劉曉萍 李鴻妍

吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林汪清 133200

中醫(yī)循證護(hù)理在肺源性心臟病護(hù)理的效果觀察

劉曉萍 李鴻妍

吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林汪清 133200

目的 探討中醫(yī)循證護(hù)理在肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊咦o(hù)理過(guò)程中的臨床效果。 方法 選擇72例肺心病患者，均分為兩組，觀察組采用本組中的循證中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育等，比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者癥狀改善情況、相關(guān)知識(shí)掌握情況、住院天數(shù)及患者及家屬滿意度。 結(jié)果觀察組癥狀改善情況和相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），住院天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），患者及家屬滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理與中醫(yī)的辨證護(hù)理相結(jié)合使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，量化，也更加嚴(yán)謹(jǐn)，臨床護(hù)理滿意度大幅度得到提高，是今后發(fā)展具有中國(guó)特色的護(hù)理事業(yè)的可行性發(fā)展方向。

中醫(yī)護(hù)理；循證護(hù)理；肺心病護(hù)理；效果

肺源性心臟病（肺心?。┦俏：θ嗣窠】档囊环N常見病，多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病還沒有有效的根治方法，中醫(yī)將本病歸屬于“肺脹、咳喘、支飲、心悸等范疇?！苯Y(jié)合前人的經(jīng)驗(yàn)，筆者在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)近幾年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域新發(fā)展起來(lái)的循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理存在這許多相通之處，中醫(yī)護(hù)理理論是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，循證護(hù)理在中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，循證中醫(yī)護(hù)理也逐漸發(fā)展[1-2]。本研究將中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于肺心病的護(hù)理，觀察中醫(yī)循證護(hù)理模式效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月在本院住院的肺心病患者72例，其中，男39例，女33例，年齡39～88歲，平均52.3歲，按中醫(yī)辨證分型：風(fēng)寒束肺18例、風(fēng)熱犯肺16例、肺腎兩虛13例、痰濕蘊(yùn)肺10例、水氣凌心9例、肺脾兩虛6例[3]，合并有高血壓者48例，糖尿病者34例，將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。兩組患者在年齡、性別病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組治療方法采用統(tǒng)一治療方法。在護(hù)理上，觀察組采用循證中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育等。循證中醫(yī)護(hù)理的主要步驟和方法如下：

1.2.1 辯證施護(hù)

辨證施護(hù)包括同病異護(hù)、異病同護(hù)兩個(gè)方面[4]，通過(guò)中醫(yī)的四診—望、聞、問、切，搜集患者的資料、癥狀、和體征，通過(guò)分析，將每一位肺心病患者進(jìn)行分型。例如：患者出現(xiàn)咳逆喘促，胸悶脹滿，痰白量多，伴惡寒重，發(fā)熱輕肢體酸楚，身痛無(wú)汗，嚴(yán)重時(shí)面目水腫，唇舌發(fā)青，舌淡暗苔白滑，脈浮緊等屬風(fēng)寒束肺證；患者出現(xiàn)喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠黏，心胸?zé)?，口干而渴，舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等癥屬風(fēng)熱犯肺；患者出現(xiàn)咳喘煩躁，氣急胸滿，痰黃黏稠，不易咳出，口干，口苦，口臭，或伴身熱，汗出，舌暗紅苔黃膩少津，脈弦滑或滑數(shù)等癥屬痰濕蘊(yùn)肺證；氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，心悸尿少，苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)屬水氣凌心癥型；患者喘促日久，心悸，胸悶不能平臥，心煩不寐屬肺腎兩虛型。根據(jù)不同的證型進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 循證護(hù)理與中醫(yī)的辨證護(hù)理相結(jié)合

將循證護(hù)理貫穿與患者的護(hù)理過(guò)程之中：首先根據(jù)中醫(yī)辯證過(guò)程中獲得的患者信息，進(jìn)行整合，得到第一手最真實(shí)可靠的證據(jù)，根據(jù)不同的證型，提出循證問題，進(jìn)行循證支持，循證觀察，循證應(yīng)用。

1.2.3 具體護(hù)理措施（以肺腎兩虛型為例）

1.2.3.1 循證問題 肺腎兩虛型肺心病的患者 喘促日久，心悸，胸悶不能平臥，心煩不寐，病情危重，且反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，預(yù)后差，死亡率較高，又由于長(zhǎng)期患病，在患者心理上產(chǎn)生抑郁，焦慮，悲觀等負(fù)面情緒，生存質(zhì)量下降[5]，我們根據(jù)患者的全身情況、生命體征、精神狀態(tài)等患者的相關(guān)資料，提出急需解決的問題。

1.2.3.2 循證支持 根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢，結(jié)合中醫(yī)證型分析，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證：通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于對(duì)肺心病中西醫(yī)護(hù)理方面的文獻(xiàn)，特別是最先進(jìn)的護(hù)理成果，然后對(duì)文獻(xiàn)的有效性、可靠性和臨床實(shí)用性，結(jié)合專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況及患者的需求進(jìn)行具體分析，確定護(hù)理措施。

1.2.3.3 循證應(yīng)用即護(hù)理措施 （1）保持呼吸道通暢，合理用氧是肺心病患者的護(hù)理重點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，必要時(shí)給與平喘氣霧劑或霧化吸入，協(xié)助患者取舒適的半坐臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)通過(guò)氧療來(lái)糾正患者的乏氧癥狀，是控制病情發(fā)展和改善患者生活質(zhì)量的重要手段之一。（2）根據(jù)辯證本證型可選用健脾潤(rùn)肺利濕之品，中藥湯劑宜溫服，同時(shí)注意觀察用藥后的反應(yīng)，慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡類藥物。（3）此證患者因久病纏身，易產(chǎn)生悲觀、急躁情緒，中醫(yī)認(rèn)為“心主神志，主血脈，喜傷心，悲傷肺”。心氣是推動(dòng)血液在脈中周流不息的動(dòng)力，肺心病患者心氣虛，常因勞累，焦慮過(guò)度耗損心血，使心失所養(yǎng)，神不守舍，導(dǎo)致心悸、失眠。因心氣虛，心血不足又可使血運(yùn)行減弱，而導(dǎo)致血脈瘀阻，病情加重，加之患者長(zhǎng)期處于不適狀態(tài)，悲觀失望，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，通過(guò)美好的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度，細(xì)心周到的服務(wù)，多給患者以同情、關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰，使之消除焦慮、悲觀、緊張的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）規(guī)律生活，合理飲食，戒煙戒酒，病情允許的情況下多參加一些戶外活動(dòng)，如：散步、練氣功、打太極拳等力所能及的運(yùn)動(dòng)，不斷增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善肺功能。（5）預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防肺性腦病發(fā)生時(shí)要密切注意有無(wú)頭痛、煩躁、視力下降、神智恍惚、昏迷以致昏迷；心律失?；颊咭芮凶⒁庥袩o(wú)房性期前收縮和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；預(yù)防電解質(zhì)紊亂，要注意有無(wú)高血鉀、低血鉀、低鈉等癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 13.0 進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察并比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者癥狀改善情況、相關(guān)知識(shí)掌握情況、住院天數(shù)及患者及家屬滿意度。結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善情況和相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），住院天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），患者及家屬滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后癥狀改善、相關(guān)知識(shí)掌握、住院天數(shù)及滿意度比較

3 討論

肺心病以咳嗽、咳痰、喘息、胸部脹滿、氣短、心悸及水腫等為主要臨床表現(xiàn)，在病證的不同發(fā)展時(shí)期，上述癥狀各有所側(cè)重。雖然本病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，但可以邪實(shí)、本虛為綱予以概括。中醫(yī)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)，病位于肺、脾、心、腎；緩解期為肺腎虛衰，本虛邪微，治宜健脾補(bǔ)腎；而急性加重期病情比較復(fù)雜，證候多變，可分為風(fēng)寒束肺型、痰濕蘊(yùn)肺型（合并感染）、肺腎兩虛型（合并心力衰竭）等，根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)，重視個(gè)性化特點(diǎn)，重視證據(jù)，重視事物的整體化。循證護(hù)理實(shí)踐是審慎、詳實(shí)地運(yùn)用各種原理、研究資料來(lái)為個(gè)體或群體的患者提出有價(jià)值的、可信的護(hù)理證據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，這恰恰也是而中醫(yī)護(hù)理核心內(nèi)容，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少部分。中醫(yī)循證護(hù)理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為，就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理作為我國(guó)的傳統(tǒng)護(hù)理，是中醫(yī)藥學(xué)的有機(jī)組成部分，在理論和方法上與傳統(tǒng)中醫(yī)一脈相承，是我國(guó)護(hù)理的主要特色[6-7]。在對(duì)肺心病的護(hù)理中筆者深刻體會(huì)到，循證護(hù)理與中醫(yī)的辨證護(hù)理現(xiàn)結(jié)合使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、量化，也更加嚴(yán)謹(jǐn)，臨床護(hù)理滿意度大幅度得到提高，中醫(yī)循證護(hù)理是今后發(fā)展具有中國(guó)特色的護(hù)理事業(yè)的可行性發(fā)展方向。

[1]王小玲.循證護(hù)理在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1655.

[2]陳燕菊.循證護(hù)理有利于特色中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：118.

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[4]張耀，丹許虹.循征護(hù)理在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：303.

[5]蔣國(guó)梁.現(xiàn)代臨床腫瘤[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：485.

[6]陶虹江，陳俐.循證護(hù)理對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的作用探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（10）：81-82.

[7]劉春華.淺談中醫(yī)護(hù)理在臨床中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：28，142.

Effect of Chinese evidence-based in nursing of pulmonary heart disease

LIU Xiaoping LI Hongyan
Chinese Medicine Hospital of Wangqing County in Jilin Province,Wangqing 133200,China

Objective To explore the effect of Chinese evidence-based in nursing of pulmonary heart disease.Methods Seventy two cases with pulmonary heart disease were divided into two groups,observation group was given evidence-based nursing of Chinese medicine,control group was given routine nursing,such as general nursing,psychological nursing,medical nursing,health education and nursing intervention,then the improvement of symptoms,relation knowledge,length of hospital stay and satisfaction of two groups were compared.Results The improvement of the symptoms and relation knowledge of observation group were higher than that of control group(P<0.05),length of hospital stay was shorter than control group(P<0.05),satisfaction was higher than control group(P<0.05).Conclusion It can make nursing work more systematic,quantitative and more rigorous by evidence-based nursing care with Chinese medicine,and it improves the clinical nursing satisfaction,so Chinese characteristics nursing career is the future development direction.

Medical care;Evidence-based nursing;Nursing care of pulmonary heart disease;Effect

R473.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0122-02

2012-08-13 本文編輯：魏玉坡）