劉曉蕾，姚海英，劉永建，蔡 怡，梁嘉妮，梁珊妮

（1.河北省保定市第一中心醫(yī)院 血液內(nèi)科，河北 保定， 071000；2.河北省保定市第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，河北保定， 071000；3.河北大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定， 071000）

慢性粒細(xì)胞白血病（chronic myeloid leukemia，CML）是血液科常見(jiàn)的一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，惡性程度高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。伊馬替尼（imatinib，IM）由于能特異性抑制bcr/abl酪氨酸激酶，已被列為CML的一線治療藥物。本文通過(guò)對(duì)43例正規(guī)服用IM治療的CML患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討IM血漿谷濃度與療效的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2011年6月本院收治的43例正規(guī)服用伊馬替尼治療的慢性粒細(xì)胞白血病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)血象、骨髓象、臨床表現(xiàn)、細(xì)胞遺傳學(xué)及BCR-ABL融合基因檢查，均符合國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的CML診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)。其中，男27例，女16例，年齡 23～76歲，平均（41.2±2.3）歲，本組 43例在行CML診斷時(shí)包括：慢性期（CP）38例，加速期（AP）4例，急變期（BP）1例。每日IM口服劑量＜400mg，=400mg，＞400 mg的患者分別為 3例、35例、5例。其中，35例每日IM口服劑量=400mg者根據(jù)療效分為主要分子學(xué)緩解（major molecular remission，MMR）、完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（complete cytogenetic remission，CCR）、部分細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（partial cytogenetics remission，PCyR）3組。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者每日均按時(shí)按量服藥，在每次給藥前1 h經(jīng)肘靜脈采集肝素抗凝血3mL，顛倒混勻，離心后取上層血漿置于-20℃環(huán)境下保存?zhèn)溆谩Ｋ醒獦訕?biāo)本均采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（HPLCMS/MS法）進(jìn)行IM血漿谷濃度檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，檢驗(yàn)水平以P＜0.05時(shí)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 IM血藥濃度與患者一般特征的關(guān)系

本組43例患者血漿IM谷濃度為123～3380 ng/mL，平均（1236.2±518.7）ng/mL。單因素方差分析顯示：血漿IM谷濃度與服藥劑量呈顯著正相關(guān)（r=0.432，P ＜0.05），與患者年齡、性別、身高、體重和體表面積等一般特征之間則無(wú)顯著相關(guān)。

2.2 血漿IM谷濃度與療效之間的關(guān)系

35例每日IM口服劑量=400mg者根據(jù)療效分為MMR組7例，CCR組19例，PCyR組9例。服用IM后達(dá)到 MMR、CCR、PCyR的中位時(shí)間分別為4.5、2.9和1.5個(gè)月。從附表可知：MMR組患者血漿IM谷濃度顯著高于CCR組和PCyR組，組間比較差異有顯著性（P＜0.05）；CCR組患者血漿IM谷濃度顯著高于PCyR組，組間比較差異亦有顯著性（P＜0.05）。

附表 35例患者血漿IM谷濃度與療效之間的關(guān)系（，ng/mL）

附表 35例患者血漿IM谷濃度與療效之間的關(guān)系（，ng/mL）

注：1）與 CCR 組比較，P ＜0.05；2）與 PCyR 組比較，P＜0.05。

組別 n IM谷濃度MMR 7 1628.5±413.01）2）CCR 19 1318.2±352.72）PCyR 9 941.5±319.2

2.3 血漿IM谷濃度與用藥時(shí)間之間的關(guān)系

應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)35例每日IM口服劑量=400mg者不同療程之間的IM谷濃度作比較，結(jié)果顯示：不同用藥時(shí)間之間的IM谷濃度均差異無(wú)顯著性。

2.4 不良反應(yīng)

本組共計(jì)28例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)，但程度均較輕，大多數(shù)患者可耐受，未調(diào)整藥物劑量或停藥，3例患者表現(xiàn)有肌肉酸痛、7例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)護(hù)肝等處理，未造成大的影響。

3 討論

IM是一種脂溶性藥物，口服吸收良好，吸收后95%以上與血漿蛋白（主要是白蛋白和α1-酸性糖蛋白）結(jié)合，絕對(duì)生物利用度為98%，半衰期約為18 h[1]。研究表明，IM口服2周后，即可在體內(nèi)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的血藥濃度[2]，其谷濃度則是指半衰期過(guò)程中血藥濃度的最低值。CML是一種惡性增殖性疾病，起源于骨髓多能造血，目前已經(jīng)明確干細(xì)胞9號(hào)和22號(hào)染色體相互易位形成的Ph染色體以及由此產(chǎn)生的bcr/abl融合基因是其特征性遺傳學(xué)標(biāo)志，且由其轉(zhuǎn)錄翻譯的融合蛋白在CML發(fā)病初期起到關(guān)鍵作用[3-4]，而IM能特異性抑制bcr/abl酪氨酸激酶。因此，NCCN指南在2008年時(shí)已將IM列為CML治療的一線用藥[5]。IRIS（International Randomized Interferon versus STI571）的一項(xiàng)研究顯示，使用IM治療的CML慢性期患者隨訪7年總生存率可達(dá)到86%[6]，而且如果接受治療的最初3年病情無(wú)進(jìn)展者在之后的時(shí)間內(nèi)極少?gòu)?fù)發(fā)。IRIS的另一項(xiàng)研究則表明，IM血漿濃度的高低與療效是否能達(dá)到MMR或CCR直接相關(guān)[7]，而在使用IM治療后的療效描述中，與CML患者長(zhǎng)期生存密切相關(guān)的主要是能否獲得MMR或CCR[8]，數(shù)據(jù)顯示，服用IM1年后獲得MMR的患者在沒(méi)有其他嚴(yán)重疾患前提下2年生存率可達(dá)100%，CCR者為95%，而未獲得CCR者則最低，僅為85%[9]。

本研究中，結(jié)果表明血漿IM谷濃度與服藥劑量呈顯著正相關(guān)，與患者年齡、性別、身高、體重和體表面積等一般特征之間則無(wú)顯著相關(guān)，提示在患者能夠耐受的前提下，口服劑量的多少是影響血漿IM谷濃度的關(guān)鍵因素，目前推薦的CML慢性期患者服用IM的標(biāo)準(zhǔn)劑量是400mg/d。本組中，對(duì)服用標(biāo)準(zhǔn)劑量治療的35例患者按療效分組再進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，MMR組患者血漿IM谷濃度顯著高于CCR組和PCyR組，組間比較差異有顯著性（P＜0.05）；CCR組患者血漿IM谷濃度顯著高于PCyR組，組間比較差異亦有顯著性（P＜0.05），提示血漿IM谷濃度高者更易獲得MMR及CCR。

綜上所述，血漿IM谷濃度與CML患者的療效密切相關(guān)，對(duì)該類患者進(jìn)行IM血藥濃度監(jiān)測(cè)可以有效評(píng)估患者治療效果，對(duì)臨床用藥劑量的調(diào)整也有一定的指導(dǎo)作用。

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