葛艷

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南駐馬店 463000

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在支氣管哮喘急性發(fā)作中的臨床療效評價

葛艷

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南駐馬店 463000

目的 探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果。 方法 將本院收治的152例支氣管急性發(fā)作患者分為對照組和觀察組，每組各76例，對照組予以支氣管哮喘急性發(fā)作常規(guī)治療措施，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予以1 mg布地奈德（普米克令舒）＋1 mg沙丁胺醇霧化吸入治療，對兩組治療效果進行比較。 結(jié)果 兩組患者予以積極有效的救治措施之后，無死亡患者。觀察組患者在3 d內(nèi)的治療緩解效果顯著優(yōu)于對照組（χ2=21.44，P<0.05）。兩組患者治療后，未發(fā)生痰液黏滯、心率失常及呼吸抑制等不良反應(yīng)。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，可顯著緩解患者癥狀，使肺功能增強，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

布地奈德；沙丁胺醇；支氣管哮喘；急性發(fā)作；療效

支氣管哮喘在呼吸系統(tǒng)疾病中比較常見，是一種慢性氣道炎癥疾病，病因及發(fā)病機制比較復(fù)雜，通常表現(xiàn)為以吸氣流量降低、反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽及呼吸困難為主要特征，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。而嚴重的支氣管哮喘急性發(fā)作甚至能危及患者的生命。因此，盡快迅速緩解患者支氣管平滑肌痙攣，改善呼吸功能，避免氣道組織出現(xiàn)增厚或狹窄，改善低氧血癥，縮短哮喘急性發(fā)作的時間，使肺部功能盡快恢復(fù)在治療過程中至關(guān)重要，能有效減低支氣管哮喘急性發(fā)作的病死率[2]。目前治療手段仍以藥物治療為主。本文中對本院2006年2月～2012年2月收治的152例支氣管哮喘急性發(fā)作患者予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院152例支氣管急性發(fā)作的患者，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)治療措施的不同分為對照組和觀察組，每組各76例，對照組男41例，女 35 例，年齡 23～76 歲，平均（38.2±11.3）歲；觀察組男 43例，女 33 例，年齡 22～73 歲，平均（41.7±9.6）歲。全部患者主要表現(xiàn)為先出現(xiàn)胸部緊迫感，后即可出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。雙肺聽診可聞及彌漫性哮鳴音，心音遙遠，部分患者的呼吸音減弱明顯，大部分患者的急性發(fā)作時間在午睡后及夜間。兩組患者在性別、年齡及發(fā)病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以吸氧、茶堿類藥物、祛痰及抗感染等治療手段，如患者情況危重，每天靜脈滴注5～10 mg地塞米松。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，予以1 mg布地奈德（普米克令舒）＋1 mg沙丁胺醇霧化吸入治療。

1.3 治療效果評價

根據(jù)支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]對治療效果進行評價。急性發(fā)作緩解為患者癥狀完全消失，雙肺哮鳴音消失、在不吸氧的情況下血氣分析各項指標(biāo)重新恢復(fù)正常，患者體位能夠平臥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，兩組患者3 d內(nèi)緩解例數(shù)比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者予以積極有效的救治措施之后，無死亡患者。其中觀察組患者在3 d的治療緩解效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.44，P<0.05），見表 1。 兩組患者治療后，未發(fā)生痰液黏滯、心率失常及呼吸抑制等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者經(jīng)治療后緩解效果情況（n）

3 討論

支氣管哮喘在呼吸道疾病中比較常見，發(fā)病機制比較復(fù)雜，到目前仍沒有明確的發(fā)病依據(jù)。Bozek A等[4]認為支氣管哮喘發(fā)病可能和氣道慢性炎癥有密切的關(guān)系，既屬于一種外周免疫耐受機制缺陷的疾病，也屬于由肥大細胞、嗜酸粒細胞及T淋巴細胞等各種炎癥細胞作用的氣道慢性炎癥反應(yīng)，這些炎癥反應(yīng)能對易感患者出現(xiàn)對多種激發(fā)因子的氣道高反應(yīng)，引起氣道出現(xiàn)收縮狹窄而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難。支氣管哮喘急性發(fā)作的救治方法主要是盡早對患者的氣道阻塞情況進行緩解，使低氧血癥得到糾正，促進肺功能的恢復(fù)，避免患者病情進一步惡化和出現(xiàn)哮喘的再次急性發(fā)作，并積極地對并發(fā)癥進行預(yù)防處理。

沙丁胺醇屬于一種高選擇性β2受體激動劑，能對β2受體進行激活，使支氣管平滑肌松弛，對內(nèi)源性致痙物的釋放進行抑制，使纖毛黏液系統(tǒng)功能提升，增加其運動頻率，使痰液清除加快，是支氣管哮喘急性發(fā)作期的常規(guī)使用藥物。Arun JJ等[5]研究顯示，在支氣管哮喘早期，早期確診及使用β2受體激動劑能有效地減緩哮喘急性發(fā)作加重。而布地奈德是當(dāng)前新合成在臨床引用的第二代局部吸入性糖皮質(zhì)激素，屬于吸入性的非鹵素激素，具有較強的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力，抗感染效果較好。霧化吸入后能快速到達全肺，使花生四烯酸與白三烯的合成受到干擾，使炎癥介質(zhì)的釋放受到抑制，增強β2受體對激動劑的親和力，從而對氣道的高反應(yīng)進行抑制，并對氣道的損傷進行修復(fù)。因此，吸入布地奈德后，能使氣道阻力減小，腺體分泌減少，緩解氣道阻塞情況，同時還能明顯地對肺功能進行改善，降低氣道高反應(yīng)性及對氣道炎癥進行消除。Balanag VM等[6-7]報道稱應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素可有效增強肺組織細胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄及氣道黏膜上β2受體蛋白的合成，使β2受體對激動劑的敏感度提高，從而使β2受體激動劑的作用更加明顯。因此，兩種藥物聯(lián)合霧化吸入能夠快速到達氣道，起效更快。本文研究中，觀察組患者3 d內(nèi)的緩解率顯著高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。

總之，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，可顯著緩解患者癥狀，使肺功能增強，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]Grover S，Jindal A，Bansal A，et al.Acute bronchial asthma[J].Indian J Pediatr，2011，78（11）：1388-1395.

[2]Ait-Khaled N.How to make easier the treatment of asthma[J].Rev Mal Respir，2006，23（4 Pt 2）：1076-1079.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[4]Bozek A，Krajewska J，Jarzab J.The improvement of cognitive functions in patients with bronchial asthma after therapy[J].J Asthma，2010，47（10）：1148-1152.

[5]Arun JJ，Lodha R，Kabra SK.Bronchodilatory effect of inhaled budesonide/formoterol and budesonide/salbutamol in acute asthma：a doubleblind，randomized controlled trial[J].BMC Pediatr，2012，12（1）：21.

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[7]Patel AC，Van Natta ML，Tonascia J，et al.Effects of time，albuterol，and budesonide on the shape of the flow-volume loop in children with asthma[J].J Allergy Clin Immunol，2008，122（4）：781-787.

Clinical effect of budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation treating acute exacerbation of bronchial asthma

GE Yan
The First People's Hospital of Zhumadian City in Henan Province,Zhumadian 463000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation treating acute exacerbation of bronchial asthma.MethodsOne hundred and fifty-two patients with acute exacerbation of bronchial asthma were divided into observation group and control group with each group 76 patients,patients in control group were given routine treatment,patients in observation were given budesonide(1 mg)combined with salbutamol aerosol inhalation(1 mg)besides routine treatment,the clinical effects of two groups were compared.ResultsNo death in patients of two groups after treatment.The clinical effect of observation group was better than that of control group significantly (χ2=21.44,P<0.05).No adverse reactions such as sputum viscosity,arrhythmia,respiratory depression occurred.ConclusionThe therapy of budesonide combined with salbutamol aerosol inhalation treating acute exacerbation of bronchial asthma can relieve symptoms,enhance lung function without adverse reactions,is worth promoting.

Budesonide;Salbutamol;Bronchial asthma;Acute exacerbation;Clinical effect

R974

A

1674-4721（2012）11（b）-0067-02

2012-07-26 本文編輯：郭靜娟）