王麗琴

（內蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010020）

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2010年1月至2011年6月在我院婦科門診初步診斷為各種宮頸疾病患者80例，年齡26～65歲，平均38.2歲。均為已婚已育非妊娠期和哺乳期婦女,排除盆腔急慢性炎癥，未控制的糖尿病，嚴重的心腦血管、肺疾病及肝腎功能異常的婦女。全部病例常規(guī)行宮頸TCT檢查，必要時行陰道鏡、宮頸活組織檢查，初步診斷為宮頸炎、C1N1、CIN2，排除宮頸原位癌和浸潤癌；陰道清潔度檢查排除滴蟲、霉菌；化驗血常規(guī)無異常。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，其中，宮頸肥大并宮頸Ⅱ～Ⅲ度糜爛62例，宮頸贅生物及息肉12例，本院及院外活檢宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅰ～Ⅱ級6例。宮頸液基細胞學刷片排除癌變，自愿接受LEEP刀治療。將以上患者隨機分為兩組各40例，LEEP刀聯(lián)合嘠木珠爾觀察組和對照組分別為：宮頸糜爛各31例，宮頸贅生物及息肉各6例，CINⅠ～Ⅱ級各3例。

1.2 儀器與藥品：采用韓國UM－120A型高頻電波刀。藥品：我院蒙藥制劑嘠木珠爾粉。

1.3 手術方法 :除絕經外,均在月經干凈3～7天治療，患者取膀胱截石位,宮頸表面涂以Lugo1’s液顯示病灶范圍。根據病變的性質和范圍，選用不同型號的電極，環(huán)形切除宮頸病變組織外1～2mm，切除深度根據病變而定，宮頸炎1～5mm，宮頸上皮內瘤變1～2cm，止血時改用球形電極，電凝止血，切除組織均送病理檢查。觀察組治療后在宮頸創(chuàng)面用紗布頂端(面積與電切面積相同)置有嘠木珠爾粉的紗布壓迫宮頸約5 min后，將紗布置于陰道,24h后取出。對照組電切治療方法相同，術后不用嘠木珠爾，創(chuàng)面壓無菌紗布，24 h后取出。術后常規(guī)使用預防性抗生素和止血藥3～7 d預防感染和出血。對照組術后第5、10、15天檢查宮頸創(chuàng)面，并用碘伏棉球消毒；治療組術后第5、10、15天于宮頸創(chuàng)面涂敷嘠木朱爾粉。隨后分別于術后4、8、12周、半年等時間隨訪，記錄陰道排液、出血時間及檢查宮頸創(chuàng)面愈合等情況。

1.4 術后療效評定及注意事項:治愈標準為宮頸體積縮小、宮頸光滑、糜爛面及宮頸贅生物消失。無陰道滲液滲血，CIN患者術后半年無CIN病變。未治愈標準：宮頸糜爛僅減輕1度或無改變，12周后宮頸黏膜外翻或出現(xiàn)輕度糜爛，贅生物消失但根蒂部仍殘留可見或又長出贅生物，宮頸細胞學、陰道鏡復檢CIN仍存在。術后注意事項：禁性生活8周;禁盆浴4周;避免劇烈運動;注意陰道流血情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治愈率比較：見表1。兩組治愈率均較高，經比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

表1 兩組臨床療效比較表(n)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：見表2。兩組術后陰道排液時間、脫痂出血時間、治愈時間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，LEEP刀聯(lián)合嘠木朱爾治療組使術后并發(fā)癥減少，治療時間明顯縮短。

表2 兩組治療后并發(fā)癥的比較(±s)

表2 兩組治療后并發(fā)癥的比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 陰道排液時間(d)脫痂出血時間(d)創(chuàng)面愈合時間(d)觀察組 40 9±4 3±2 45±6對照組 40 16±5 8±3 57±7

3 討 論

宮頸病變是婦科常見病,由于慢性炎癥的長期刺激,造成少數(shù)患者不孕或誘發(fā)宮頸癌,應當積極預防及時治療[3]。傳統(tǒng)的治療方法有微波、激光、冷凍等,以物理、化學方法使其糜爛局部表皮組織凝固、變性壞死、結痂脫落,新生復層鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面而達到治療目的[4]。但當糜爛面深,組織增生明顯時,上述傳統(tǒng)方法治療深度局限,僅能治療宮頸外口表面病變,而不能深入宮頸管內治療病灶,療效不滿意、久治不愈。LEEP刀主要經電極尖端產生超高頻電波，在接觸身體時，由組織本身產生阻抗，吸收產生高熱而起作用。術后標本雖有一定的熱損傷，但不影響病理學診斷結果[3]。本組80例宮頸病變全部采用LEEP刀治療，在對病變進行了確診的同時對宮頸病變進行了治療，可將宮頸全部病變包括宮頸糜爛、納氏囊腫、炎性增生、宮頸息肉全部切除。而對CIN的診斷，切除宮頸轉化區(qū)及糜爛組織進行病檢，明顯優(yōu)于宮頸組織活檢，同時為病理檢查提供充分的病理組織。而電凝、冷凍、激光、微波等傳統(tǒng)治療方法需經細胞學檢查排除異型細胞才能行病變治療。LEEP刀則具有切除病變組織，同時有診斷和治療雙重功效，又有操作快、并發(fā)癥少、切除組織碳化少等優(yōu)點，本次研究兩組治愈率均較高，比較差異無統(tǒng)計學意義，充分肯定了LEEP手術的治療效果。但單純LEEP刀治療術后陰道排液時間、脫痂時出血時間、治愈時間均較長。

蒙藥嘠木朱爾的主要功效是生肌，收斂傷口，消腫止痛，有利于壞死組織的消除，促進肉芽組織的生長，并可殺菌，抑制細菌生長。因此本組治療用LEEP刀將宮頸病變柱狀上皮電灼清除后,繼用外用嘠木朱爾噴灑創(chuàng)面,使在創(chuàng)面形成保護膜,既能保護創(chuàng)面避免病原體侵襲,又可促進鱗狀上皮修復,具有防腐生肌、收斂止血、消炎止痛的功效,減少炎癥滲出物,促進創(chuàng)面愈合,解決了LEEP治療術后陰道流血、流液量多及時間長和傷口愈合不良等問題,縮短療程,提高療效,減少并發(fā)癥,明顯彌補了單純LEEP術后治療的不足。

[1]張燕，趙軸.CO2激光、微波及LEEP治療宮頸糜爛療效比較[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2006，2(4)：228－229.

[2]余紅霞，吳玉美，菅世香.LEEP刀治療官頸病變的臨床護理[J].中國護理雜志，2009，7(2)：34－36.

[3]郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰(zhàn)與機遇[J].中華婦產科雜志,2002,37(3):129－131.

[4]樂杰,謝幸,豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:265 －267.

[5]Blan M I LIU Xh，SUN A，et a1.Application of high frequency ra diosungical knife in the Treatment of Cervical diseases[J].Zhonghua FuChan ke Zazhi 2000，35(3)：160— 162.