亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        支氣管動脈栓塞治療大咯血45例臨床分析

        2012-11-28 01:33:08史麗霞杜鐘珍孫建中
        天津醫(yī)藥 2012年3期

        史麗霞 李 莉 杜鐘珍 孫 昕 范 勇 孫建中

        大咯血是指一次咯血量超過100 mL或24 h咯血量超過500 mL,有部分患者出血后無力咯出血液而積存于氣道,有窒息等危重病狀,仍視為大咯血[1]。常規(guī)內科治療大咯血效果欠佳,外科手術創(chuàng)傷大,手術有一定難度,且易受基礎疾病影響,難獲得滿意療效。近年研究發(fā)現(xiàn),對于藥物治療無效的大咯血,選擇性支氣管動脈栓塞(bronchial arteryembolization,BAE)治療的好轉率達76.7%~96%[2]。我院2009年8月—2010年8月行支氣管動脈栓塞治療大咯血患者45例,效果較好,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組45例中男33例,女12例,年齡18~83歲,平均(56±17)歲;其中肺結核咯血20例,支氣管擴張癥9例,咯血待查就診12例,肺癌咯血2例,肺膿腫咯血1例,肺真菌病1例。所有患者均符合臨床大咯血診斷標準,經內科治療無效或療效不佳。

        1.2 方法 常規(guī)消毒鋪孔巾,在DSA機監(jiān)視下利多卡因局麻。采用seldinger法經右股動脈穿刺,穿刺成功后引入5 Fpig導管于主動脈弓造影,確定支氣管動脈位置及分布后,分別行雙側支氣管動脈、鄰近肋間動脈和胸廓內動脈造影,造影劑選用碘普羅胺,稀釋后,高壓注射器注射法行數(shù)字減影血管造影,觀察造影情況,了解是否多支供血,確定出血血管,觀察分析其行程、管徑及與周圍血管的關系,觀察支氣管動脈有無擴張、扭曲、新生小血管增多及動脈瘤樣擴張,是否有胸廓內動脈、肋間動脈、膈動脈、甲狀頸干、鎖骨下動脈的其他臨近側支循環(huán)。然后用3Fmicrocatheter超選后,根據(jù)情況用明膠海綿顆粒栓塞靶血管或彈簧栓栓塞動脈主干,直至中遠段支氣管動脈不顯影,動脈血流完全或基本阻斷視為栓塞滿意。術后拔管,壓迫止血,加壓包扎固定。

        2 結果

        2.1 病變血管造影下的表現(xiàn) 病變血管中90%來源于支氣管動脈,非腫瘤性咯血患者支氣管動脈增粗為正常的2倍以上,血管迂曲延長,增多增粗成網狀、掃帚狀或成瘤樣擴張?;顒有猿鲅∽兛梢娫煊皠┩庖绯善瑺睢h(huán)狀或團狀等。腫瘤患者可見腫瘤染色。5例與肋間動脈共干,造影后出血部位顯示血管迂曲、增粗,見圖1,在出血部位予彈簧栓封閉,見圖2。1例患者造影后顯示右側支氣管動脈與右側第二、四肋間動脈共干,支氣管動脈-肺靜脈瘺,見圖3。2例患者造影后右側支氣管動脈與迷走支氣管動脈共干,示血管迂曲、增粗,見圖4。8例患者支氣管動脈造影后左右共干,右側支氣管動脈上分支局部出血,見圖5。本組中1例患者的1支出血血管與脊髓前動脈共干,而未栓塞該支血管。

        2.2 手術后近期療效及術后隨訪結果 45例患者中43例即刻止血,2例咯血量明顯減少。所有患者術后隨訪6個月,2例出現(xiàn)再咯血,其中1例為肺癌患者,腫瘤進展,出現(xiàn)間斷咯血,未再干預;另1例為支氣管擴張癥患者,出現(xiàn)側支循環(huán),經再次栓塞治療,咯血停止。余43例未見復發(fā)。43例患者繼續(xù)隨訪2個月,其中1例肺結核患者咯血復發(fā),再行栓塞治療并加強原發(fā)病治療,隨訪至今未發(fā)現(xiàn)再咯血,余42例未見復發(fā)。

        2.3 術后合并癥 術后3例出現(xiàn)低熱,10例出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛,對癥治療可緩解,未見脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥。

        3 討論

        咯血是呼吸內科常見的急重癥之一,病死率高。經病理解剖學研究證實,咯血多數(shù)來自支氣管動脈[5],本研究亦證實此點。本研究行BAE的有效率達95.6%(43/45)。不良反應輕微,復發(fā)率4.4%(2/45)。

        咯血復發(fā)主要由于側支循環(huán)的建立、支氣管動脈及相關體動脈造影示問題血管多及原發(fā)病等因素[6]。常見于栓塞后的1~2個月及1~2年。少數(shù)由于肺外體循環(huán)動脈(膈動脈)供血漏栓致咯血早期復發(fā),采用逐級多重栓塞技術并合理選擇栓塞材料能有效降低復發(fā)率。

        最常見的栓塞材料為明膠海綿微粒及彈簧圈,一般選用微粒>300μm不會栓塞到支氣管肺動脈的吻合支,可避免造成支氣管缺血壞死,且可使脊髓動脈栓塞的危險性降至最低。一般明膠海綿微粒適用于較小動脈的栓塞,配合予彈簧圈封閉,可大大降低復發(fā)率[7]。

        BAE并發(fā)癥有脊髓損傷、異位栓塞、栓塞后發(fā)熱、胸悶、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛及支氣管黏膜壞死等。為減少并發(fā)癥,筆者有幾點體會:(1)支氣管動脈造影盡可能使用毒性小的非離子型造影劑,如造影發(fā)現(xiàn)脊髓動脈顯影則栓塞前導管頭端務必超選擇以避開脊髓動脈。(2)注入栓塞劑時更要格外仔細,尤其是右側第4~8肋間動脈造影時。(3)應用直徑小的顆粒物質或液體成分時應慎重。

        綜上,BAE治療大咯血是一種有效、微創(chuàng)并相對安全的方法。

        [1]紀樹國,于紅.大咯血診療進展[J].空軍總醫(yī)院學報,2004,20(1):34-39.

        [2]唐小葵,周向東.支氣管動脈栓塞治療致命性大咯血的療效分析[J].第三軍醫(yī)科大學學報,2008,30(3):270-271.

        [3]Ong TH,Eng P.Massive hemoptysis requiring intensive care[J].In?tensive Care Med,2003,29(2):317-320.

        [4]吳恩惠,劉玉清,賀能樹.介入性治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:219.

        [5]單鴻,羅鵬飛,李彥豪,等.臨床介入治療學[M].廣州:廣東科學技術出版社,1997:183-186.

        [6]Serasli E,Kalpakidis V,Iatrou K,etal.Percutaneousbronchial ar?tery embolization in the management of massive hemoptysis in chronic lung diseases.Immediate and long-term outcomes[J].Int Angiol,2008,27(4):319-328.

        [7]Tanaka N,Yamakado K,Murashima S,etal.Superselectivebronchi?al artery embolization for femoptysis with a coaxial microcatheter system[J].JVasc Interv Radiol,1997,8(1):65-70.

        中文字幕在线观看| 亚洲妇女av一区二区| 国产一区二区三区在线观看黄| 老鸭窝视频在线观看| 老外和中国女人毛片免费视频| 无遮挡十八禁在线视频国产制服网站| 91精品国产色综合久久不| 国产av综合网站不卡| 99视频30精品视频在线观看| 色老头一区二区三区| 亚洲av成人一区二区三区不卡| 国产流白浆视频在线观看| 少妇下面好紧好多水真爽播放| 在线免费观看国产精品| 国产亚洲亚洲精品视频| 我要看免费久久99片黄色| 久久久久波多野结衣高潮| 色综合久久无码中文字幕app| 亚洲精品在线观看自拍| 日韩精品综合一本久道在线视频 | 18禁裸男晨勃露j毛免费观看| 国产一级黄色录像| 亚洲国产一区二区视频| 少妇伦子伦情品无吗| 亚洲成a人v欧美综合天堂麻豆| 亚洲AV永久无码精品表情包| 精彩亚洲一区二区三区| 边喂奶边中出的人妻| 中文毛片无遮挡高潮| 在线观看免费的黄片小视频| 一本大道av伊人久久综合 | 激情五月天伊人久久| 日韩伦理av一区二区三区| 精品亚洲国产成人蜜臀av| 色偷偷av亚洲男人的天堂| 中文字幕午夜AV福利片| 日本视频在线观看二区| 天天综合网天天综合色| 久久中文字幕日韩无码视频| 日韩精品免费视频久久| 国产av无码专区亚洲av蜜芽|