吳春芳 賀維亞

河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南開封 475000

甲鈷胺輔助治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察

吳春芳 賀維亞

河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南開封 475000

目的 觀察甲鈷胺輔助治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 將50例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，所有患者在進(jìn)行綜合藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予甲鈷胺（彌可保）治療；對照組給予維生素B12治療。分別在治療前、治療后28 d采用House-Brackmann分級法進(jìn)行評定。 結(jié)果 采用House-Brackmann分級評分，入院時兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組于治療后28 d差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過28 d治療，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為76.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲鈷胺（彌可保）治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效顯著，療效優(yōu)于維生素B12，值得臨床推廣。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；甲鈷胺；維生素B12；療效

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹（Bell palsy），為周圍性面神經(jīng)麻痹，是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，確切病因尚不明確，可能與病毒感染、受涼、局部血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓有關(guān)，臨床發(fā)病率高，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最為多見，及時有效的治療可促進(jìn)面神經(jīng)功能修復(fù)，減少后遺癥發(fā)生[1]?，F(xiàn)將本院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月～2011年1月應(yīng)用甲鈷胺（彌可保）輔助治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹進(jìn)行總結(jié)分析，并采用House-Brackmann分級法進(jìn)行評定，觀察甲鈷胺（彌可保）治療療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月在本院神經(jīng)門診及住院的病例50例。符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：急性起病，起病前常有病毒感染的前驅(qū)癥狀，有的患者在起病前有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部輕度疼痛；一側(cè)面部表情肌全部或部分麻痹，根據(jù)損傷部位不同，可伴有舌前2/3味覺、聽覺障礙及淚腺、唾液分泌障礙；House-Brackmann分級在Ⅲ級及Ⅲ級以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病者；其他原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如吉蘭-巴雷綜合征、萊姆病、繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹等；不能堅持治療者。按隨機(jī)對照的方法將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，其中，男14例，女 11 例；年齡 18～67 歲，平均（30.2±5.1）歲。 對照組 25例，其中，男 13例，女 12例；年齡 16～68歲，平均（32.7±4.8）歲，所有患者均于發(fā)病1～5 d內(nèi)就診。兩組患者在發(fā)病時間、年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)治療，給予口服潑尼松30 mg qd，晨一次頓服，1周后漸停用；由帶狀皰疹引起者，應(yīng)用潑尼松聯(lián)合阿昔洛韋0.2 g，每日5次，連服10 d；給予口服地巴唑10 mg tid，改善微循環(huán)；同時口服維生素B1片20 mg tid；并在急性期后配合針灸理療。觀察組給予甲鈷胺（彌可保）注射液［批號：20070063，日本衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)］500 μg im qd，10 d后改為口服甲鈷胺（彌可保）片500 ug tid 2周；對照組給予維生素B12針500 μg im qd，10 d后改為口服維生素B12片 500 μg tid 2 周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用House-Brackmann分級法。在治療前及治療后4周分別行House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評定及臨床療效判定，Ⅰ級（正常）：面部運(yùn)動功能正常，沒有聯(lián)帶運(yùn)動，記為1分；Ⅱ級（輕度功能異常）：面部運(yùn)動功能僅有輕度不對稱，記為2分；Ⅲ級（中度功能異常）：有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷，但額部有運(yùn)動，記為3分；Ⅳ級（中重度功能異常）：明顯不對稱，沒有額部運(yùn)動，記為4分；Ⅴ級（重度功能異常）：面部僅有輕微的運(yùn)動，沒有額部運(yùn)動，記為5分；Ⅵ級（完全麻痹）：面肌不能運(yùn)動，張力消失，記為6分。

1.4 臨床療效

痊愈：House-Brackmann分級提高至Ⅰ～Ⅱ級；改善：House-Brackmann分級提高≥1級，但分級在Ⅱ級以下；無效：House-Brackmann分級提高不到1級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 House-Brackmann分級評分

入院時兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組于治療后28 d差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前和治療后28 d的House-Brackmann評分（±s，分）

表1 兩組治療前和治療后28 d的House-Brackmann評分（±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療第28天觀察組對照組25 25 4.0±0.8 4.0±0.8 2.0±1.0*2.9±0.9

2.2 臨床療效

經(jīng)過28 d治療，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為76.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后的血常規(guī)、出、凝血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、血糖等實(shí)驗室指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

面神經(jīng)是人體的第Ⅶ對顱神經(jīng)，其運(yùn)動神經(jīng)影響面部表情運(yùn)動，表現(xiàn)為口角歪斜，流涎，講話漏風(fēng)，發(fā)笑或吹口哨時尤為明顯，影響美觀，給患者生活帶來不便[3]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，病因不明，可能是由于病毒感染、血管痙攣、缺血、自身免疫等原因引起，多以單側(cè)起病，雙側(cè)者甚少，早期病理改變主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸索變性[4]。治療應(yīng)以促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)為主，急性期主要給予口服糖皮質(zhì)激素減輕面神經(jīng)水腫，同時給予B族維生素促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并結(jié)合理療康復(fù)治療[5]。普通維生素B12在體內(nèi)必須代謝轉(zhuǎn)化成甲基維生素B12再參與其生物活性作用，彌可保主要成分及其化學(xué)名稱為：甲鈷胺（Methylcobalamin）a-（5，6-二甲基苯并咪唑基）-Co-甲基-鈷胺酰胺，是一種內(nèi)源性的輔酶B12，分子結(jié)構(gòu)中結(jié)合了一個甲基基團(tuán)，可直接參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換，修復(fù)受損的神經(jīng)纖維；可參與核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的代謝，刺激軸突[6]，與普通維生素B12相比，在周圍神經(jīng)中含量更高。國內(nèi)外一些實(shí)驗及臨床研究表明：甲鈷胺（甲基維生素B12）向神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器轉(zhuǎn)運(yùn)性良好，促進(jìn)核酸，蛋白的合成，而且能促進(jìn)髓鞘的主要成分——卵磷脂的合成；另有動物實(shí)驗表明甲鈷胺可促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生[5，7]，恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲和神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)的減少。

本臨床研究結(jié)果表明，甲鈷胺及維生素B12治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹均有良好效果，但是甲鈷胺組治愈率顯著高于維生素B12組，這表明甲鈷胺作用明顯優(yōu)于維生素B12，與國外報道一致[8]，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect observation on methylcobalamin injection in the treatment of acute idiopathic facial palsy

WU ChunfangHE Weiya
Department of Neurology,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo investigate the effect of methylcobalamin injection on the acute idiopathic facial palsy.MethodsFifty patients diagnosed as acute idiopathic facial palsy were randomly assigned control group (25 cases)and treatment group(25 cases).Treatment group used methylcobalamin on the basis of conventional medical treatment,control group used Vitamin B12on the basis of conventional medical treatment,House-Brackmann facial nerve grading system was used to evaluate the outcome of treatments at before treatment and 28 days after treatment.ResultsHouse-Brackmann facial nerve grading system was used to evaluate the outcome of treatments,at the time of admission in two groups showed no significant difference,28 days after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rate was 92.0%of the treatment group,76.0%of the control group,treatment group was better than that of control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionMethylcobalamin injection is superior to Vitamin B12injection in treating acute idiopathic facial palsy.

Acute idiopathic facial palsy;Methylcobalamin;Vitamin B12;Clinical curative effect

R745.1+2

A

1674-4721（2012）11（b）-0063-02

吳春芳（1980-），河南尉氏人，漢族，畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

2012-07-23 本文編輯：郭靜娟）