王小萍

（慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

護(hù)理缺陷是指護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的不足、差錯(cuò)及事故[1]。臨床護(hù)理工作中，有可能發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，采取針對(duì)性的防范措施就顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)2010年8月至2011年6月新入院工作不足1年的低年資護(hù)士發(fā)生的30例護(hù)理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以減少和避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為我院2010年8月至2011年6月新入院的25名護(hù)士，均為女性，年齡17～25歲，平均21.5歲。其中中專學(xué)歷15名，大專學(xué)歷8名，本科學(xué)歷2名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（3）護(hù)齡不足 1 年。

1.3 方法

由護(hù)理部和各科護(hù)理質(zhì)控小組成員對(duì)25名新上崗護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行定時(shí)和不定時(shí)的質(zhì)量檢查。將她們工作中發(fā)生的30例護(hù)理缺陷按輸液注射、溝通技巧、觀察記錄、醫(yī)囑處理、護(hù)理操作進(jìn)行分類。分別統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷發(fā)生原因、班次分布。找出導(dǎo)致護(hù)理不安全事件發(fā)生的原因，制訂出相應(yīng)的防范措施。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷發(fā)生的原因（見(jiàn)表1）

2.2 護(hù)理缺陷與護(hù)士入院月齡的關(guān)系（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 發(fā)生護(hù)理缺陷的原因分析

3.1.1 查對(duì)不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度及操作規(guī)程，查對(duì)時(shí)流于形式，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。治療過(guò)程中粗心大意、精力不集中，憑印象辦事。如只查對(duì)了床號(hào)未查對(duì)姓名，或只查對(duì)藥名未查對(duì)劑量，或同時(shí)拿兩位患者的藥液等，造成用錯(cuò)患者、給錯(cuò)劑量。不按時(shí)巡視病房，對(duì)患者必需監(jiān)測(cè)的BP、P、T不按時(shí)測(cè)或不測(cè)，對(duì)導(dǎo)管引流情況不去觀察而憑主觀想像隨意填寫。表1結(jié)果顯示，30例護(hù)理缺陷中因查對(duì)不嚴(yán)和違反操作規(guī)程引起的有17例，占56.66%。

3.1.2 護(hù)理人力資源不足是發(fā)生護(hù)理缺陷的客觀原因 護(hù)理操作不夠熟練，應(yīng)急應(yīng)變能力差。新護(hù)士缺乏從整體角度出發(fā)對(duì)臨床情景進(jìn)行分析與把握的能力[2]。這些護(hù)士參加臨床工作時(shí)間短，缺乏?？浦R(shí)的積累。表2顯示，新入職工作1個(gè)月月齡的護(hù)士發(fā)生缺陷13例，占43.33%。護(hù)理缺陷發(fā)生與新上崗護(hù)士環(huán)境生疏、基本操作不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足，工作條理性差，缺乏責(zé)任心有關(guān)。護(hù)理缺陷發(fā)生的班次從高到低依次為白班、大夜班、小夜班。其中20例發(fā)生在白班、占66.67%。白班的各種治療和護(hù)理工作相對(duì)集中，每名護(hù)士要同時(shí)兼顧幾個(gè)崗位的工作，每天需完成大量的治療工作和基礎(chǔ)護(hù)理工作，需反復(fù)與患者家屬溝通，工作壓力大。加之新聘用護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)差，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生的幾率增高。

3.1.3 護(hù)士法律意識(shí)淡薄 新上崗護(hù)士法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施。在日常工作中忽略患者的心理需求及權(quán)益尊重，易引發(fā)護(hù)患沖突和糾紛。在書寫護(hù)理病歷時(shí)，隨意填寫或主觀判斷。護(hù)理記錄不能體現(xiàn)專科特點(diǎn)，或缺乏連續(xù)性，隨意涂改。濫用口頭醫(yī)囑，不及時(shí)補(bǔ)齊。

3.1.4 服務(wù)態(tài)度欠佳，溝通不到位 部分新上崗護(hù)士對(duì)治療和護(hù)理的解釋和交代不夠，缺乏耐心，解答問(wèn)題生硬。護(hù)患之間缺乏有效溝通，健康宣教不到位。表2顯示，溝通不到位所致護(hù)理缺陷5例，占16.67%。

3.2 防范措施

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的帶教，使其盡快熟悉工作環(huán)境和流程對(duì)新入職第1～3個(gè)月的護(hù)士由工作能力強(qiáng)、專科知識(shí)豐富的主管護(hù)師實(shí)行“一對(duì)一”帶教。在帶教過(guò)程中，重點(diǎn)針對(duì)工作環(huán)境、操作流程、各項(xiàng)制度的內(nèi)容及落實(shí)入手，發(fā)揮主管護(hù)師的帶教和質(zhì)控作用，使帶教責(zé)任到人。將配藥、發(fā)藥、肌注、輸液、更換液體等操作按“三查七對(duì)”原則，建立操作流程，按照流程帶教，使帶教規(guī)范化。通過(guò)主管護(hù)師責(zé)任化、規(guī)范化的帶教，可以提高新護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，防止或避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.2.2 合理調(diào)配和使用現(xiàn)有護(hù)理人力資源 護(hù)理缺陷的發(fā)生與工作量的大小及不同的排班方式有一定的相關(guān)性[3]。因此，我們根據(jù)不同時(shí)段的護(hù)理工作量和特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，調(diào)整班次，彈性排班，確保各項(xiàng)治療和護(hù)理措施落實(shí)到位。危重病人多時(shí)多派高年資護(hù)士值班。遇節(jié)假日連休時(shí)，中間穿插高年資、高職稱護(hù)士當(dāng)班，指定專人負(fù)責(zé)履行監(jiān)督職能。實(shí)施高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士適時(shí)有效的技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量把關(guān)。

3.2.3 強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免差錯(cuò)事故發(fā)生的保證[4]。因此，在對(duì)護(hù)士進(jìn)行基本理論、基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士?？评碚摵图寄艿呐嘤?xùn)。尤其是對(duì)年輕護(hù)士實(shí)行切實(shí)可行的規(guī)范化培訓(xùn)，提高他們的臨床觀察及溝通能力。鼓勵(lì)他們參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的要求，保證護(hù)理質(zhì)量。

3.2.4 重視職業(yè)道德及安全教育 大多數(shù)護(hù)理操作是在無(wú)人監(jiān)督下進(jìn)行的。要經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德和慎獨(dú)精神的教育。教育護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)而踏實(shí)的工作作風(fēng)，使新護(hù)士盡快適應(yīng)角色，調(diào)控情緒，有強(qiáng)烈的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德和法律意識(shí)。使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性。指導(dǎo)護(hù)士之間坦誠(chéng)溝通，做好醫(yī)護(hù)及護(hù)患交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的反映和要求，營(yíng)造和諧的工作環(huán)境。定期召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)，提醒護(hù)士吸取以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。采取必要的防范措施，及時(shí)將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3.2.5 實(shí)行新護(hù)士獨(dú)立值班準(zhǔn)入制度“一對(duì)一”帶教3個(gè)月后（包括白班和夜班），由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容涉及各項(xiàng)工作制度、護(hù)理流程、各班程序、急救技術(shù)、?？瞥Ｒ?guī)與技術(shù)、常見(jiàn)緊急預(yù)案等?？己送ㄟ^(guò)后，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定該護(hù)士具備獨(dú)立值班的能力后向護(hù)理部提出書面申請(qǐng)，由護(hù)理部審核通過(guò)。認(rèn)真嚴(yán)格地執(zhí)行新護(hù)士獨(dú)立值班準(zhǔn)入制度，可有效減少安全隱患。

3.2.6 重視護(hù)理過(guò)程控制，狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié) 新入院護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。堅(jiān)持做好書面、口頭、床旁交班；重點(diǎn)落實(shí)患者病情、治療和護(hù)理情況、搶救器材、藥品使用交接。做到口頭講清、床邊看清，認(rèn)真查對(duì)每日醫(yī)囑。狠抓患者環(huán)節(jié)、時(shí)間環(huán)節(jié)、技能操作環(huán)節(jié)及加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)監(jiān)控新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后、有醫(yī)療糾紛傾向的患者。做到早期干預(yù)，防范于未然;重點(diǎn)監(jiān)控各種高危時(shí)段：每個(gè)工作日的11：00～14：00 時(shí)、17：00～19：00 時(shí)、節(jié)假日、周末以及交接班時(shí)，做到合理排班；重點(diǎn)監(jiān)控輸液、輸血、吸氧、吸痰、過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、臥位安置等操作，做到技術(shù)嫻熟、流程規(guī)范；重點(diǎn)監(jiān)控新調(diào)入、新聘用、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)生、思想情緒不穩(wěn)定的護(hù)士，做到重點(diǎn)交待、專人指導(dǎo)。

總之，護(hù)理缺陷的發(fā)生雖有主、客觀原因，但嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和加強(qiáng)護(hù)理安全管理是避免護(hù)理缺陷發(fā)生的有效措施。

表1 護(hù)理缺陷發(fā)生的原因

表2 不同入院月齡、班次護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷分布情況

[1]林均蓮，趙錦秀，鞠傳芝.手術(shù)室護(hù)理缺陷的變相剖析及對(duì)策[J].中醫(yī)正骨，2001，13（5）：62.

[2]耒鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)處理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（12）:922-923.

[3]呂健，孫淑華，戴芳德，等.臨床科室護(hù)理差錯(cuò)防范管理的實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，20（4）：59-60.

[4]和寶蘭.護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2003，17（5）：610.■