腸給藥其發(fā)揮藥效快、半衰期長，不良反應(yīng)少且可直接作用于患者靶器官，可促使子宮平滑肌收縮，且對血壓無影響[6-8]。本院通過對49例足月妊娠且有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦采用米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，取得良好的臨床效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

[1]李莉君.縮宮素與米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的效果比較[J].藥物與臨床，2011，18（29）：74.

[2]孔久惠.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2005，18（5）：349.

[3]陳青華.3組預(yù)防產(chǎn)后出血方法的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2003，18（6）：357.

[4]耿學(xué)蓉.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）：212.

[5]黃麗瑩.米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（32）：155.

[6]劉雪燕.米索前列醇、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：369.

[7]佟明香，張云蔚.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：41-42.

[8]劉愛軍.米索前列腺醇配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：45-46.

Clinical efficacy observation of Misoprostol by rectal administration combinded with Oxytocin on prevention of postpartum hemorrhage

LAN Fengfei
The Maternal and Child Health Hospital of Mashan County in Nanning City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Mashan 530600,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Misoprostol by rectal administration combinded with Oxytocin on prevention of postpartum hemorrhage and its clinical value.MethodsFrom January 2010 to August 2011 in our hospital,98 cases of full-term pregnancy with postpartum hemorrhage risk factors were selected and randomly divided into control group and treatment group,49 patients in each group,the control group was given early Oxytocin in the third stage of labor,the treatment group was given Misoprostol by rectal administration on the basis of the control group.The postpartum hemorrhage amount and postpartum hemorrhage incidence of two groups were compared and analyzed.ResultsThe postpartum hemorrhage amount of treatment group was(170.32±13.32)mL,which was significantly less than(289.47±14.14)mL of the control group,the third stage of labor time of the observation group was(6.11±0.54)min,which was significantly less than(10.24±0.61)min of the control group,and the postpartum hemorrhage incidence of treatment group was lower than the control group (2.04%vs 12.24%),the difference was significant between two groups(P<0.05).ConclusionCarboprost Merhylate Suppositroies combinded with Oxytocin is a safe and effective method for prevention of postpartum hemorrhage,it is worth for further clinical promotion and application.

Misoprostol;Oxytocin;Postpartum hemorrhage;Efficacy observation

R714.46+1

A

1674-4721（2012）11（b）-0079-02

2012-07-25 本文編輯：郭靜娟）