楊 靜，楊蘇安，段 智

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410002）

子宮腺肌?。╝denomyosis）是指子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生[1]。目前病因不明確。多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌?。ˋM）是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生，侵入至肌層間質(zhì)的結(jié)果[1]。CD44分子作為細(xì)胞黏附分子中的一類，是一種分布極廣的細(xì)胞表面跨膜糖蛋白。能與多種配體分子結(jié)合。主要參與細(xì)胞與細(xì)胞間，細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）間的黏附過(guò)程及腫瘤轉(zhuǎn)移過(guò)程[2]。VEGF是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的最主要的一個(gè)血管調(diào)節(jié)因子。VEGF的表達(dá)與腫瘤浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)移有明顯相關(guān)性。本研究采用免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)CD44v6及VEGF在子宮腺肌?。ˋM）患者在位內(nèi)膜及異位內(nèi)膜中的表達(dá)，進(jìn)一步探討他們?cè)贏M發(fā)生，發(fā)展中的作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2010年11月～2011年8月在本院進(jìn)行子宮切除并經(jīng)病理證實(shí)的子宮腺肌病標(biāo)本45例作為實(shí)驗(yàn)組。其中子宮內(nèi)膜增生期30例，分泌期15例。年齡35～55歲（平均44歲）。另選同期子宮切除病理診斷為子宮平滑肌瘤標(biāo)本共35例作為對(duì)照組。其中子宮內(nèi)膜增生期20例，分泌期15例。術(shù)前3個(gè)月均未使用激素類藥物。

1.2 標(biāo)本取材與方法

標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定，石蠟包埋，切成4μm厚的切片。采用免疫組化SP法。即用型UltraSensitive-SP試劑盒，鼠抗人單克隆抗體CD44v6（克隆號(hào)2F10）及VEGF（克隆號(hào)VG1）均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)有限公司。CD44v6一抗工作濃度1∶100，VEGF一抗工作濃度1∶500。染色步驟參照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。二氨基聯(lián)苯胺（DAB）顯色，脫水，透明，封片。CD44v6用已知胃癌切片作陽(yáng)性對(duì)照，VEGF用已知胃癌切片作陽(yáng)性對(duì)照。磷酸鹽緩沖液代替一抗作陰性對(duì)照。

1.3 結(jié)果判定

染色結(jié)果判定：CD44v6主要表達(dá)于細(xì)胞膜和（或）細(xì)胞質(zhì)。為標(biāo)黃色顆粒。①按照細(xì)胞中著色深淺評(píng)分：無(wú)著色（0分），淺黃色（1分），棕黃色（2分），棕褐色（3分）。②按照陽(yáng)性細(xì)胞百分比評(píng)分：＜5%為0分，6%～≤25%為 1分，26%～＜50%為 2分，＞50%為3分。?、佗陧?xiàng)評(píng)分的乘積作為總評(píng)分，0分為陰性（-）；1～5分為弱陽(yáng)性（+）；6分～8分為陽(yáng)性（++）；≥9分為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。

1.4 VEGF主要表達(dá)于細(xì)胞漿

標(biāo)為棕黃色。根據(jù)細(xì)胞中染色深淺評(píng)分：無(wú)著色（0分）、淺黃色（1分）、橘黃色（2分）和棕黃色（3分）。按照陽(yáng)性細(xì)胞百分比評(píng)分：0為0分、＜25%為1分、26%～50%為2分和＞50%為3分。將兩者評(píng)分相加，相加結(jié)果：＜3 分為陰性（-）；3～5 分為弱陽(yáng)性（+）；6～8分為陽(yáng)性（++）；≥9分為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用秩和檢驗(yàn)比較各組CD44v6和VEGF的表達(dá)差異。采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析CD44v6和VEGF間的關(guān)聯(lián)程度。

2 結(jié)果

2.1 CD44v6在各組內(nèi)膜組織中的表達(dá)

CD44v6在AM異位內(nèi)膜組織中的表達(dá)強(qiáng)度高于在位內(nèi)膜組織及對(duì)照組。在位內(nèi)膜組CD44v6的表達(dá)強(qiáng)度高于對(duì)照組。各組增生期與分泌期CD44v6的表達(dá)差異無(wú)顯著性。

表1 CD44v6在各組內(nèi)膜組織中的表達(dá)

表2 VEGF在各組內(nèi)膜組織中的表達(dá)

2.2 VEGF在各組內(nèi)膜組織中的表達(dá)

VEGF在AM異位內(nèi)膜組織中的表達(dá)強(qiáng)度高于在位內(nèi)膜組織及對(duì)照組。在位內(nèi)膜組VEGF的表達(dá)強(qiáng)度顯著高于對(duì)照組。各組的增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜的VEGF表達(dá)強(qiáng)度差異無(wú)顯著性。

2.3 AM組異位內(nèi)膜組織中CD44v6與VEGF表達(dá)的相關(guān)程度

經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，CD44v6和VEGF在實(shí)驗(yàn)組的異位內(nèi)膜組織中表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.340，P=0.01）。

3 討論

CD44v6在不同子宮內(nèi)膜組織中的表達(dá)及意義。CD44是一類分布廣泛的具有高度異質(zhì)性的單鏈膜表面蛋白。包括胞外區(qū)，疏水性的跨膜區(qū)及胞內(nèi)區(qū)3個(gè)部分。CD44通過(guò)細(xì)胞膜外受體與相應(yīng)配體如透明質(zhì)酸，纖維連接蛋白，選擇蛋白[3]等結(jié)合，介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞，細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）之間的黏附作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖與移動(dòng)。CD44是淋巴細(xì)胞歸巢和透明質(zhì)酸的主要受體，參與細(xì)胞偽足形成，引起細(xì)胞形態(tài)和游動(dòng)性改變，直接參與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移[4]。CD44v6是CD44的變異體，與CD44標(biāo)準(zhǔn)型的基本結(jié)構(gòu)相似，主要分布與上皮源性細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。近年來(lái)許多研究表明，CD44v6參與腫瘤的發(fā)生，發(fā)展與轉(zhuǎn)移[5-6]。子宮腺肌病中子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞黏附，種植于子宮肌層，與腫瘤細(xì)胞相似。本研究發(fā)現(xiàn)CD44v6在AM異位內(nèi)膜組織及在位內(nèi)膜組織中的表達(dá)強(qiáng)度均高于對(duì)照組。提示異位子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞能破壞子宮肌層細(xì)胞外基質(zhì)，黏附種植于子宮肌層，并浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。在位子宮內(nèi)膜CD44v6表達(dá)上調(diào)，提示在位子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞能與基質(zhì)黏附性增強(qiáng)，更容易突破基底層，向組織深層浸潤(rùn)。研究發(fā)現(xiàn)，各組中增生期及分泌期CD44v6的表達(dá)無(wú)明顯差異，提示AM在增生期及分泌期具有同樣侵襲性。

VEGF最先從腫瘤細(xì)胞分離出來(lái)，是一種結(jié)合肝素的二聚體蛋白。其糖蛋白單體以二硫鍵結(jié)合成二聚體才有活性。是通過(guò)酪氨酸激酶?jìng)鲗?dǎo)通路發(fā)揮作用的?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)VEGF及其家族成員不單在腫瘤血管生成，在其他生理和病理的血管生成中都是必不可少的誘導(dǎo)因子。PEPPER等[7]在裸鼠子宮內(nèi)膜異位癥模型中發(fā)現(xiàn)：注射VEGF能促進(jìn)異位病灶生長(zhǎng)，DONNEZ等[8]研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者原位子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜VEGF水平較正常婦女子宮內(nèi)膜水平高。本研究應(yīng)用免疫組化方法檢測(cè)了子宮腺肌病患者在位和異位內(nèi)膜與子宮肌瘤子宮內(nèi)膜中VEGF的表達(dá)，結(jié)果顯示VEGF在異位內(nèi)膜中表達(dá)明顯高于對(duì)照組，提示腺肌病中異位內(nèi)膜具有很強(qiáng)的血管生成能力，使異位內(nèi)膜能存活，并進(jìn)一步侵襲，使病灶不斷擴(kuò)大，加速異位病灶的種植，子宮腺肌病患者在位內(nèi)膜VEGF表達(dá)明顯高于對(duì)照組，提示子宮腺肌病患者在位內(nèi)膜可能因VEGF過(guò)度表達(dá)而表現(xiàn)比正常子宮內(nèi)膜更強(qiáng)的血管生成能力，子宮內(nèi)膜間質(zhì)血管滲透性增加，為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層創(chuàng)造條件，提示對(duì)在位子宮內(nèi)膜的研究可能成為揭示子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵。本研究中各組內(nèi)膜增生期和分泌期VEGF的表達(dá)無(wú)明顯差異，提示腺肌病病灶和在位內(nèi)膜的強(qiáng)血管生成能力貫穿于整個(gè)月經(jīng)周期，使病情遷延不愈，病情進(jìn)行性發(fā)展。

目前對(duì)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞生物學(xué)特性的研究報(bào)道存在較大的分歧[9-10]，其黏附與血管活性的相關(guān)性的研究報(bào)道不多。本研究結(jié)果顯示CD44v6與VEGF在AM異位內(nèi)膜組織中的表達(dá)存在正相關(guān)，提示AM黏附性的改變與血管活性的持續(xù)性存在，兩者協(xié)同作用可能是導(dǎo)致其發(fā)病的病理基礎(chǔ)。CD44v6的表達(dá)上調(diào)使AM腺上皮細(xì)胞的黏附，游動(dòng)性增強(qiáng)，VEGF表達(dá)上調(diào)使AM腺上皮細(xì)胞具有強(qiáng)的血管生成能力，兩者相互作用使AM腺上皮細(xì)胞易于突破基底層，并血管生成黏附、種植并生長(zhǎng)于肌層，促使了子宮腺肌病的發(fā)生、發(fā)展。

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