趙思文

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一系列心血管疾病危險因子的聚集狀態(tài)，胰島素抵抗是其重要的病理特征，臨床上表現為肥胖（尤其是中心性肥胖）、血脂紊亂、高血壓及高血糖等。尿酸是嘌呤代謝的終產物。高尿酸血癥（hy?peruricemia，HUA）與MS同為心血管疾病的危險因素[1]。本研究于2009年5—6月對廣州市郵區(qū)中心局2 734名職工體檢結果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 734例中男2 057例，女677例，年齡20～50歲，平均（36.2±2.4）歲。MS的診斷參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]，HUA的診斷標準參照文獻[3]：血尿酸水平男＞420μmol/L，女>357μmol/L。根據年齡分為2組：<40歲組1 803例，男1 334例，女469例；≥40歲組931例，男723例，女208例，2組性別差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.035，P>0.05）。根據血尿酸水平分為血尿酸正常組2 287例，男1 720例，女567例，平均年齡（33.5±5.6）歲；HUA組447例，男310例，女137例，平均年齡（38.4±8.1）歲。2組年齡（t=1.730）、性別（χ2=0.109）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 經培訓合格醫(yī)師詳細詢問病史，按統(tǒng)一標準查體，填寫表格記錄病史。人體基本參數測定，包括身高、體質量、血壓，腹圍。所有被調查對象均空腹測定血尿酸（尿酸酶-過氧化物酶法）、空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）、總膽固醇（TC，CHOP-PAP法）、三酰甘油（TG，GPO-PAP法）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，磷鎢酸沉淀法），以確定其伴發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，2組間比較行t檢驗。患病率用例（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MS和HUA的患病率 與<40歲組比較，≥40歲組HUA患病率[13.5%（245/1 803）vs 21.7%（202/931），χ2=29.517，P<0.001]和MS患病率[10.6%（192/1 803）vs21.3%（198/931）均高于<40歲組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=56.605，P<0.001）。

2.2 正常組和HUA組伴發(fā)疾病情況比較 HUA組的肥胖、高血壓、高血糖、高血脂和MS的患病率均比正常組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

Table1 Comparison between metabolic syndromeand other accompanying diseasesin 2 groups表1 2組間MS及其他伴發(fā)疾病情況的比較 例（%）

3 討論

本研究結果顯示，HUA組肥胖的患病率高于正常血尿酸組，原因可能是由于中心性肥胖者內臟脂肪增加使門脈系統(tǒng)游離脂肪酸增多，還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP-NAD）介導的合成系統(tǒng)亢進，同時游離脂肪酸的異位沉積將導致胰島素抵抗[4]。HUA組高血壓患病率高于正常血尿酸組，表明HUA患者較正常血尿酸者易合并高血壓。Mazzali等[5]的動物實驗證實了HUA與高血壓的因果關系，該研究通過誘導劑使大鼠血尿酸水平在7周內升高101 mmol/L，收縮壓隨之平均增加2.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；但在實驗中如果同時給予降低血尿酸藥物如別嘌醇或苯磺舒，血尿酸正常，則血壓不再升高，提示HUA與血壓升高相關。本研究HUA組高血糖的患病率為9.6%，正常尿酸組為6.8%，表明HUA者易合并高血糖，與Mazzali等[5]的動物實驗結果相一致。有報道指出在血糖正常、糖耐量受損及糖尿病人群中，后者血尿酸水平均有明顯升高，但尿酸水平并不改變胰島素敏感性，因此提出尿酸是由糖尿病危險因素發(fā)展為2型糖尿病的一個預測因子[6]。已有研究表明HUA可能是糖代謝紊亂的一個重要因素[4]。高脂血癥患者血尿酸水平增加的機制目前尚未完全明了，可能原因為：與高脂和富含嘌呤類的飲食有關；脂質的沉積損害腎臟，腎小管對尿酸的重吸收與分泌比例失衡，由于尿酸排出長期受阻，使血中尿酸蓄積而致HUA；胰島素抵抗引起的血尿酸、三酰甘油和膽固醇水平同時升高[7]。本研究表明，HUA組較正常血尿酸組MS患病率更高。MS之父Reaven教授甚至提出將HUA納入MS中[8]。本研究結果表明，≥40歲組HUA、MS的患病率均比<40歲組高，表明隨著年齡的增加，MS的患病率也升高。

[1]Von Bernhardi R,Zanlungo S,Arrese M,etal.The metabolic syn?drome:from an aggravating condition to a pathogenic risk factor for chronic diseases[J].Rev Med Chil,2010,138(8):1012-1019.

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[3]中國醫(yī)師協會心血管內科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協會詢證醫(yī)學專業(yè)委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國當代醫(yī)藥，2009,16(24):4-8.

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[7]李瑞杰，富麗娟.高尿酸血癥與代謝綜合征[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（1）：16-18.

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