張杰 周炳榮

(江蘇盛澤醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院骨科 江蘇吳江 215200)

PFNA是股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘手術(shù)的簡稱,是在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上設(shè)計出來的一項新型髓內(nèi)固定系統(tǒng),該新型內(nèi)固定系統(tǒng)可以提高抗旋轉(zhuǎn)性和角度穩(wěn)定性的能力。我院收治90例不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者,臨床觀察應(yīng)用PFNA術(shù)及傳統(tǒng)動力髖螺釘術(shù)分別治療的病例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來自我院2009年至2011年間收治的不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,其中男性患者有51例,女性患者有39例,年齡最大者為75歲,最小者為61歲,平均年齡為67.4歲。

1.2 研究方法

所有患者采用股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)和動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)2種手術(shù)方式,2種手術(shù)方式病例隨機選擇,其中行PFNA術(shù)的患者共有60例,行DHS術(shù)的患者共有30例,2組患者在年齡和骨折分型上沒有顯著性差異。

PFNA內(nèi)固定術(shù)方法為:在股骨大轉(zhuǎn)子的頂端之上5cm的范圍內(nèi)做一3cm長的外側(cè)切口,在大轉(zhuǎn)子頂點或稍偏外側(cè)作為位點插入導(dǎo)針,接著沿著導(dǎo)針充分?jǐn)U髓,擴髓后輕輕旋入PFNA主釘,根據(jù)打入股骨頭內(nèi)螺旋刀片的位置來加以調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃?保證主釘位置滿意后,連接上側(cè)方瞄準(zhǔn)器,插入保護(hù)套筒,經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針,直至關(guān)節(jié)面下5cm處,將選好長度的螺旋刀片直接打入標(biāo)記好的深度,再鎖定螺旋刀片,然后置入遠(yuǎn)端鎖定的螺釘。

DHS內(nèi)固定術(shù)方法為:在股骨大轉(zhuǎn)子的頂點向下作一長約15cm的縱行切口,顯露出股骨上端和大轉(zhuǎn)子,在C型臂透視下,于大轉(zhuǎn)子的下方約2cm處定向鉆入導(dǎo)針,經(jīng)透視證實導(dǎo)針的位置理想,擴孔至一定深度后,擰入長度合適的動力髖螺釘,再用鋼板將螺釘固定于股骨干上。

1.3 觀察目標(biāo)

對PFNA及DHS內(nèi)固定術(shù)患者的手術(shù)時間、失血量及手術(shù)后引流量等指標(biāo)進(jìn)行比較觀察,根據(jù)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能恢復(fù)評估療效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)以均值表示,2組間的均值比較采用t檢驗,定a=0.05,若P＜0.05,則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,相反的,若P＞0.05,則認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。

2 結(jié)果

(1)2種手術(shù)方式下手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較,具體見表1。

表1 2種手術(shù)方式下手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較(±s)

分組 病例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL)PFNA 60 52±17 100±45 65±23 DHS 30 80±15 321±57 105±27 T 4.57 10.24 4.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

(2)2種手術(shù)方式下髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評價見表2。

表2 2種手術(shù)方式下髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價

3 討論

PFNA與DHS是2種不同的手術(shù)治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法,其中PFNA是在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上改良而成的,增加了抗旋轉(zhuǎn)功能,加強了承重的作用。不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療目標(biāo)是堅強內(nèi)固定及保證患者早期活動作為標(biāo)準(zhǔn)[3]。DHS治療穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效是非常肯定的,但對于不穩(wěn)定性骨折,由于髖螺釘從骨折線通過,使得骨折固定不牢靠,影響到了固定的效果,妨礙了骨折面的愈合;再加上老年患者骨質(zhì)疏松,骨骼的機械強度較弱,也因在術(shù)中髖螺釘支撐的骨質(zhì)較少而導(dǎo)致失敗。

通過初步的臨床觀察探討,我們認(rèn)為在對于不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療,PFNA術(shù)式設(shè)計更為合理,具有操作簡單、固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點,是治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想手術(shù)方法之一,尤其適用于骨質(zhì)疏松的老年人群。

[1] Schipper IB,Marti RK,vander Werken C.Unstable trochanteric femoral fractures:extramedullary or intramedullary fixation[J].Review of literature,2004,35(2):142.

[2] 邱貴興,魁克戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:317～320.

[3] STERRY CANALE.Campell's Operative Orthopedics[M].10thed.Jinan:Shangdong Science ＆ Technology Press,2005:2760.