黃軼紅

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院，廣東大埔 514299

57例殘髓炎臨床分析

黃軼紅

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院，廣東大埔 514299

目的 對臨床治療殘髓炎的效果分析以及體會進行分析總結(jié)。 方法 隨機抽取2009年7月～2011年8月本院收治的殘髓炎患者57例，對其臨床治療資料展開回顧性分析，并對治療體會進行總結(jié)。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計得知，本組57例患者患牙61顆，治愈58顆，好轉(zhuǎn)1顆，失敗2顆，治愈率為95.08%。 結(jié)論 良好的治療手段能夠有效改善殘髓炎的治療效果，提高治愈率，值得臨床給予關(guān)注。

殘髓炎；臨床治療；分析；體會

目前在臨床上殘髓炎絕大多數(shù)會在一些經(jīng)過牙髓治療的牙齒中發(fā)生，一般在干髓術(shù)后具有較高的發(fā)生率。干髓劑沒有將根髓給予完全干固。在實施牙髓塑化治療的過程中，若果殘留有少量的根髓或者是遺漏個別根管沒有進行塑化，同樣會使殘髓炎得以發(fā)作。在發(fā)生殘髓炎時，殘留的活髓一般是處在近根尖的位置，牙髓病治療后出現(xiàn)殘髓炎一般是在近期或者是遠(yuǎn)期[1]。本次研究中出于對臨床治療殘髓炎的效果分析以及體會進行分析總結(jié)的目的，對本院收治的57例殘髓炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院收治的殘髓炎患者，共抽取57例，其中，男 31 例，女 26 例，年齡 19～71 歲，平均（45.7±12.7）歲。57例患者共61顆患牙，其中前磨牙23顆，磨牙38顆（其中上頜24顆，下頜14顆）。本次研究中所有患者均接受了牙髓治療。接受過干髓術(shù)的患牙有46顆，接受過牙髓塑化術(shù)的患牙有12顆，接受過根管治療的患牙有3顆?；颊叩呐R床癥狀主要包括有：自發(fā)痛14顆，冷熱刺激痛47顆，咬合痛34顆。病程 2 周～3 年，平均（1.2±0.3）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將抽取的研究對象的一般資料、臨床治療情況、治療效果等臨床資料進行整理，針對殘髓炎的治療效果以及治療體會展開回顧性分析。

1.2.2 治療方法 目前臨床上對于殘髓炎的治療主要原則為對癥對因治療，將原充填物予以去除，使髓腔得到充分的暴露，對疼痛癥狀明顯的患牙進行控制，并囑咐患者按時進行復(fù)診，依照患者的具體病情以及患者年齡的大小，按正常程序進行重新操作[2]。本次研究中的57例患者中有42例患者接受了去除殘髓，并進行根管預(yù)備封Fc棉球或木榴油1周的操作，在臨床癥狀消失后對其展開了根管治療術(shù)，并實施永久充填措施；有4例患者將殘髓去除后便即刻展開塑化，實施永久充填；另外11例患者接受了塑化加根管治療變異療法的治療。分別在術(shù)后的1、3、6、12個月后對患者的治療效果進行評價。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者術(shù)后的臨床癥狀全部消失，不存在叩痛，無松動現(xiàn)象，功能正常，經(jīng)X線片檢查顯示牙周以及根尖周均正常。好轉(zhuǎn)：不存在自覺癥狀或者是偶感不適，存在輕微的叩痛，X線片檢查結(jié)果顯示牙周不存在明顯的變化。失?。捍嬖谧园l(fā)痛或者是咬痛；松動度以及牙周袋深度發(fā)生明顯增加；X線片檢查結(jié)果顯示根尖周以及牙周發(fā)生比較明顯稀疏區(qū)甚至是牙折，存在以上其中的任何一項均視為失敗[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月，治愈54顆，好轉(zhuǎn)6顆，失敗1顆；術(shù)后3個月治愈56顆，好轉(zhuǎn)3顆，失敗2顆；術(shù)后6個月治愈57顆，好轉(zhuǎn)2顆，失敗2顆；術(shù)后12個月治愈58顆，好轉(zhuǎn)1顆，失敗2顆。詳見表1。

表1 57例患者61顆患牙的治療效果統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

經(jīng)相關(guān)臨床調(diào)查結(jié)果顯示目前我國殘髓炎的發(fā)生率正處在一個相對較高的水平，究其原因，我們發(fā)現(xiàn)牙病患者的人口數(shù)量眾多，但在臨床上由于干髓術(shù)的治療方法操作簡便，價格又相對低廉，依舊被諸多牙醫(yī)所應(yīng)用，特別是對后牙根管復(fù)雜的老年人而言，一般選作干髓或者是變異干髓術(shù)，這便會為日后發(fā)生殘髓炎、根尖周炎等埋下了重大的安全隱患。干髓以及變異干髓術(shù)已經(jīng)不是牙髓治療的一種主流方法，通過干髓術(shù)進行治療的牙齒，因根髓沒有發(fā)生完全失活，干髓劑若是無法將其進行完全干尸化，便會導(dǎo)致殘髓炎的發(fā)生。經(jīng)過牙髓塑化治療的牙齒，如果殘留有少量的根髓，牙髓塑化液沒有將其進行完全的塑化，或者是對個別根管發(fā)生遺漏沒有進行處理，均會導(dǎo)致殘髓炎的發(fā)生。因其隨意擴大該方法的適應(yīng)證范圍，從而引起殘髓炎的發(fā)生等一系列不良的后果出現(xiàn)[4]。接受干髓術(shù)進行治療的患牙，根管內(nèi)探痛部位一般處在根管的上半部，這是由于髓劑沒有發(fā)揮很好的作用，在根髓干髓劑沒有全部干尸化以前便已經(jīng)失效，或者是由于干髓劑的藥量太小，無法使根髓完全固定[5]。個別病例屬于下頜磨牙根管在頰側(cè)融合或者是冠髓沒有完全去凈，以上諸多情況下需干髓化的牙髓量會發(fā)生明顯的增大，常規(guī)量干髓劑已經(jīng)無法使根髓得到完全固定，所以，在臨床治療的過程中對于干髓術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)慎重的選擇。由此可知，殘髓炎的主要原因為干髓或者是變異干髓術(shù)適應(yīng)證選擇不合理，所以適應(yīng)證的選擇對治療效果而言意義重大，在臨床上應(yīng)該對病史進行詳細(xì)詢問，充分了解疼痛的性質(zhì)以及時間，從而能夠?qū)m應(yīng)證予以更好的掌握[5-6]。

本次研究中，觀察12個月后，治愈58顆，好轉(zhuǎn)1顆，失敗2顆，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，重新治療失敗的因素為：牙周情況相對較差，適應(yīng)證選擇不合理，屬于牙周牙髓聯(lián)合病變；患者沒有按時復(fù)診；牙體缺損相對較多，沒有得到及時有效的全冠修復(fù)，致使牙折的發(fā)生。

[1]李桂紅.殘髓炎的臨床分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（11）：108-109.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：243-248.

[3]徐瓊，凌均，王紅，等.牙髓治療失敗的原因分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，15（28）：447－450.

[4]潘恒標(biāo).干髓術(shù)失敗原因的臨床分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，17（21）：134-135.

[5] 宋瑜.殘髓炎 181例分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，20（21）：35-36.

[6]楚獻忠.殘髓炎的臨床表現(xiàn)和治療探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，11（9）：108.

Clinical analysis of 57 cases of residual pulpitis

HUANG Yihong
People's Hospital of Dapu County in Meizhou City,Guangdong Province,Dapu 514299,China

Objective To analyze and summarize the clinical treatment effect and experience of residual pulpitis.Methods Fifty-seven cases of patients with residual pulpitis were randomly selected from those patients who were treated in our hospital from July 2009 to August 2011,their clinical treatment data were retrospectively analyzed,and the treatment experience was summarized.Results The statistical result was that the 57 patients with 61 offending teeth,58 teeth were cured,1 tooth improved,2 teeth failed,so the cure rate was 95.08%.Conclusion A good treatment can effectively improve the efficacy of residual pulpitis,and improve its cure rate.So it is worthy of clinical attention.

Residual pulpitis;Clinical treatment;Analysis;Experience

R781.3

B

1674-4721（2012）11（c）-0166-02

2012-08-27 本文編輯：郭靜娟）