許瓊珍 李俊明

(1.沾益縣疾病預(yù)防控制中心 云南曲靖 655331; 2.麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心 云南曲靖 655000)

結(jié)核病的廣泛流行已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題,HIV/AIDS的流行更加重這一嚴(yán)峻形勢(shì),HIV和結(jié)核分支桿菌雙重感染已引起全球廣泛關(guān)注。HIV/AIDS患者肺結(jié)核病發(fā)病率和死亡率極高[1],1995年WHO統(tǒng)計(jì)提示:合并HIV感染可使受結(jié)核菌感染的人發(fā)生肺結(jié)核病的機(jī)會(huì)增加30倍[2]。筆者結(jié)合某區(qū)正在實(shí)施的全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目,對(duì)某勞教所勞教人員進(jìn)行了HIV和肺結(jié)核病的篩查,現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

某勞教所全部勞教人員。

1.2 方法與步驟

(1)全人群結(jié)核病可疑癥狀問(wèn)卷篩查和胸部X線透視。問(wèn)卷篩查表采用“全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目TB/HIV雙重感染防治方案”中的篩查表。

陽(yáng)性可疑癥狀共“7項(xiàng)”:(1)咳嗽、咳痰持續(xù)3周以上;(2)反復(fù)咳出的痰中帶血;(3)反復(fù)低熱持續(xù)2周以上;(4)夜間經(jīng)常出汗;(5)無(wú)法解釋的體重明顯下降;(6)經(jīng)常容易疲勞或呼吸短促;(7)淋巴結(jié)腫大?？梢砂Y狀陽(yáng)性者確定標(biāo)準(zhǔn):在問(wèn)卷的“7項(xiàng)”可疑癥狀中,只要其中一項(xiàng)回答是“是”(可多選),此篩查問(wèn)卷即為陽(yáng)性問(wèn)卷,相應(yīng)的受調(diào)查者確定為可疑癥狀陽(yáng)性者,即成為篩查肺結(jié)核的重點(diǎn)對(duì)象。

(2)透視可疑者進(jìn)行胸部X線攝片(正位片)。

(3)可疑癥狀陽(yáng)性者進(jìn)行痰涂片抗酸桿菌檢查[3～4]。

1.3 結(jié)核病的診斷,參見(jiàn)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[4]。

2 結(jié)果分析

(1)表1、圖1可以看出,陽(yáng)性癥狀出現(xiàn)頻率較高的是:夜間經(jīng)常出汗(42.80%),經(jīng)常容易疲勞或呼吸短促(50.78%),出現(xiàn)較少的是:無(wú)法解釋的體重明顯下降(2.53%)。

表1 結(jié)核病可疑癥狀陽(yáng)性分布表

圖1 可疑癥狀陽(yáng)性率柱形圖

(2)表2可以看出,514例勞教人員中,HIV感染率28.85%,TB/HIV雙重感染率2.33%,胸片異常12例,確診肺結(jié)核病人12例,而且12例患者均為HIV感染者,故HIV感染者中肺結(jié)核的患病率為8.69%。

(3)從表2、表3可以看出,此次調(diào)查檢出的結(jié)核病患者均為結(jié)核病可疑癥狀陽(yáng)性人員,而對(duì)所有可疑癥狀陽(yáng)性者進(jìn)行痰涂片抗酸桿菌檢查,陽(yáng)性率為零。

表2 篩查結(jié)果分布表

表3 可疑癥狀陽(yáng)性者篩查結(jié)果分布表

3 討論

(1)此次調(diào)查結(jié)果顯示,該勞教場(chǎng)所的肺結(jié)核患病率2.3%(2330/10萬(wàn)),高于云南省全人群結(jié)核病患病率380/10萬(wàn)(2000年流調(diào)結(jié)果),并且肺結(jié)核患者均為HIV感染者;HIV感染率28.85%,HIV感染者的結(jié)核病患病率為8.69%。結(jié)核病的發(fā)生,有內(nèi)源性復(fù)燃、外源性再燃和原發(fā)感染等,其中以內(nèi)源性復(fù)燃為主:結(jié)核桿菌感染人體后,由于機(jī)體的免疫功能,結(jié)核桿菌在體內(nèi)潛伏下來(lái),當(dāng)機(jī)體免疫功能下降,結(jié)核桿菌就開(kāi)始繁殖生長(zhǎng),引起機(jī)體反應(yīng)。在HIV感染者中,HIV破壞了機(jī)體的免疫系統(tǒng),CD4細(xì)胞進(jìn)行性耗竭、功能下降,并伴巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞功能缺陷[5],免疫系統(tǒng)對(duì)結(jié)核桿菌的制約作用減弱,結(jié)核菌的生長(zhǎng)和繁殖能力相對(duì)增強(qiáng),最終增加了結(jié)核病的發(fā)病機(jī)會(huì)。同時(shí),機(jī)體的免疫功能下降,也增加了再次感染的機(jī)會(huì)。艾滋病與結(jié)核病成“死亡伙伴”,HIV陰性的結(jié)核桿菌感染者一生結(jié)核病的發(fā)病幾率是10%,而HIV陽(yáng)性的結(jié)核桿菌感染者一年結(jié)核病的發(fā)病幾率就是10%,HIV感染者一半以上死于結(jié)核病[6]。且結(jié)核病可以發(fā)生在HIV感染的任何階段,而且肺外結(jié)核較多,影像表現(xiàn)多不典型[7],這對(duì)能否做到早期診斷、早期治療提出了挑戰(zhàn)。加強(qiáng)此類特殊人群TB/HIV雙重感染的監(jiān)測(cè)和防治,工作形勢(shì)嚴(yán)峻、工作任務(wù)艱巨。

(2)本次調(diào)查的514例勞教人員中,有結(jié)核病可疑癥狀356例(占69.26%),其中以夜間經(jīng)常出汗(42.80%)和經(jīng)常容易疲勞或呼吸短促(50.78%)為多,由于受調(diào)查人群的特殊性,此2項(xiàng)癥狀的出現(xiàn)與精神、心理作用關(guān)系密切,筆者認(rèn)為其作為此類人群的陽(yáng)性癥狀篩查標(biāo)準(zhǔn),其準(zhǔn)確性和科學(xué)性有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

(3)加強(qiáng)對(duì)新投勞教人員的健康檢查,做到逢進(jìn)必檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源,最大限度降低其傳染機(jī)會(huì)。尤其做到,對(duì)HIV感染者要提高警惕,注意結(jié)核病的感染和發(fā)病。

(4)臨床醫(yī)師要重視HIV的流行,關(guān)注TB/HIV雙重感染,具有“HIV/AIDS患者高結(jié)核病患病率”的認(rèn)識(shí),提高對(duì)TB/HIV雙重感染的診治水平。工作中加強(qiáng)宣傳動(dòng)員,提高結(jié)核病患者進(jìn)行HIV篩查的力度。

(5)加強(qiáng)健康教育,普及TB/HIV雙重感染防治知識(shí),動(dòng)員全社會(huì)參與。

[1] 汪鐘賢.艾滋病與結(jié)核病[J].中國(guó)防癆雜志,1996,18(1):39.

[2] 嚴(yán)碧涯.人類免疫缺陷病毒艾滋病與結(jié)核病關(guān)系的進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996,19(6):325.

[3] 中國(guó)防癆協(xié)會(huì)基礎(chǔ)專業(yè)委員會(huì)編著.結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程[M].中國(guó):中國(guó)教育文化出版社,2006:13～16.

[4] 衛(wèi)生部疾控司編.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2003:10～20.

[5] 菜昔.艾滋病和人類免疫缺陷病毒感染并發(fā)結(jié)核病30例臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16(2):72.

[6] 林劍光.艾滋病合并結(jié)核病20例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(22):58.

[7] 喬俊康,費(fèi)文革.艾滋病合并結(jié)核病54例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,5(23):4218.