顧淑英，田 麒，胡越吉，張智龍

（1.天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300160；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150；3.天津市中醫(yī)藥研究院，天津 300120）

自從英國羅伯特愛德華茲等人于1978年成功應(yīng)用體外受精—胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）誕生世界第一個試管嬰兒以來，經(jīng)過30余年的發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，現(xiàn)已進(jìn)入第3代技術(shù)成熟應(yīng)用階段。同時控制性超促排卵方案，使IVF-ET周期中80%以上患者有優(yōu)質(zhì)胚胎移植，但是妊娠率仍不高[1]。根據(jù)2008年歐洲一些國家有關(guān)資料顯示，妊娠率仍在20%～30%左右。在歐美等發(fā)達(dá)國家IVF-ET已成為治療不孕癥的最主要也是惟一首選的方法。但是受成功率低及費(fèi)用偏高（不入醫(yī)療保險）等因素限制，使得其推廣使用受到影響。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥有豐富的經(jīng)驗(yàn)及很好的療效。能否以中醫(yī)結(jié)合IVF-ET治療不孕癥是醫(yī)療界面臨的課題之一。在英國，以補(bǔ)腎調(diào)沖針法輔助IVF-ET以求受孕者日漸增多。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐獲得一些經(jīng)驗(yàn)，取得一定的療效，提高了成功率。現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 56例英籍白種人，均來自2005年4月—2007年6月英國切斯特市市立醫(yī)院施IVFET治療的輸卵管性不孕癥患者，并在中醫(yī)診所行補(bǔ)腎調(diào)沖針法輔助治療。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組32例，對照組24例。治療組年齡25～36歲，平均（28.75±4.65）歲，病程 3～8 a，平均（5.31±2.72）a，其中原發(fā)性不孕癥18例，繼發(fā)性不孕癥14例，經(jīng)過1次IVF-ET治療的24例，2次治療的6例，3次治療的2例。對照組年齡26～35歲，平均（25.17±3.70）歲，病程3～8 a，平均（5.17±1.85）a。其中原發(fā)性不孕癥14例，繼發(fā)性不孕癥10例，經(jīng)1次IVF-ET治療18例，經(jīng)2次治療的6例。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照莊廣侖主編《現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)》中輸卵管性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》中符合中醫(yī)肝腎不足型不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述1.2中所述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不孕癥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3個月內(nèi)使用過激素類藥物者，子宮不具備妊娠功能或因嚴(yán)重疾患不能接受妊娠者，精神病患者，泌尿系急性感染及性病患者，吸毒者及受致畸量放射線者。

1.5 治療方法 治療組：采用當(dāng)時英國普遍采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，即促性腺激素釋放激素激動劑/卵泡刺激素/人絕經(jīng)期促性腺激素/人絨毛膜促性腺激素（GnRH-a/r-FSH/HMG-HCG）方案[4]。在患者月經(jīng)第3天加用補(bǔ)腎調(diào)沖針法，每日1次，14 d為1個療程。取穴：關(guān)元、太溪、然谷、急脈、氣海、三陰交、足三里、太沖。操作方法：手法以提插和捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法為主，每次行針得氣后留針30 min。對照組采用西藥常規(guī)治療方案即GnRH-a/r-FSH/HMG-HCG方案。具體方法：于前1個月經(jīng)周期的黃體期應(yīng)用GnRH-a 1.25 mg單次注射，月經(jīng)第4～6天開始給予r-FSH 75 IU/支，2～3支，6 d，然后在B超監(jiān)視下根據(jù)卵泡情況繼續(xù)給予HCG 1000 U，34～36 h取卵。取卵第2天肌注黃體酮20～60 mg/d，共16 d。移植后2周驗(yàn)孕，若妊娠則移植后4周B超檢查確定臨床妊娠。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料應(yīng)用χ2進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后受精卵成功種植并妊娠。有效：治療后受精卵成功種植但妊娠失敗。無效：治療后受精卵沒能種植及妊娠。

2.2 治療結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical curative effect in two groups例（%）

表2 兩組患者種植及妊娠情況比較Tab.2 Comparison of fertilization and pregnant condition in two groups 例（%）

表1提示，治療組臨床顯效率和總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。表2顯示：兩組患者臨床療效比較表示，治療組的種植率及妊娠率都優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，補(bǔ)腎調(diào)沖針法配合治療施IVF-ET治療不孕癥療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)在治療不孕癥方面有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)及理論基礎(chǔ)?！端貑枴ち?jié)臟象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏先天之精，為生殖發(fā)育之源，而“肝腎同源”，同主精血。腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰，主宰著天癸的至與竭，腎氣及肝血充盛是婦女生長發(fā)育和維持正常生殖機(jī)能的先決條件。沖任二脈皆起于胞中，通過十二經(jīng)脈，發(fā)揮聯(lián)系臟腑及胞宮的作用?！皼_為血海”，“任主胞胎”，與肝腎緊密相連，肝腎及沖任功能失調(diào)會導(dǎo)致各種婦科疾病的產(chǎn)生。宋代醫(yī)家陳自明在《婦人大全良方》中指出：“故婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致?！?/p>

不孕癥是婦科比較常見的疾病，其發(fā)生與機(jī)體肝腎不足沖任失調(diào)緊密相關(guān)。韓冰教授在總結(jié)前人治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于20世紀(jì)90年代提出不孕癥的病機(jī)關(guān)鍵在于肝腎不足，沖任失調(diào)，故治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎調(diào)沖任為基本法則，同時發(fā)現(xiàn)中醫(yī)之肝腎及沖任不僅和胞宮（子宮）關(guān)系密切，還和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、卵巢功能緊密相關(guān)，并對這一人體生理軸與腎肝及沖任之間的聯(lián)系做了深入研究。在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了補(bǔ)腎（肝）調(diào)沖（任）治療不孕癥之法[5-6]，并經(jīng)過多年臨床實(shí)踐不斷完善，形成了完整的理論體系，以此指導(dǎo)臨床并取得良好效果。有關(guān)資料顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療IVF-ET可以提高種植率，改善相應(yīng)的內(nèi)環(huán)境，從而提高IVF-ET的成功率[7]。有關(guān)研究亦提示，人卵泡膜和顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）可能與性激素一起調(diào)節(jié)卵泡生長和卵子成熟，在受精和早期的胚胎發(fā)育中起重要作用[8]，使用益氣血補(bǔ)肝腎中藥可以提高卵泡液中TGF-β1及性激素水平，從而提高IVF-ET的成功率[9]。

筆者正是從中獲得提示，根據(jù)中醫(yī)針灸理論結(jié)合多年臨床實(shí)踐總結(jié)出補(bǔ)腎調(diào)沖針法，輔助治療IVF-ET患者，收到一定療效。組方：三陰交、太溪、然谷、急脈，滋補(bǔ)肝腎。氣海、關(guān)元、足三里、太沖，調(diào)理沖任并補(bǔ)后天陰血，疏理氣機(jī)。全方既可滋先天之精,又可補(bǔ)后天之陰血，更可調(diào)理沖任，使胞宮功能得以正常，改善患者的內(nèi)環(huán)境，使胚胎易于種植及生長,從而提高成功率。手法以提插和捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法為主，每次行針得氣后留針30 min。通過本研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎調(diào)沖針法輔助治療可以明顯提高IVF-ET患者的種植率及妊娠率，從而提高了臨床療效，與單純西醫(yī)治療相比效果明顯。

因條件所限，筆者未能在觀察中對所有治療組及對照組患者的各項(xiàng)有關(guān)的理化指標(biāo)做全面而系統(tǒng)的觀察和監(jiān)測，從而未對兩組客觀指標(biāo)的比較進(jìn)行進(jìn)一步研究。而且，觀察的樣本量相對較小，故對療效的確切性還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]鄧偉民，邵 玉，張金玉，等.中藥益氣血補(bǔ)肝腎法對輔助生育胚胎種植率的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)報，2008，24（2）：106-106.

[2]莊廣侖.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123-148.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：北京中醫(yī)藥出版社，2002：323-324.

[4]連 方，王瑞霞.輔助生殖技術(shù)在治療不孕癥中的問題與中醫(yī)藥干預(yù)策略[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（7）：677-681.

[5]秦淑芳，馬平仲.韓冰教授“補(bǔ)腎調(diào)沖法”介紹[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，18（2）：35-36.

[6]杜永紅，李沛霖，韓 冰.補(bǔ)腎調(diào)沖方對去卵巢大鼠性激素水平及下丘腦雌激素受體α雌激素受體βmRNA表達(dá)的影響 [J].天津中醫(yī)藥，2011，28（3）：240-243.

[7]連 方，滕依麗，張健偉，等.二至天葵顆粒對體外受精—胚胎移植患者卵泡液代謝組學(xué)及Ca2+濃度的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（1）：976-979.

[8]葛曉明，李 紅，刑福祺，等.卵泡液中TGF-1和性激素水平的測定及臨床意義[J].第一軍醫(yī)大學(xué)報，2003，23（5）：463-465.

[9]葛曉明，張金玉，趙彥鵬，等.益氣血補(bǔ)肝腎中藥對體外受精—胚胎移植周期中卵泡液轉(zhuǎn)化生長因子β1和性激素水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（3）：327-330.