周志貴

(云南省云縣漫灣醫(yī)院 云南臨滄 675805)

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中,腦靜脈竇血栓形成是一種較為常見(jiàn)的腦靜脈系統(tǒng)血管疾病,其致病因素是多方面的[1～2]。由于該病的病因較為復(fù)雜,患者的臨床表現(xiàn)也多種多樣,經(jīng)常出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象,從而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)[3]?，F(xiàn)對(duì)本院2011年2月至10月收治的40例腦靜脈竇血栓形成患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2～10月收治的40例腦靜脈竇血栓形成患者,男性15例,女性25例;年齡15～64歲,平均(33.7±2.3)歲。本組病例的起病形式不一,其中急性起病28例,亞急性起病12例。本組患者的臨床癥狀表現(xiàn)為:頭痛35例,腦膜刺激征32例,視乳頭水腫26例,視物模糊24例,抽搐19例,意識(shí)障礙15例,單側(cè)肢體癱瘓10例,雙側(cè)肢體癱瘓6例,精神障礙3例。

1.2 臨床診斷

本組病例的臨床診斷主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查,具體情況如下:(1)實(shí)驗(yàn)室檢查中,血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的百分比升高11例。本組患者均行腰穿腦脊液檢查,其中壓力升高31例,白細(xì)胞升高17例,腦脊液中蛋白升高12例,均為輕度或中度升高;(2)影像學(xué)檢查,本組病例均行頭顱CT及MRI檢查,行MRV檢查16例,行DSA檢查7例。在影像學(xué)檢查中,CT確診11例,伴有出血性梗死7例,三角征4例;MRI確診27例,伴有相應(yīng)部位的腦梗死,其中出血性梗死6例;MRV確診11例,可見(jiàn)患者病變的靜脈竇充盈明顯缺損;DSA確診4例,靜脈竇顯示不清晰或不顯影,皮質(zhì)動(dòng)脈或靜脈的循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3 治療方法

本組病例均行脫水治療,其中23例患者選擇透過(guò)血腦屏障的藥物抗炎治療。在治療過(guò)程中,密切關(guān)注患者凝血指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)的變化情況,給予皮下注射低分子肝素5000U,2～3次/d,2～4周為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

本組病例的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效等級(jí)別,其中痊愈:患者的相關(guān)臨床癥狀完全消失,無(wú)頭痛、視物模糊、視物雙影、肢體活動(dòng)障礙等不良癥狀;好轉(zhuǎn):患者的相關(guān)臨床癥狀明顯減輕,僅有輕度的頭痛、視力下降等不良癥狀,未出現(xiàn)肢體抽搐、活動(dòng)障礙等;無(wú)效:患者的相關(guān)臨床癥狀與入院時(shí)相比,無(wú)明顯改善,甚至惡化。

2 結(jié)果

本組病例的臨床治療效果,見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn),本組病例的臨床治療效果為:痊愈16例(40.0%),好轉(zhuǎn)22例(55.0%),無(wú)效2例(5.0%),總有效率為95.0%。

表1 本組病例的臨床治療效果[例(%)]

3 討論

腦靜脈竇血栓形成以遺傳缺陷、后天獲得性因素為主,而導(dǎo)致患者機(jī)體的凝血纖溶失衡,特別是在手術(shù)、脫水、口服避孕藥、妊娠等誘因的作用下,容易引起血栓形成。目前,在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究中,已經(jīng)探明的引發(fā)腦靜脈竇血栓形成的全身因素包括:分娩、妊娠、口服避孕藥、干燥綜合征、血小板增多癥、惡性腫瘤、腎病綜合征、抗心磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等;局部因素包括:顱內(nèi)感染、頭顱外傷、中耳炎、腦血管畸形等。

在腦靜脈竇血栓形成患者的臨床診斷中,影像學(xué)檢查具有重要的作用。由于CT對(duì)于腦靜脈竇血栓形成的檢出率相對(duì)較低,所以,在臨床中多是利用MRI檢查,由于患者的上靜脈血栓信號(hào)具有一定的特異性,T1、T2信號(hào)隨著患者血栓形成時(shí)間的長(zhǎng)短,而發(fā)生相應(yīng)的變化,極低T2信號(hào)則是患者急性期的重要表現(xiàn)之一,亞急性期的患者T1、T2均為高信號(hào)方具有臨床確診的意義。應(yīng)用MRV進(jìn)行臨床診斷,可以直接、清楚的反映患者腦靜脈竇的形態(tài)與血流狀態(tài),對(duì)于臨床確診具有重要的影響。因此,MRI與MRV相結(jié)合是診斷腦靜脈竇血栓形成的有效方法。

本組病例均行脫水治療,其中23例患者選擇透過(guò)血腦屏障的藥物抗炎治療。在治療過(guò)程中,密切關(guān)注患者凝血指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)的變化情況,給予皮下注射低分子肝素5000U,2～3次/d。痊愈16例,好轉(zhuǎn)22例,無(wú)效2例,未出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫。與靜脈溶栓治療相比,本組病例的臨床治療總有效率較高,未出現(xiàn)死亡病例。

[1] 王中原,李敬偉,龐偉,等.腦靜脈竇血栓形成轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)因素-26例回顧性病例系列研究[J].國(guó)際腦血管病雜志,2011,19(10):758～762.

[2] 劉群,劉衡,朱克文,等.M R I及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(6):1121～1124.

[3] 賈建平,吳憂.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成的影象學(xué)所見(jiàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(21):l660～1664.

[4] 張賀敏,畢國(guó)榮,張輝.腦靜脈竇血栓形成的臨床及影象學(xué)特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(3):180～182.