王小萍

（慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

護理缺陷是指護士在護理工作中出現的不足、差錯及事故[1]。臨床護理工作中，有可能發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，采取針對性的防范措施就顯得尤為重要。通過對2010年8月至2011年6月新入院工作不足1年的低年資護士發(fā)生的30例護理缺陷進行統(tǒng)計分析，以減少和避免護理缺陷的發(fā)生。從而提高護理質量，更好地為患者服務。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為我院2010年8月至2011年6月新入院的25名護士，均為女性，年齡17～25歲，平均21.5歲。其中中專學歷15名，大專學歷8名，本科學歷2名。

1.2 納入標準

（1）各醫(yī)學院校護理專業(yè)畢業(yè)生；（2）取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；（3）護齡不足 1 年。

1.3 方法

由護理部和各科護理質控小組成員對25名新上崗護士的各項護理工作進行定時和不定時的質量檢查。將她們工作中發(fā)生的30例護理缺陷按輸液注射、溝通技巧、觀察記錄、醫(yī)囑處理、護理操作進行分類。分別統(tǒng)計護理缺陷發(fā)生原因、班次分布。找出導致護理不安全事件發(fā)生的原因，制訂出相應的防范措施。

2 結果

2.1 護理缺陷發(fā)生的原因（見表1）

2.2 護理缺陷與護士入院月齡的關系（見表2）

3 討論

3.1 發(fā)生護理缺陷的原因分析

3.1.1 查對不嚴和違反操作規(guī)程是護理缺陷發(fā)生的主要原因護士不認真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度及操作規(guī)程，查對時流于形式，未及時發(fā)現問題。治療過程中粗心大意、精力不集中，憑印象辦事。如只查對了床號未查對姓名，或只查對藥名未查對劑量，或同時拿兩位患者的藥液等，造成用錯患者、給錯劑量。不按時巡視病房，對患者必需監(jiān)測的BP、P、T不按時測或不測，對導管引流情況不去觀察而憑主觀想像隨意填寫。表1結果顯示，30例護理缺陷中因查對不嚴和違反操作規(guī)程引起的有17例，占56.66%。

3.1.2 護理人力資源不足是發(fā)生護理缺陷的客觀原因 護理操作不夠熟練，應急應變能力差。新護士缺乏從整體角度出發(fā)對臨床情景進行分析與把握的能力[2]。這些護士參加臨床工作時間短，缺乏?？浦R的積累。表2顯示，新入職工作1個月月齡的護士發(fā)生缺陷13例，占43.33%。護理缺陷發(fā)生與新上崗護士環(huán)境生疏、基本操作不熟練、經驗不足，工作條理性差，缺乏責任心有關。護理缺陷發(fā)生的班次從高到低依次為白班、大夜班、小夜班。其中20例發(fā)生在白班、占66.67%。白班的各種治療和護理工作相對集中，每名護士要同時兼顧幾個崗位的工作，每天需完成大量的治療工作和基礎護理工作，需反復與患者家屬溝通，工作壓力大。加之新聘用護士業(yè)務素質差，臨床經驗欠缺，導致護理缺陷發(fā)生的幾率增高。

3.1.3 護士法律意識淡薄 新上崗護士法律意識淡薄、自我保護意識不強，缺乏應有的危機意識和應急措施。在日常工作中忽略患者的心理需求及權益尊重，易引發(fā)護患沖突和糾紛。在書寫護理病歷時，隨意填寫或主觀判斷。護理記錄不能體現?？铺攸c，或缺乏連續(xù)性，隨意涂改。濫用口頭醫(yī)囑，不及時補齊。

3.1.4 服務態(tài)度欠佳，溝通不到位 部分新上崗護士對治療和護理的解釋和交代不夠，缺乏耐心，解答問題生硬。護患之間缺乏有效溝通，健康宣教不到位。表2顯示，溝通不到位所致護理缺陷5例，占16.67%。

3.2 防范措施

3.2.1 加強對新護士的帶教，使其盡快熟悉工作環(huán)境和流程對新入職第1～3個月的護士由工作能力強、?？浦R豐富的主管護師實行“一對一”帶教。在帶教過程中，重點針對工作環(huán)境、操作流程、各項制度的內容及落實入手，發(fā)揮主管護師的帶教和質控作用，使帶教責任到人。將配藥、發(fā)藥、肌注、輸液、更換液體等操作按“三查七對”原則，建立操作流程，按照流程帶教，使帶教規(guī)范化。通過主管護師責任化、規(guī)范化的帶教，可以提高新護士的業(yè)務能力，防止或避免護理缺陷的發(fā)生。

3.2.2 合理調配和使用現有護理人力資源 護理缺陷的發(fā)生與工作量的大小及不同的排班方式有一定的相關性[3]。因此，我們根據不同時段的護理工作量和特點，充分利用現有的護理人力資源，調整班次，彈性排班，確保各項治療和護理措施落實到位。危重病人多時多派高年資護士值班。遇節(jié)假日連休時，中間穿插高年資、高職稱護士當班，指定專人負責履行監(jiān)督職能。實施高年資護士對低年資護士適時有效的技術指導及質量把關。

3.2.3 強化規(guī)范化培訓 加強護士的業(yè)務培訓。過硬的業(yè)務素質是避免差錯事故發(fā)生的保證[4]。因此，在對護士進行基本理論、基本知識、基本技能培訓的基礎上，應加強對護士?？评碚摵图寄艿呐嘤?。尤其是對年輕護士實行切實可行的規(guī)范化培訓，提高他們的臨床觀察及溝通能力。鼓勵他們參加繼續(xù)教育學習，以適應護理專業(yè)發(fā)展的要求，保證護理質量。

3.2.4 重視職業(yè)道德及安全教育 大多數護理操作是在無人監(jiān)督下進行的。要經常對護理人員進行職業(yè)道德和慎獨精神的教育。教育護士養(yǎng)成嚴謹而踏實的工作作風，使新護士盡快適應角色，調控情緒，有強烈的責任心、良好的職業(yè)道德和法律意識。使其認識到護理安全的重要性。指導護士之間坦誠溝通，做好醫(yī)護及護患交流，認真傾聽患者的反映和要求，營造和諧的工作環(huán)境。定期召開護理安全分析會，提醒護士吸取以往經驗教訓。采取必要的防范措施，及時將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3.2.5 實行新護士獨立值班準入制度“一對一”帶教3個月后（包括白班和夜班），由病區(qū)護士長進行考核?？己藘热萆婕案黜椆ぷ髦贫?、護理流程、各班程序、急救技術、?？瞥Ｒ?guī)與技術、常見緊急預案等。考核通過后，病區(qū)護士長認定該護士具備獨立值班的能力后向護理部提出書面申請，由護理部審核通過。認真嚴格地執(zhí)行新護士獨立值班準入制度，可有效減少安全隱患。

3.2.6 重視護理過程控制，狠抓關鍵環(huán)節(jié) 新入院護士應嚴格執(zhí)行交接班制度。堅持做好書面、口頭、床旁交班；重點落實患者病情、治療和護理情況、搶救器材、藥品使用交接。做到口頭講清、床邊看清，認真查對每日醫(yī)囑。狠抓患者環(huán)節(jié)、時間環(huán)節(jié)、技能操作環(huán)節(jié)及加強護理人員責任心等關鍵環(huán)節(jié)。重點監(jiān)控新入院、新轉入、危重、大手術后、有醫(yī)療糾紛傾向的患者。做到早期干預，防范于未然;重點監(jiān)控各種高危時段：每個工作日的11：00～14：00 時、17：00～19：00 時、節(jié)假日、周末以及交接班時，做到合理排班；重點監(jiān)控輸液、輸血、吸氧、吸痰、過敏試驗、術前準備、標本采集、臥位安置等操作，做到技術嫻熟、流程規(guī)范；重點監(jiān)控新調入、新聘用、新畢業(yè)、實習生、思想情緒不穩(wěn)定的護士，做到重點交待、專人指導。

總之，護理缺陷的發(fā)生雖有主、客觀原因，但嚴格規(guī)范執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高護理人員的綜合素質和加強護理安全管理是避免護理缺陷發(fā)生的有效措施。

表1 護理缺陷發(fā)生的原因

表2 不同入院月齡、班次護士發(fā)生護理缺陷分布情況

[1]林均蓮，趙錦秀，鞠傳芝.手術室護理缺陷的變相剖析及對策[J].中醫(yī)正骨，2001，13（5）：62.

[2]耒鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機處理[J].中華護理雜志，2005，40（12）:922-923.

[3]呂健，孫淑華，戴芳德，等.臨床科室護理差錯防范管理的實踐[J].解放軍護理雜志，2004，20（4）：59-60.

[4]和寶蘭.護理缺陷原因分析及對策[J].護理研究，2003，17（5）：610.■