張 琴 ，凌 斌 ，廖靜蜀，廖革紅 ，張遠(yuǎn)慧

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 401331；2.重慶九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 400050）

小組學(xué)習(xí)法（Team-Based Learning，TBL）是2002年美國(guó)教育學(xué)家改革創(chuàng)新的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的教學(xué)法。它是按照一定的方式將5～7個(gè)學(xué)生分成小組，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)，在掌握基本知識(shí)及理論的前提下，各小組應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)完成更具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。美國(guó)多個(gè)高校的教學(xué)實(shí)踐成果證實(shí)了TBL教學(xué)法的有效性[1～2]。產(chǎn)科學(xué)是高職高專助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，它一方面強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)及技能的掌握，另一方面強(qiáng)調(diào)知識(shí)的應(yīng)用及學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。因此，我們將這種全新的教學(xué)法應(yīng)用到這門學(xué)科的教學(xué)中，以取得較好的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我校2009級(jí)?？浦a(chǎn)1、2班共96名學(xué)生作為研究對(duì)象，每個(gè)班分別48人，均為女生，年齡18～21歲，全部為統(tǒng)招普通?？粕蓚€(gè)班學(xué)生所學(xué)課程相同，年齡和性別無(wú)明顯差異。比較生理、生化、病理、藥理、病原生物與免疫學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能、大學(xué)英語(yǔ)、毛澤東思想概論9門學(xué)科的平均成績(jī)，1 班學(xué)生為（74.7±4.4）分，2 班學(xué)生為（74.9±5.7）分，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。因此，將1班作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課；2班作為實(shí)驗(yàn)組，采用TBL教學(xué)法授課。

1.2 方法

1.2.1 成立學(xué)習(xí)小組 在保證每組平均成績(jī)相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上由學(xué)生自愿組合分組，6人一組，各組推選1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)在開(kāi)展合作學(xué)習(xí)之前，向?qū)W生介紹小組學(xué)習(xí)計(jì)劃，說(shuō)明進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的目的、意義、方法和要求。

1.2.2 小組學(xué)習(xí)法 理論課方面，要求每位學(xué)生對(duì)上次授課內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，并在上課時(shí)對(duì)該內(nèi)容進(jìn)行小組考核，主要形式是選擇與重要考點(diǎn)相關(guān)的10個(gè)單項(xiàng)選擇題，各組學(xué)生分別討論后給出答案，最后由教師給出正確答案并講解；病例討論與理論課相似，先請(qǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，上課時(shí)各組學(xué)生分別進(jìn)行病例討論后派1名代表陳述意見(jiàn)，然后各小組辯論，最后由教師給出正確答案并講解；實(shí)訓(xùn)課方面，每組學(xué)生分別練習(xí)各項(xiàng)技能，教師下課前考核每個(gè)小組的掌握情況，在大家掌握了各項(xiàng)基本技能后，各組學(xué)生利用課余時(shí)間分別進(jìn)行小組練習(xí)，最后進(jìn)行組間技能競(jìng)賽[3]。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查[4]用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)分組情況的滿意度、學(xué)生的參與度、TBL教學(xué)法的適用范圍及教學(xué)效果等。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷48份，收回有效問(wèn)卷48份，有效回收率為100%。

1.2.4 學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定 期末理論考核成績(jī)占70%，小組成績(jī)占30%（其中包括小組理論考核成績(jī)、實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)及小組競(jìng)賽成績(jī)）。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用（）表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組分組結(jié)果（見(jiàn)表1）

各組間成績(jī)比較P＞0.05，無(wú)顯著性差異，組間同質(zhì)，分組合理（見(jiàn)表 1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組分組結(jié)果

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)比較

對(duì)照組產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)?yōu)椋?6.6±9.9分），實(shí)驗(yàn)組為（79.1±7.4分），P＞0.05，兩組間成績(jī)整體上無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)比較（，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)比較（，分）

組別 產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī) t值 P-1.411 0.162對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組76.6±9.979.1±7.4

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)與過(guò)去9科成績(jī)比較

以往9科平均分≥75分的人數(shù)為28人，產(chǎn)科學(xué)成績(jī)?yōu)椋?1±7.4）分，以往成績(jī)?yōu)椋?9.7±2.7）分，兩者比較 P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)顯著性差異；以往9科平均分＜75分的人數(shù)為20人，產(chǎn)科學(xué)成績(jī)?yōu)椋?6.5±6.8）分，以往成績(jī)?yōu)椋?7.4±16.1）分，兩者比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)與以往成績(jī)比較（，分）

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)與以往成績(jī)比較（，分）

以往平均成績(jī) 人數(shù)（人） 以往成績(jī) 產(chǎn)科學(xué)成績(jī) t P 76.5±6.881±7.4＜75≥75202867.4±16.179.7±2.7-2.116-0.9550.0480.348

2.4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

91.7%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，91.7%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能夠提高運(yùn)用知識(shí)的能力，95.8%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力（見(jiàn)表4）。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

為了適應(yīng)高職高專學(xué)情，我們?cè)趹?yīng)用TBL教學(xué)法的教學(xué)中，進(jìn)行了相應(yīng)的改革。首先在分組時(shí)，國(guó)內(nèi)外主要考慮組間同質(zhì)，使各組成績(jī)、性別、年齡、種族等基本一致，而我們?cè)赥BL教學(xué)法的教學(xué)中不僅做到了組間同質(zhì)，還考慮了學(xué)生自身想法，讓學(xué)生在組間同質(zhì)的前提下自愿組合。這樣不僅使各組間條件基本一致，還增強(qiáng)了各組的凝聚力，便于小組學(xué)習(xí)；其次在教學(xué)中，我們對(duì)理論課與實(shí)訓(xùn)課采用了不同的TBL教學(xué)模式，理論課中將TBL教學(xué)法應(yīng)用到理論知識(shí)的復(fù)習(xí)及執(zhí)業(yè)考試中相關(guān)考點(diǎn)的考核中，實(shí)訓(xùn)課中將技能考核、技能競(jìng)賽與TBL教學(xué)法結(jié)合，更加充分地發(fā)揮了TBL教學(xué)法的作用。

在產(chǎn)科學(xué)中采用了TBL教學(xué)法后，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)?yōu)椋?6.6±9.9）分，實(shí)驗(yàn)組為（79.1±7.4）分，P＞0.05，兩者之間無(wú)顯著性差異，表明采用TBL教學(xué)法教學(xué)未能從整體上促進(jìn)學(xué)生成績(jī)的提高；但是我們將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生產(chǎn)科學(xué)期末成績(jī)與過(guò)去9科成績(jī)比較后發(fā)現(xiàn)，雖然以往平均分≥75分的28人產(chǎn)科學(xué)成績(jī)與以往成績(jī)無(wú)明顯差別，但平均分＜75分的20人產(chǎn)科學(xué)成績(jī)與以往相比有了明顯提高（P＜0.05）。因此，TBL教學(xué)法在一定程度上提高了成績(jī)較差學(xué)生的成績(jī)。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)互助，通過(guò)小組學(xué)習(xí)互助后，對(duì)于成績(jī)較差的學(xué)生起到了重要的促進(jìn)作用。Koles[2]等人的研究也發(fā)現(xiàn)了TBL教學(xué)法能夠促進(jìn)成績(jī)較差學(xué)生的提高。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)而對(duì)TBL教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先，TBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。91.7%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。傳統(tǒng)的講授法以教師講授知識(shí)和技能為主，學(xué)生被動(dòng)地接受所講授的內(nèi)容，使得其思維被動(dòng)，失去了主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。而TBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，一方面，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)并進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，使學(xué)生處于主動(dòng)地位；另一方面，重視師生間的互動(dòng)，活躍了課堂氣氛，從而激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。其次，TBL教學(xué)法提高了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力。91.7%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能夠提高運(yùn)用知識(shí)的能力。理論課上，每位學(xué)生通常只掌握了部分知識(shí)點(diǎn)，很難正確給出答案，但通過(guò)小組討論，不僅提高了答案的正確率，同時(shí)也使每位學(xué)生更好地掌握了整體的知識(shí)點(diǎn)。同樣，單個(gè)學(xué)生很難完整地進(jìn)行病例分析，TBL教學(xué)法使小組學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行相對(duì)完整的分析。實(shí)訓(xùn)課上通過(guò)小組互助，學(xué)生更好地掌握了技能，結(jié)合組間競(jìng)賽，強(qiáng)調(diào)了組間的競(jìng)爭(zhēng)，從而使小組學(xué)生能夠完成更難的實(shí)訓(xùn)任務(wù)。臨床工作要求醫(yī)護(hù)人員具有分析和解決問(wèn)題的能力，學(xué)生畢業(yè)后需將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床工作中，以解決實(shí)際問(wèn)題，TBL教學(xué)法教學(xué)對(duì)其以后的工作與學(xué)習(xí)有較大的幫助。再次，TBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。95.8%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。產(chǎn)科的臨床醫(yī)療工作需要醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)等多名人員協(xié)同完成，要求學(xué)生培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。TBL教學(xué)法通過(guò)小組學(xué)習(xí)、討論、小組成員互助、分工協(xié)作及組間交流等，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高了其相互協(xié)作的能力，有利于以后醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，TBL教學(xué)法還具有促進(jìn)教師授課激情，提高教師授課水平等優(yōu)點(diǎn)。

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