曹 益

四川省廣安市岳池縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，四川岳池 638300

膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療輸尿管下段損傷的療效分析

曹 益

四川省廣安市岳池縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，四川岳池 638300

目的觀察分析采用膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療輸尿管下段損傷的臨床療效。 方法選取1995年1月～2012年6月本院收治的輸尿管下段損傷患者67例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n=34）和對(duì)照組（n=33），分別進(jìn)行膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療和帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)治療，觀察臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療顯效率 （82.35%）和總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（42.42%、72.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率（20.59%）低于對(duì)照組（51.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組無嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組有2例嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療輸尿管下段損傷效果明顯，術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥少且輕，是良好的治療方法。

膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)；輸尿管下段損傷；帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)；血供

輸尿管是人體內(nèi)重要的排尿?qū)Ч埽溥B接腎臟至膀胱，總體細(xì)長，極易受到損傷，但因其深在腹腔內(nèi)部，外源性損傷不常見，多發(fā)于各類靠近輸尿管的腹腔手術(shù)，鉗夾、拉扯、剪斷、切損等都可造成其不同程度的損傷，術(shù)中常不易被發(fā)現(xiàn)，常常待術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰痛、腰脹，伴有感染時(shí)可有發(fā)熱等癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[1]。常見的損傷并發(fā)癥多為狹窄、壞死和破損，可致尿液引流不暢，積聚腎盂，引起腎功能障礙或引起感染，后果較嚴(yán)重，所以需及時(shí)治療，本院應(yīng)用膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療輸尿管下段損傷，效果良好，現(xiàn)將此次研究過程及結(jié)果整理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1995年1月～2012年6月本院收治的輸尿管下段損傷患者67例，均經(jīng)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。患者均為醫(yī)源性損傷，其中，盆腔手術(shù)損傷23例，腹部腫瘤手術(shù)損傷19例，腹部臟器手術(shù)損傷25例；術(shù)中發(fā)現(xiàn)12例，余者術(shù)后發(fā)現(xiàn)；損傷后出現(xiàn)狹窄者32例，壞死者13例，破缺者12例，混合損傷者10例；男性24例，女性43例，男女比例 1∶1.79；年齡 24～58 歲，平均（38.0±7.5）歲。將這些患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n=34）和對(duì)照組（n=33），并使兩組患者在損傷原因、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、損傷性質(zhì)、男女比例以及年齡組成上具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有很好的可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取仰臥位，在下腹正中處作一與腹股溝平行的切口，將組織逐層分離，顯露膀胱前壁及損傷的輸尿管下段，將膀胱頂部及側(cè)后面充分游離，在患側(cè)膀胱頂壁及前壁作一寬約2.5 cm的壁瓣，在瓣的末端兩角引一牽引線，將F16～F18導(dǎo)尿管包繞于膀胱瓣間，并將其縫合，縫合過程中盡量少縫黏膜層。拔除導(dǎo)尿管，在近端輸尿管放入雙J管或輸尿管導(dǎo)管，并經(jīng)瓣管將其引入膀胱，同時(shí)，將導(dǎo)管經(jīng)膀胱前壁引出體外并固定，吻合瓣管端及輸尿管段端。放置膀胱造口管后縫合膀胱壁，放置引流管。對(duì)照組應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)治療，其手術(shù)過程大致同實(shí)驗(yàn)組，僅包繞缺損輸尿管時(shí)采取的方法不同，手術(shù)前后的支持治療和護(hù)理相同[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月分別行B超或逆行造影等方法檢查輸尿管恢復(fù)情況；觀察臨床癥狀、相應(yīng)癥狀是否消失或緩解；了解術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

以B超檢查或其他檢查示輸尿管通暢，臨床癥狀消失為治療顯效；以B超檢查或其他檢查示輸尿管稍有異常，但不影響排尿，臨床癥狀改善明顯為治療有效；以B超檢查或其他檢查示輸尿管異常，引起排尿障礙，臨床癥狀沒有改善或加重為治療無效；總有效=顯效+有效。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥越少越輕，表明治療方法越優(yōu)越[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組治療顯效率和總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組無腎萎縮等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)照組有2例。詳細(xì)并發(fā)癥情況見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果[n（%）]

3 討論

輸尿管損傷絕大多數(shù)是醫(yī)源性損傷[4-5]，在手術(shù)過程中，輸尿管因較長，且細(xì)小，在手術(shù)視野不清的情況下，操作手術(shù)器械便極易觸碰輸尿管，稍不注意，就會(huì)損傷輸尿管，所以近年來，相關(guān)手術(shù)均先暴露輸尿管，術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷到輸尿管，但仍有意外發(fā)生[6]。一般來說，術(shù)中損傷輸尿管后立即發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行補(bǔ)救是最佳時(shí)間，但由于視野的模糊，往往難以發(fā)現(xiàn)，造成術(shù)后一系列輸尿管損傷并發(fā)癥。輸尿管損傷段短（小于3.00 cm），可以直接切除損傷段，再將兩段輸尿管重新吻合，其效果好，恢復(fù)快，也適用于輸尿管損傷段長但輸尿管張力小的情況，并可將連接的腎臟稍稍下移。在輸尿管下段損傷中，一般可行輸尿管和膀胱吻合術(shù)，但如果損傷長度超過全長的1/2[7]，在切除損傷段后，輸尿管必將不夠長度與膀胱吻合，這時(shí)可有其他手術(shù)方法選擇，如膀胱瓣輸尿管成形術(shù)和帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)。帶蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)是將帶有血管蒂的大網(wǎng)膜包繞缺損的輸尿管，形成大網(wǎng)膜套，用其過渡尿液，這是利用了大網(wǎng)膜質(zhì)地柔軟、易活動(dòng)，且由于強(qiáng)力的吸附修復(fù)能力，能良好的與其他組織進(jìn)行黏連，這個(gè)手術(shù)方法的關(guān)鍵在于這段游離大網(wǎng)膜血供，其主血供離輸尿管下段較遠(yuǎn)，稍有操作不慎，可引起大網(wǎng)膜血供不足而引起一系列反應(yīng)[8]。而膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)在這點(diǎn)上有明顯優(yōu)勢(shì)，其在膀胱壁上取瓣直接包繞在缺損輸尿管上，操作簡(jiǎn)便、直觀，血供由膀胱動(dòng)脈直接供應(yīng)，路線短，不易出現(xiàn)缺血情況，且膀胱和輸尿管連接，效果更為直接，導(dǎo)尿更為順暢。

本研究中，采用膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于并蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)，但大網(wǎng)膜因其淋巴引流豐富，所以其抗感染性強(qiáng)，愈合較快，上述結(jié)果中可以看出，對(duì)照組沒有并發(fā)感染，而實(shí)驗(yàn)組有4例患者并發(fā)感染，所以并蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)可以根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎選用。

綜上所述及表格數(shù)據(jù)表明，膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)治療輸尿管下段損傷具有良好的效果，治療有效率高且術(shù)后并發(fā)癥少，是治療此類疾病的良好選擇，另外并蒂大網(wǎng)膜輸尿管成形術(shù)也可謹(jǐn)慎選用。

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Efficacy analysis of the bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury

CAO Yi
Department of Urology,the Yuechi Chinese Medicine Hospital of Guang′an City in Sichuan Province,Yuechi638300,China

Objective To observe and analyze the clinical efficacy of bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury.Methods Sixty-seven cases with lower ureteral injury in our hospital from January 1995 to June 2012 were randomly divided into experimental group (n=34)and control group (n=33),respectively carried the bladder wall flap ureteral angioplasty treatment and the pedicled omental ureter angioplasty treatment.The clinical efficacy was observed.Results The response rate(82.35%)and total efficiency(94.12%)of the treatment group was higher than that of the control group(42.42%,72.73%)，the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications of experimental group(20.59%)was lower than the control group(51.52%),the differences were statistically significant(P<0.05).There was no serious complication in the experimental group and but there were two cases of serious complications in the control group.Conclusion The bladder wall flap ureteral angioplasty in treatment of lower ureteral injury have obvious effect,nice postoperative recovery,fewer complications and is a light,good treatment.

Bladder wall flap ureteral angioplasty;Lower ureteral injury;Pedicled omental ureter angioplasty;Blood supply

R693+.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0035-02

2012-08-15 本文編輯：林利利）