國希云，賈曉清，趙黎明，李曉英，鄧嫻，戴華，王曙霞

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞、導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動脈痙攣統(tǒng)稱冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病。最近的大規(guī)模流行病學(xué)研究證實[1]，在有或沒有心血管疾病的男女人群中，靜息心率是心血管及全因死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。降低靜息心率能延緩冠狀動脈粥樣硬化，改善心肌缺血，增加心肌灌注，緩解患者心絞痛的癥狀，避免因心肌缺血引發(fā)嚴(yán)重心律失常。目前，心率在心血管病中的意義日益受到關(guān)注，流行病學(xué)研究證實靜息心率是心血管病的獨(dú)立危險因素。近年研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率與冠心病有關(guān)[2-3]。本研究通過分析患者入院時靜息心率與不同臨床分型冠心病的相關(guān)性，以明確靜息心率與不良心血管事件發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月~2010年10月在本院住院的冠心病患者445例，其中男性281例，女性164例；年齡59~91歲，平均(75.89±8.11)歲。均符合WHO及2000年《中華醫(yī)學(xué)會心血管分會不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》冠心病急性冠脈綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院經(jīng)冠狀動脈造影證實，冠狀動脈一支或多支冠脈狹窄，狹窄程度≥50%；②既往確診為冠心病或既往有冠心病癥狀及輔助檢查符合WHO診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心房撲動、心房顫動、惡性腫瘤、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、血液病、慢性阻塞性肺疾病和哮喘。

按WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為：①穩(wěn)定心絞痛組(S組，n=268)：其中男性168例，女性100例；年齡(76.21±8.92)歲；②急性冠脈綜合征組(U組，n=177)：其中男性113例，女性64例；年齡(75.64±8.03)歲。兩組在性別、年齡方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 安靜休息5 min后，用12導(dǎo)心電圖儀描計心電圖，記錄20個心動周期，計算靜息心率。測量右上肢血壓。

取空腹靜脈血，采用7600全自動生化測定儀(日本日立)測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸、空腹血糖(FBS)及餐后2 h血糖(PBS)，試劑由原儀器公司配套提供。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗，均符合正態(tài)分布，各組間相應(yīng)指標(biāo)比較采用t檢驗，Logistic回歸分析心率與危險因素的關(guān)系，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息心率及一般情況 U組患者靜息心率、收縮壓、TC、TG、LDL-C高于S組(P<0.05)。兩組HDL-C，舒張壓、血尿酸、FBS及PBS無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組靜息心率及冠心病危險因素的比較

2.2 冠心病與相關(guān)危險因素分析 Logistic回歸分析顯示，校正年齡、舒張壓、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸、FBS及PBS等因素后，靜息心率(OR=1.052,95%CI:1.009~1.097,P=0.017)、收縮壓(OR=1.027,95%CI:1.003~1.053,P=0.031)和TG(OR=2.743,95%CI:1.207~6.233,P=0.016)仍是冠心病的獨(dú)立危險因素。

3 討論

靜息心率是指平臥休息狀態(tài)下的心率。靜息心率是一種簡易且非常重要的臨床指標(biāo)，人們對心率增快的認(rèn)識正在不斷更新。Heidland等對冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，心率增快與日后冠狀動脈斑塊破裂顯著相關(guān)[5]。兩項近期研究表明，在冠心病患者中，心率與心血管風(fēng)險呈J型曲線關(guān)系。靜息心率增快是冠心病發(fā)病與死亡的一項獨(dú)立危險因素[6-7]。張群英等對100例老年冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，其冠心病組靜息心率顯著快于對照組[8]。本研究結(jié)果顯示，U組的靜息心率、TC、TG、LDL-C及收縮壓均高于S組，經(jīng)Logistic回歸分析校正舒張壓、TC、HDL-C、LDL-C、FBS等因素后，靜息心率仍是急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險因素之一。

目前認(rèn)為，心率增快與冠心病發(fā)生的可能機(jī)制是心率加快不僅會加速動脈粥樣硬化斑塊形成，使大動脈管壁僵硬，而且單純交感神經(jīng)系統(tǒng)活性過高就可使動脈硬化急劇進(jìn)展，直接增加心肌耗氧量，使動脈壁彈力纖維疲憊和破碎[9]。此外，心率加快作為交感神經(jīng)被激活的標(biāo)志，還能導(dǎo)致多種代謝異常，后者又能通過交感神經(jīng)介導(dǎo)使心率進(jìn)一步加快。心率增快既是心血管病的原因，又是心血管病的結(jié)果。研究證實，持續(xù)應(yīng)用β受體阻滯劑者斑塊破裂發(fā)生率較少[4]，鑒于靜息心率作為急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險因素之一，本研究結(jié)果提示對冠心病患者心率達(dá)標(biāo)至關(guān)重要，可預(yù)防急性冠脈綜合征的發(fā)生，因此，重視和控制靜息心率對于冠心病患者具有重要的臨床意義。

雖然靜息心率快與急性冠脈綜合征等密切相關(guān)，但并非心率越慢越好，過慢的心率將導(dǎo)致血流速度減慢，也會增加心腦血管事件的發(fā)生。目前心率的正常范圍的定義是60~100次/min，對于健康或已患冠心病、高血壓等心血管病的不同人群，心率具體多少為正常更合適，目前尚無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。從既往的研究及臨床觀察來看，靜息心率55~70次/min較理想?？刂旗o息心率對于健康及已患心血管病的患者均極其重要。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)在護(hù)理工作中正確實施系統(tǒng)性健康教育，通過護(hù)理干預(yù)降低靜息心率，從而改善心肌缺血供氧，緩解患者心絞痛的癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化，提高冠心病的治療效果。

[1]郭繼鴻,胡大一.中國心律學(xué)(2009)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:628.

[2]黃元鑄.心率與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2006,34(6):574-576.

[3]席勤妹,霍亞鳳,艾力曼·馬合木提.對靜息心率增快與冠狀動脈疾病關(guān)系的再認(rèn)識[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32:57-60.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會心血管分會不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[5]Heidland UE,Strauer BE.Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaquee disruption[J].Circulation,2001,104:1477-1482.

[6]Bangalore S,Messerli FH,Ou FS,et al.The association of admission heart rate and in-hospitial cardiovascular events in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes:results from 135164 patients in the CRUSADE quality improvement initiative[J].Eur Heart J,2010,31(5):552-560.

[7]Kolloch R,Legler UF,Champion A,et al.Impact of resting heart rate on outcomes in hypertensive patients with coronary artery disease:findings from the INternational VErapamil-SR/trandolapril STudy(INVEST)[J].Eur Heart J,2008,29:1327-1334.

[8]張群英,韓君勇,陳柏榮.老年人靜息心率與冠心病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)外科版,2009,22:678-679.

[9]Heusch G,Schulz R.The role of heart rate and the benefits of heart rate reduction in acute myocardial ischaemia[J].Eur Heart J,2007,9(Suppl F):F9-F14.