賀筱彬

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415）

專項(xiàng)整治前后我院急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

賀筱彬＊

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415）

目的：評(píng)價(jià)專項(xiàng)整治前、后我院急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法：對(duì)我院實(shí)施專項(xiàng)整治前、后急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物的品種、用法用量、用藥頻度、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：整治后，我院的用藥結(jié)構(gòu)較整治前有所改善，其中抗菌藥物種類、品種數(shù)分別下降至2類和10個(gè)；抗菌藥物平均用藥時(shí)間從整治前的（5.79±1.48）d下降至整治后的（5.03±1.45）d，下降率為13.13%；三聯(lián)用藥率顯著下降，由18.67%下降至2.86%。結(jié)論：通過開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗菌藥物品種控制情況好轉(zhuǎn)，但仍存在用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用藥療程過長(zhǎng)等問題，應(yīng)進(jìn)一步加大整治力度，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用合理水平和監(jiān)督管理能力的持續(xù)提升。

急性化膿性闌尾炎；圍術(shù)期；抗菌藥物；專項(xiàng)整治

合理應(yīng)用抗菌藥物是臨床非常關(guān)注的問題，外科手術(shù)患者正確預(yù)防用藥將有效預(yù)防術(shù)后感染、提高治愈率，而不合理用藥則會(huì)造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能直接導(dǎo)致藥源性疾病及增加患者術(shù)后耐藥菌感染的發(fā)生幾率[1]。急性闌尾炎約占外科住院患者的10%～15%，急性化膿性闌尾炎為外科急腹癥中最常見的疾患[2]，手術(shù)切除闌尾是治療該病最有效的方法。為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，我院根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部發(fā)[2012]84號(hào)）的要求，于2011年6－8月開始開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，經(jīng)過3個(gè)月的宣傳實(shí)施與監(jiān)督整治，2011年9月后我院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況得到了改善。本文系廣東省中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：J2011143），現(xiàn)對(duì)我院開展專項(xiàng)整治活動(dòng)前、后260例急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取2009－2011年確診為急性化膿性闌尾炎的所有出院患者病歷，排除術(shù)前有除闌尾炎以外的感染并開始應(yīng)用抗菌藥物、單純性闌尾炎和闌尾已穿孔有腹膜炎的患者。篩選病例均接受闌尾切除術(shù)，排除伴有其他基礎(chǔ)疾病的患者，共260例。自制圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物（僅統(tǒng)計(jì)靜脈用藥）、聯(lián)合用藥、切口類型、切口愈合情況等指標(biāo)。

1.2 方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及其他國(guó)際通用原則的圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者的一般情況

急性化膿性闌尾炎手術(shù)是感染性手術(shù)，應(yīng)用抗菌藥物有絕對(duì)指征，預(yù)防感染的方法也是治療感染的措施，預(yù)防用藥原則上應(yīng)選擇安全、有效、能覆蓋手術(shù)部位感染（SSI）的藥物。260例急性化膿性闌尾炎患者的基本情況統(tǒng)計(jì)見表1（本文專項(xiàng)整治活動(dòng)后時(shí)間界定點(diǎn)是2011年9月，2011年6－8月是專項(xiàng)整治期間）。

由表1可見，我院急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者以Ⅱ類切口為主，傷口愈合以甲級(jí)為主。

表1 260例急性化膿性闌尾炎患者的基本情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 General information of 260 patients with acute suppurative appendicitis

2.2 用藥種類和時(shí)間

260例急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者全部預(yù)防用藥，靜脈滴注1種或多種，抗菌藥物應(yīng)用率達(dá)100%。整治后的用藥結(jié)構(gòu)、抗菌藥物平均用藥時(shí)間較整治前有所改善，其中用藥種類、品種數(shù)分別下降至2類和10個(gè)；平均用藥時(shí)間從整治前的（5.79±1.48）d下降至（5.03±1.45）d，下降率為13.13%，具體見表2。

表2 整治前、后急性化膿性闌尾炎患者抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)Tab 2 Application of antimicrobial agents in patients with acute suppurative appendicitis before and after special rectification

由表2可見，雖然整治后的平均用藥時(shí)間比整治前有所下降，但仍偏長(zhǎng)，表明應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)圍術(shù)期用藥管理，克服過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的情況，盡可能縮短圍術(shù)期用藥時(shí)間，降低細(xì)菌的耐藥性。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用率

根據(jù)抗菌藥物的實(shí)際應(yīng)用次數(shù)和總用藥次數(shù)計(jì)算其應(yīng)用率。整治前，抗菌藥物應(yīng)用率較高的品種主要有甲硝唑注射液215例（占95.56%）、注射用頭孢派酮89例（占39.56%）；整治后，應(yīng)用率較高的品種主要有甲硝唑注射液（占80%）、注射用頭孢派酮（占31.43%）。

2.4 藥物聯(lián)用情況

260例急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者共應(yīng)用抗菌藥物3類19種，單一用藥10例（占3.84%），二聯(lián)用藥207例（占79.62%），三聯(lián)用藥43例（占16.54%）?；疽灶A(yù)防用藥和聯(lián)合用藥為主，多為第2、3代頭孢菌素類和硝基咪唑類聯(lián)合，具體見表3。

表3 整治前、后急性化膿性闌尾炎患者的抗菌藥物聯(lián)用情況（n，%%）Tab 3 Combined use of antimicrobial agents in patients with acute suppurative appendicitis before and after special rectification（n，%%）

聯(lián)合用藥的目的是為了獲得協(xié)同效應(yīng)，從而更快、更好地控制感染，同時(shí)還可減少抗菌藥物的用量和毒副作用的發(fā)生。由表3可見，整治后我院急性化膿性闌尾炎患者以二聯(lián)用藥為主。而在急性化膿性闌尾炎手術(shù)前后感染中，主要由腸道革蘭陰性（G－）桿菌及厭氧菌引起，因此臨床首選第2、3代頭孢菌素與硝基咪唑類藥聯(lián)用，以獲得較好的治療效果，這是符合規(guī)定的。

2.5 給藥時(shí)機(jī)

圍術(shù)期預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，適時(shí)給藥可有效降低術(shù)后切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。首次給藥的最佳時(shí)機(jī)是術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時(shí)，如果患者的手術(shù)時(shí)間超過3 h（藥物的2個(gè)半衰期）或失血量較大（＞1 500 mL），可在術(shù)中追加1劑[4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，260例急性化膿性闌尾炎患者術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)基本合理，但術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)。

3 討論

3.1 用藥選擇

據(jù)有關(guān)急性闌尾炎的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)報(bào)告顯示，引起急性闌尾炎的主要感染細(xì)菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等[5]，而絕大多數(shù)闌尾炎是需氧菌和厭氧菌混合感染。術(shù)后切口感染是急性化膿性闌尾炎術(shù)后的主要并發(fā)癥，因此如何降低術(shù)后切口感染、提高治愈率，是外科醫(yī)師在臨床工作中值得探討的問題[6]。因第2、3代頭孢菌素對(duì)G－桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，而甲硝唑適用于各種厭氧菌感染，故臨床上一般是在第2、3代頭孢菌素的基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后感染。

3.2 圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用、給藥時(shí)間和用藥療程

闌尾炎圍術(shù)期預(yù)防用藥一般選擇殺菌劑，不宜選擇抑菌劑；給藥途徑選擇靜脈給藥和肌肉注射為主，不宜采用口服給藥；最佳給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h。急性闌尾炎手術(shù)患者預(yù)防用藥可降低術(shù)后感染及并發(fā)癥[7]，特別是對(duì)化膿性闌尾炎已有感染的患者，應(yīng)用抗菌藥物是有絕對(duì)指征的，而有效預(yù)防術(shù)后感染也是治療感染的重要措施之一。

3.3 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治

本文通過對(duì)比分析我院急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況，加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物的用藥管理，可為臨床合理用藥提供參考。通過幾個(gè)月的專項(xiàng)整治，我院急性化膿性闌尾炎患者抗菌藥物的臨床應(yīng)用水平有了一定提高，但離專項(xiàng)整治提出的目標(biāo)還有一定差距，如專項(xiàng)整治活動(dòng)提出：住院患者抗菌藥物應(yīng)用率≤60%，清潔手術(shù)預(yù)防用藥率≤30%，病原菌送檢率≥30%；預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時(shí)應(yīng)用，使手術(shù)開始、傷口暴露時(shí)手術(shù)部位達(dá)到有效藥物濃度；手術(shù)超過3 h或出血量＞1 500 mL時(shí)可在術(shù)中追加1次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物合理用藥指標(biāo)未能完全細(xì)化落實(shí)到各臨床科室，闌尾炎手術(shù)預(yù)防用藥絕大多數(shù)病例未按衛(wèi)生部“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”的規(guī)定選擇；急性闌尾炎患者圍術(shù)期均預(yù)防應(yīng)用了抗菌藥物，且術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間較長(zhǎng)。本文通過對(duì)比整治活動(dòng)前、后急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)整治后抗菌藥物品種選擇、首次給藥時(shí)機(jī)、用藥療程、抗菌藥物的合理應(yīng)用率已有一定程度的提高與改善，不合理更換抗菌藥物現(xiàn)象得到了遏制，三聯(lián)用藥所占比例顯著降低。在以后的工作中，應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理體系，提高合理應(yīng)用抗菌藥物水平[8，9]。

綜上所述，我院急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但仍存在預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)、部分抗菌藥物應(yīng)用起點(diǎn)偏高、藥物聯(lián)用方式不當(dāng)?shù)葐栴}。本文病例選擇上存在的不足之處是專項(xiàng)整治后的例數(shù)偏少，故筆者將繼續(xù)監(jiān)督急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，并加大干預(yù)力度，引導(dǎo)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用向合理化方向發(fā)展。

[1] 郭 澄，張劍萍，華雪蔚，等.從處方分析探討“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的必要性[J].中國(guó)藥房，2011，23（2）：97.

[2] 張建民，馮玲玲.402例闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2007，18（5）：334.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1 549.

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[5] 孫 杰，楊群慶，張 偉.急性闌尾炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（2）：95.

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[8] 嚴(yán)金玲，郭春鈺，鐘 斌，等.江西贛州27家二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（16）：1 450.

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Analysis of Perioperative Application of Antimicrobial Agents in Patients with Acute Suppurative Appendicitis in Our Hospital before and after Special Rectification

HE Xiao-bin
（Xiaolan People’s Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Zhongshan 528415，China）

OBJECTIVE：To evaluate the perioperative application of antimicrobial agents in patients with acute suppurative appendicitis in our hospital before and after special rectification.METHODS：By retrospective survey，the utilization of antimicrobial agents in patients with acute suppurative appendicitis surgery in our hospital before and after special rectification was analyzed statistically in respects of the varieties of antimicrobial agents，usage and dosage，DDDs，drug combination，etc.RESULTS：The structure of drug use had been improved after special rectification，and drug varieties and the number of drug type decreased to 2 varieties and 10 types；the average time of antimicrobial agents use decreased from（5.79±1.48）d to（5.03±1.45）d with decreasing rate of 13.13%；the rate of tri-drug combination decreased significantly after rectification，decreasing from 18.67%to 2.86%.CONCLUSION：After special rectification，drug type control has been improved in our hospital，but there are problems，such as inappropriate medication time，lengthy treatment course.We should strengthen special rectification and promote rational use of drugs and ability of supervision and management.

Acute suppurative appendicitis；Perioperative period；Antimicrobial agents；Special rectification

R978.1；R969.3

C

1001-0408（2012）30-2801-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.07

＊主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。電話：0760-88662120-8040。E-mail：leungjenhoo@163.com

2012-04-08

2012-06-20）

＊藥師，藥理學(xué)碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0724-2305750

#通訊作者：副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)。電話：0724-2305769。E-mail：wo4emilly@163.com