韓曉軍 蘇 梅 黃俊偉 歐 揚(yáng)

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院普外科，四川成都 611130

早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效分析

韓曉軍 蘇 梅▲黃俊偉 歐 揚(yáng)

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院普外科，四川成都 611130

目的比較早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效，探討早期乳腺癌的最佳手術(shù)方法。 方法 選擇本院2004年1月～2011年3月85例早期乳腺癌患者為研究觀察對(duì)象，其中，42例納入治療組行保乳手術(shù)治療，43例納入對(duì)照組行改良根治術(shù)治療，記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量等數(shù)據(jù)。 結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療組美容效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組總生存率及無(wú)病生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 對(duì)于早期乳腺癌，保乳手術(shù)是一種切實(shí)可行的手術(shù)方式。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；臨床療效

乳腺癌是我國(guó)女性患者惡性腫瘤疾病的主要病種之一，中國(guó)乳腺癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)3%[1]。乳腺癌是一種全身性疾病，其生物學(xué)特性之一就是早期可以發(fā)生隱患性轉(zhuǎn)移病灶，基于這一認(rèn)識(shí)及特點(diǎn)，單純擴(kuò)大切除范圍的乳腺癌治療方法不能提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量[2]。同時(shí)，隨著乳腺癌的放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及各種支持治療的深入實(shí)踐應(yīng)用，手術(shù)治療乳腺癌范圍趨向保守[3]。如何在乳腺癌疾病得到有效治療的同時(shí)也盡可能保存良好的外形，已經(jīng)成為醫(yī)患雙方共同的追求目標(biāo)，因此乳腺癌的治療模式發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變[4-6]，保乳手術(shù)治療已成為早期乳腺癌的重要手術(shù)方式，但是我國(guó)的保乳手術(shù)治療病例尚不足10%[7]。現(xiàn)將本院2004年1月～2011年3月對(duì)42例女性早期乳腺癌保乳手術(shù)與同期43女性例改良根治術(shù)的臨床療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月～2011年3月本院收治的早期乳腺癌患者85例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，年齡25～74歲，平均（48±10）歲；對(duì)照組 43 例，年齡 26～73 歲，平均（47±11）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料具體見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組 治療組采用保乳手術(shù)治療。根據(jù)患者術(shù)前臨床資料，于腫瘤位置選擇乳暈弧形或放射狀切口，切除范圍包括肉眼距腫瘤邊緣約2 cm的乳腺、胸肌筋膜、部分表皮。腫瘤包塊切除后，分別在腫瘤包塊的上、下、內(nèi)、外四象限和基底部標(biāo)記并盡快送冰凍病理檢查，確保腫瘤包塊組織切緣病理檢查陰性。腋窩淋巴結(jié)的清除方法：取腋窩處胸大肌外后側(cè)緣作縱切口，上端可達(dá)腋窩皺褶處，下端可與相鄰的乳腺外上象限放射狀切口相連，將腋窩淋巴結(jié)掃除。在進(jìn)行切口縫合時(shí)，縫合腺體盡量使用可吸收線內(nèi)翻縫合，使之縫合后乳房表面不產(chǎn)生皺縮。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療。改良根治術(shù)按常規(guī)方法實(shí)施，手術(shù)切口采用橫切口或縱形切口，切除乳房后行腋窩及胸大小肌間等淋巴結(jié)清掃。

1.3 綜合治療及隨訪

治療組：42例患者均接受了術(shù)后化療和放療，化療方案主要為CEF方案（環(huán)磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶），部分為T(mén)A方案（多西他賽+表阿霉素），1次/3周，行6個(gè)周期?；颊咴诨?個(gè)周期后放療，腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者不照射腋窩淋巴結(jié)引流區(qū)，僅照射患側(cè)乳腺及胸壁，全乳照射劑量為45～50 Gy，瘤體床追加10～15 Gy；腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，加行同側(cè)腋窩照射；鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳照射，分別為50、25 Gy。

表1 85例早期乳腺癌患者一般資料[n（%）]

對(duì)照組：術(shù)后2周行化療，腋窩淋巴結(jié)陰性的行CMF、CAF方案化療，腋窩1～3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行TAC方案化療，共6個(gè)周期。ER陽(yáng)性者內(nèi)分泌治療5年。全部病例采用門(mén)診復(fù)查和電話隨訪。隨訪時(shí)間1～8年，3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，以后每半年隨訪1次并進(jìn)行1次復(fù)查，平均隨訪時(shí)間72個(gè)月。

1.4 乳房美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家“十五”課題組美容評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。（1）優(yōu)良：雙乳對(duì)稱，雙乳頭水平差距≤2 cm，患側(cè)乳房外形與健側(cè)無(wú)明顯差異，無(wú)瘢痕所致的乳腺上提或變形，手感雙側(cè)無(wú)差別，皮膚正常；（2）一般：雙乳對(duì)稱，雙乳頭水平差距>2 cm且≤3 cm，患側(cè)乳房外形基本正?；蚵孕∮诮?cè)，手感患側(cè)略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮；（3）差：雙乳明顯不對(duì)稱，雙乳頭水平差距>3 cm，患側(cè)乳房外觀變形，并較健側(cè)明顯縮小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙。所有患者評(píng)價(jià)均從放療后1年開(kāi)始。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分析應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后一般情況比較

兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者美容效果比較

治療組美容效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組美容效果比較[n（%）]

2.3 兩組總生存率及無(wú)病生存率比較

兩組總生存率及無(wú)病生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況

治療組中，1例患者術(shù)后18個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移，經(jīng)化療于術(shù)后33個(gè)月死亡。對(duì)照組中，2例分別于術(shù)后22、25個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，給予放、化療，于術(shù)后36個(gè)月死亡。

表4 兩組總生存率及無(wú)病生存率比較[%（n/N）]

3 討論

在早期乳腺癌的傳統(tǒng)治療中，乳腺切除治療不僅導(dǎo)致乳房的缺失不對(duì)稱，還嚴(yán)重影響了患者的心理健康、生活質(zhì)量及家庭幸福等。20世紀(jì)70年代，F(xiàn)isifer B等[8]提出，乳腺癌是一種全身性綜合疾病，術(shù)后療效主要取決于確診時(shí)有無(wú)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶，而與局部的切除范圍無(wú)關(guān)。Veronesi U等[9]研究報(bào)道了701例乳腺癌保乳術(shù)及根治術(shù)20年后的隨訪結(jié)果，證明了保乳手術(shù)與根治術(shù)的一致性。因此，保乳手術(shù)在療效方面與根治術(shù)相當(dāng)，也能保持患者乳房外形完整性，保乳成為早期乳腺癌的首選治療方法。

保乳手術(shù)主要有象限切除、腫瘤單純切除和腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)[10]。保乳手術(shù)的目的是在術(shù)后進(jìn)行化療、放療、靶向治療等綜合治療的情況下，既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復(fù)發(fā)和生存率方面與根治性全乳切除取得同樣的效果。但是應(yīng)嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)適應(yīng)證：（1）早期和臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，單發(fā)腫塊，原發(fā)腫瘤≤3 cm。（2）腫瘤位周?chē)笙?，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2 cm。（3）嚴(yán)格考慮腫瘤大小與乳房大小的比例。（4）術(shù)前鉬鈀片排除多中心病灶及多處細(xì)小鈣化點(diǎn)等保乳術(shù)的治療原則。（5）保證完成保乳治療計(jì)劃。（6）患者有保乳強(qiáng)烈意愿。術(shù)中注意應(yīng)垂直切除乳腺組織，充分保留乳腺組織和皮瓣，游離范圍與皮瓣基本一致；清掃水平Ⅰ、Ⅱ全部淋巴結(jié)。局部切除不徹底或切緣癌細(xì)胞殘留是保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的主要原因，切緣陰性不影響乳腺癌局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[11]。若術(shù)中二次冰凍切片檢查仍存在癌細(xì)胞，則應(yīng)放棄保乳術(shù)改做根治術(shù)[12]。本研究選擇85例乳腺癌患者，治療組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療組美容效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組總生存率及無(wú)病生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

綜上所述，對(duì)于早期乳腺癌，保乳手術(shù)是一種切實(shí)可行的手術(shù)方式，在充分掌握保乳手術(shù)的適應(yīng)證情況下，值得推廣和應(yīng)用。

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Analysis of clinical efficacy of breast-conserving therapy and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer

HAN Xiaojun SU Mei▲HUANG JunweiOU Yang
General Surgery Department of Wenjiang People's Hospital in Chengdu City,Sichuan Province,Chengdu 611130,China

Objective To compare the clinical efficacy between breast-conserving therapy and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer,and discuss the best operation in the treatment of early breast cancer.Methods Eighty five cases of patients with early breast cancer,who were treated in our hospital from January 2004 to March 2011,were chosen as observation object.Patients in treatment group (42 cases)were treated with breast-conserving therapy,while patients in control group(43 cases)were treated with modified radical mastectomy.The length of incision and bleeding volume in two groups were recorded.Results The treatment group had shorter operation time,less intraoperative bleeding,shorter length of stay,lower incidence rate of postoperative complications.The excellent rate of cosmetic result in treatment group was obviously higher than that of control group(P<0.05).The comparison of overall survival and diseasefree survival between two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Breast-conserving therapy is a feasible operation for early breast cancer.

Early breast cancer;Breast-conserving therapy;Modified radical mastectomy;Clinical efficacy

R737.9

A

1674-4721（2012）11（c）-0014-03

韓曉軍，四川南江人，大學(xué)本科，普外主治醫(yī)師；黃俊偉，普外副主任醫(yī)師；歐揚(yáng)，普外主治醫(yī)師。

▲通訊作者：蘇梅，主管護(hù)師。

2012-07-31 本文編輯：陳 ?。?/p>