孫世欣 呂喜玲 劉靜 湯維波

(黑龍江省醫(yī)院 哈爾濱 150036)

胰島素泵是目前糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段。而國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出,成功控制糖尿病的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理[1]。本研究對(duì)我院收治的2例l型糖尿病長(zhǎng)期攜泵治療患者,在出院后均進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集2例1型糖尿病長(zhǎng)期攜泵治療患者。例1,女50歲,教師。90年確診為l型糖尿病,2008年5月改為胰島素泵治療,2010年4月收治我院,出院后繼續(xù)攜泵治療,并給予家庭護(hù)理干預(yù),隨訪2個(gè)月。例2,女患者47歲,病退。1997年確診為1型糖尿病,2006年4月改用胰島素泵治療,2009年6月收治我院,出院后繼續(xù)攜泵治療,并給予家庭護(hù)理干預(yù),隨訪2個(gè)月。

1.2 方法

(1)對(duì)患者的評(píng)估。糖尿病及胰島素泵知識(shí)掌握程度;心理因素;遵醫(yī)行為。(2)家庭護(hù)理干預(yù)方法。①協(xié)助建立家庭支持系統(tǒng)。使患者親屬理解并參與護(hù)理干預(yù),以督促患者出院后長(zhǎng)期保持遵醫(yī)行為。請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生及護(hù)士各1名,確定1名家庭成員擔(dān)任信息記錄聯(lián)系、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配及治療監(jiān)督員,患者擔(dān)任治療執(zhí)行員。②心理護(hù)理。給予針對(duì)性心理安慰、疏導(dǎo)減輕,糖尿病給患者及家庭帶來(lái)巨大心理沖擊。③相關(guān)知識(shí)的宣教與測(cè)試。宣教內(nèi)容:胰島素泵性能、使用、注意事項(xiàng)及報(bào)警后處理;快速血糖測(cè)定法;預(yù)防皮膚感染的重要性及措施;低血糖癥狀及自救方法;教育患者走出誤區(qū),認(rèn)識(shí)到必須堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng),才能達(dá)到治療目的。④使用家庭病情一覽表。每日記錄血糖檢測(cè)飲食情況,每天胰島素用量及泵使用情況等。復(fù)診時(shí)需出示此表。⑤定期隨訪。了解胰島素泵的性能狀態(tài)和置管處皮膚有無(wú)硬腫及感染。定期復(fù)查糖化血紅蛋白。⑥確定病情變化時(shí)的隨訪機(jī)制。支持系統(tǒng)規(guī)定干預(yù)的前2周,護(hù)士隔日打電話向患者家庭了解情況,患者血糖連續(xù)3次超出理想值或發(fā)生其他問(wèn)題由家屬電話或患者本人聯(lián)系支持系統(tǒng)護(hù)士。

2 結(jié)果

(1)本組2例患者在攜泵家庭護(hù)理干預(yù)后,血糖控制良好,達(dá)到理想水平,干預(yù)前后的血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 家庭護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較(±s,mmol/L)

表1 家庭護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較(±s,mmol/L)

注:與干預(yù)前比較,aP＜0.05

病例 早餐前血糖干預(yù)前7d 干預(yù)后第24～30天 干預(yù)后第54～60天例1 8.45±3.70 (7.16±2.70)a (6.82±1.80)a例2 7.90±2.40 (5.40±1.60)a (5.10±1.90)a

(2)2例患者在攜泵家庭護(hù)理干預(yù)后,糖化血紅蛋白漸下降,低血糖次數(shù)減少。

3 討論

胰島素泵與傳統(tǒng)治療相比,具有血糖控制平穩(wěn),低血糖發(fā)生率低,療效可靠等優(yōu)點(diǎn),使糖尿病患者生活質(zhì)量大大提高。對(duì)1型糖尿病治療,胰島素泵比皮下注射更具應(yīng)用前景。

本文對(duì)2例長(zhǎng)期攜泵治療患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù),保證了患者運(yùn)動(dòng)和飲食符合生理需要,并根據(jù)食物含糖量和運(yùn)動(dòng)量調(diào)節(jié)胰島素輸入量?；颊呒凹彝コ蓡T都能熟練使用病情一覽表,熟練掌握常見(jiàn)故障處理和減少故障措施,使胰島素泵良好運(yùn)轉(zhuǎn)及各管道暢通,保證藥液正常輸入。通過(guò)知識(shí)宣教和針對(duì)性的心理護(hù)理,幫助他們樹(shù)立信心,更好地配合治療。總之,實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)后較干預(yù)前,患者血糖及糖化血紅蛋白水平控制更理想,低血糖發(fā)生率明顯減低,保證胰島素泵治療效果,提高了患者的生活質(zhì)量。因此,實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)確保l型糖尿病長(zhǎng)期攜泵治療的成功是必要的。

(1)家庭護(hù)理干預(yù)聊延續(xù)了護(hù)理工作,提高了護(hù)士交往及組織能力,利用Email進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢,更強(qiáng)化護(hù)士獨(dú)立觀察、判斷及處理問(wèn)題能力。(2)家庭護(hù)理干預(yù)減輕了社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高遵醫(yī)率,減少并發(fā)癥,從而保證患者的生活質(zhì)量[2]。(3)家庭護(hù)理干預(yù)是使護(hù)理工作從病房走向社區(qū)或家庭,是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn),為未來(lái)諸多糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)提供發(fā)展方向。

[1] 王君俏,劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護(hù)行為的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):429.

[2] 陳小玲.偏癱患者恢復(fù)期家庭護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(6):747.