李明，劉躍平，王超，李濤，岳凱，周恩武

中國人民解放軍第四七七醫(yī)院a.檢驗科；b.信息科，湖北 襄陽 441003

0 前言

實驗室信息系統(tǒng) （Laboratory Information System，LIS）作為醫(yī)院信息化的重要組成部分，在醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮著越來越重要的作用。我院于2011年引入上海科華奇效公司LIS系統(tǒng)，利用其中的自助報告打印模塊和自助取單一體機，通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）門診一卡通進行了無縫連接，實現(xiàn)了門診檢驗報告單的自助發(fā)放和多渠道發(fā)放。在提高工作效率，防止交叉污染，保護患者隱私及降低差錯率等方面收到很好的效果。

1 條形碼自助取單機系統(tǒng)

條形碼自助取單機，由CPU微處理模塊、接口模塊、資料儲存模塊和資料處理模塊等4部分組成[1]。① 接口模塊：設(shè)有連接醫(yī)院局域網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)接口單元，連接顯示器的顯示接口單元、連接打印機的打印機接口單元和連接條形碼掃描器的條形碼掃描器接口單元；② 資料儲存模塊：分別連接CPU微處理模塊和接口模塊，用于病人資料的存儲，備有醫(yī)院所有病人資料的原資料庫單元和檢驗報告檢索的報告生成資料單元；③ 資料處理模塊：分別連接以上3個模塊，設(shè)有資料更新單元、用戶識別單元和資料檢索單元。

系統(tǒng)主要硬件：平臺式激光條形碼掃描器和刷卡器、激光打印機。系統(tǒng)主要軟件：計算機預(yù)裝wondiws2000以上操作系統(tǒng)及LIS、HIS。系統(tǒng)模塊及硬件連接，見圖1。

2 一卡通就診系統(tǒng)

2.1 工作原理

一卡通就診系統(tǒng)是在門診醫(yī)生工作站基礎(chǔ)上建立起來的。一卡通就診系統(tǒng)的使用，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，患者持卡可實現(xiàn)從掛號、就診、檢查、檢驗、治療、取藥、繳費、查詢等一卡通行，使就醫(yī)路徑準確明了，方便快捷。一卡通就診系統(tǒng)和LIS的無縫連接，實現(xiàn)了病人無需紙質(zhì)檢驗單即可實施檢驗檢查、實時劃價扣費，免去了病人在檢驗科與收費科之間來回奔走，縮短了等候時間，提高了就診效率。

2.2 工作流程

一卡通就診系統(tǒng)涉及門診就醫(yī)的所有環(huán)節(jié)，大大縮短了就醫(yī)流程，工作流程，見圖2。

2.3 自助報告打印系統(tǒng)

該系統(tǒng)界面僅設(shè)計供掃描器用的文本編輯框窗口，用于患者的ID條形碼掃描。在操作系統(tǒng)啟動后自動運行自助報告打印系統(tǒng)，直接進入該窗口[2]。

患者手持取單在自助報告打印系統(tǒng)條形碼掃描器上掃描或在刷卡器上刷就診卡后，由條形掃描器獲取患者條形碼的ID號，通過本地計算機向LIS發(fā)送回執(zhí)條形碼信息。按患者ID檢索檢驗結(jié)果[3]，如檢索到該患者已經(jīng)審核發(fā)送且未打印的檢驗結(jié)果，本地計算機執(zhí)行打印操作，顯示“xxx，您有x份報告正在打印”；對未審核發(fā)送的報告提示“xxx，您有x張報告正在檢測中，請按時來?。　?。在自助打印檢驗報告的過程中，系統(tǒng)會提示正在打印的檢驗報告的份數(shù)，對已經(jīng)打印的報告會過篩且不再打印。

3 結(jié)果

通過自主取單系統(tǒng)的運行，實現(xiàn)了檢驗報告單管理的自動化、程序化和規(guī)范化，使繁瑣受限的報告單發(fā)放打印變得有序和規(guī)范[5]。醫(yī)生在門診工作站開出化驗單，患者到收費處繳費后，在門診采血處采血，同時領(lǐng)取打印出的取單回執(zhí)，根據(jù)取單回執(zhí)上的時間去檢驗大廳或其他設(shè)有的自助取單機上打印檢驗報告單[4]。我院目前的LIS工作流程，見圖3。

3.1 提高了工作效率

傳統(tǒng)的化驗單發(fā)放模式，需要患者根據(jù)姓名或ID號到檢驗科窗口查找預(yù)先打印出的化驗單。這種取單模式受檢驗科工作時間限制，如果患者多還需要排隊領(lǐng)取。自助報告單機投入使用后，患者可以根據(jù)取單回執(zhí)條上指定時間，自主打印，不但解除了排隊的煩惱，使患者在最短的時間里拿到自己的化驗單，盡快找醫(yī)生看病，同時這也減輕了檢驗科工作人員的勞動強度，提高了工作效率[6]。

3.2 降低了差錯率

在自助取單時，根據(jù)患者的ID號進行搜索已審核但未打印的報告，由于ID號是唯一的，這樣就防止了同名同姓而誤取報告單的發(fā)生，減少了投訴。并且在打印過程中會提示打印的張數(shù)，使得多張報告單遺漏的現(xiàn)象也大為減少。

3.3 防止交叉污染

由于化驗單在實驗室打印并分發(fā)，容易受到實驗室標本的污染，污染的化驗單對患者及其家屬是一個潛在威脅，導(dǎo)致交叉感染或傳染性疾病的傳播，造成院內(nèi)感染。自助取單打印的化驗單可以保證患者及其家屬的安全，防止交叉污染。

3.4 保護患者隱私

傳統(tǒng)的化驗單發(fā)放模式，患者在一堆打印出來的化驗單中翻找自己的化驗單，隱私保護無從談起，嚴重影響了病人的心理健康。使用自助取單機后，患者只能打印自己的化驗單，且只能打印一次，保護了患者的隱私。

3.5 使用注意事項

首先，自助取單機放置位置必須醒目、敞亮，使患者能夠一目了然辨別出取報告的地方；其次，掃描條碼或者刷磁卡的接口必須靈敏；還要考慮到患者的文化層次、對計算機的熟練程度等個體差異，對如何掃描、如何刷卡都應(yīng)有便捷的操作提醒，或留有導(dǎo)醫(yī)指導(dǎo)，特別是要對年齡大的患者進行耐心說明和簡單指導(dǎo)；對于自助一體化機器中的電腦、打印機等部件要定期進行保養(yǎng)，如激光打印機要定期加粉和檢查打印紙的有無，使自助打印系統(tǒng)在檢驗工作中發(fā)揮更大作用；當然，必要的應(yīng)急措施也不可忽略，設(shè)置應(yīng)急窗口，當自助取單機出現(xiàn)故障時，為患者打印報告。使用帶有UPS的雙機熱備方案及異地實時備份方案，保證LIS主服務(wù)器在受意外損毀后盡快恢復(fù)[7]；對于網(wǎng)絡(luò)安全問題，由于各個部門的有關(guān)人員均在使用LIS，網(wǎng)絡(luò)必須設(shè)置工作組，每個工作組都有一定的權(quán)限，組下的每個用戶再劃分權(quán)限，這樣每個用戶只能在自己的權(quán)限范圍內(nèi)登錄到某個數(shù)據(jù)庫，并擁有指定的查詢、編輯、刪除等不同的權(quán)限。LIS安全問題實際上是一個在信息系統(tǒng)中如何進行內(nèi)部控制的問題，包括對信息資源的控制和對人的控制，因此，必須設(shè)計一個完善的系統(tǒng)控制來保障LIS的穩(wěn)定運行。

4 結(jié)束語

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及計算機在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，醫(yī)院信息系統(tǒng)和實驗室信息系統(tǒng)相繼得到廣泛的應(yīng)用，為檢驗分析儀器檢測數(shù)據(jù)的管理和共享提供了人性化的操作平臺。自助報告打印系統(tǒng)的開發(fā)為實現(xiàn)全實驗室自動化發(fā)揮了補充和功能完善的作用。不僅降低了實驗室的工作強度，有利于實驗室工作流程優(yōu)化，而且提高了檢驗質(zhì)量和服務(wù)水平，避免人為差錯。取單回執(zhí)為患者標本的唯一標識，同時又可作為領(lǐng)取報告單的憑證，可在我院任何一臺自助報告打印系統(tǒng)上自助掃描打印，及時取得檢驗結(jié)果，杜絕過去報告單領(lǐng)取窗口的擁擠現(xiàn)象，營造了安靜的就醫(yī)環(huán)境和工作環(huán)境。自助檢驗報告打印系統(tǒng)的應(yīng)用，在給患者提供了便利的同時，在保護患者個人隱私方面也起到了較好的效果。當然，程序的設(shè)計是靈活的，自助打印的程序設(shè)計是可以多變的，這就可以根據(jù)臨床的需求不斷進行改進。如，當某些傳染病指標超標時，自助報告機就不讓其打印，提示去特定科室打印，以便登記，進行傳染病控制上報等工作。

LIS不是一個單獨的系統(tǒng)，如果醫(yī)院只有單一的LIS，其功能往往只能發(fā)揮六成左右，在沒有HIS支持時，要調(diào)取病人基本掛號信息、收費信息等關(guān)鍵資料將無法實現(xiàn)，并可能因此產(chǎn)生錯誤信息及漏收費等情況[8]。而門診一卡通的就診卡在LIS和HIS無縫連接的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了LIS與HIS之間的信息交互，一卡通和LIS自助打印報告系統(tǒng)結(jié)合運用，實實在在給病人帶來了便利，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，使實驗室管理向著科學(xué)化、規(guī)范化、人性化和自動化方向邁了一大步。

[1]石玉玲.實用醫(yī)學(xué)實驗室信息管理系統(tǒng)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:30.

[2]王海東,馬驄,榮揚,等.檢驗信息系統(tǒng)的改造與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(6):64-66.

[3]陳兆鵬,黃瞻云,單詠梅.條形碼在臨床免疫學(xué)檢驗項目和標本管理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2004,19(5):452-454.

[4]王明時.醫(yī)院信息系統(tǒng)[M].北京:科學(xué)出版社,2008.

[5]潘榮成.利用中間庫構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)和檢驗信息系統(tǒng)的無縫連接[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2011,(8):20-22.

[6]徐慶光.檢驗信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用體會[J].電腦知識與技術(shù),2010,6(24):68.

[7]吳衛(wèi)國,王尚生.實驗室信息系統(tǒng)（LIS）設(shè)計與功能[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(3):40-41.

[8]劉蔚,曹雪蓮,陳敏.醫(yī)院檢驗業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化與改造[J].中國醫(yī)院院長,2006,(14):9-91.