何侃，肖敏，張躍，張立松

2011年6月9日，世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界銀行集團(tuán)(WBG)共同發(fā)布國(guó)際社會(huì)第一份《世界殘疾報(bào)告》。這份報(bào)告收集有關(guān)殘疾的可靠資料，建議各國(guó)政府及社會(huì)團(tuán)體建立無(wú)障礙環(huán)境及發(fā)展康復(fù)、教育和支持服務(wù)，使殘疾人充分參與社會(huì)生活，促進(jìn)“殘疾人權(quán)利國(guó)際公約”(CRPD)的實(shí)施。這一報(bào)告對(duì)在世界范圍內(nèi)達(dá)成殘疾問(wèn)題的共識(shí)，開(kāi)發(fā)相關(guān)政策以及改善殘疾人狀況，均具有十分重要的指導(dǎo)意義。

1 《世界殘疾報(bào)告》：背景、框架與主要建議

聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2006年通過(guò)的CRPD(2008年生效)是首份保護(hù)殘疾人人權(quán)的國(guó)際公約，已有近150個(gè)國(guó)家和地區(qū)簽署，我國(guó)為簽約國(guó)之一。該公約重申一切人權(quán)和基本自由都是普遍、不可分割、相互依存的，必須保障殘疾人不受歧視并充分享有這些權(quán)利和自由[1]。為體現(xiàn)CRPD的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵并促進(jìn)其實(shí)施，聯(lián)合國(guó)授權(quán)WHO、WBG組織380多位專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查研究，出臺(tái)了《世界殘疾報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告”)。報(bào)告秉承CRPD的精神，提出增進(jìn)殘疾人健康和福祉的一系列政策性建議。

報(bào)告采用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(ICF)作為其理論架構(gòu)[2]，共9章。第一章介紹ICF和CRPD，定義殘疾術(shù)語(yǔ)(disability)，并討論殘疾與人權(quán)、發(fā)展的相關(guān)問(wèn)題；第二章評(píng)估世界范圍的殘疾流行率及殘疾人狀況；第三至八章分別探討殘疾人如何獲得主流的衛(wèi)生保健服務(wù)、康復(fù)、支持和協(xié)助、無(wú)障礙環(huán)境、教育、就業(yè)；第九章則基于前幾章政策性建議，提出更為廣泛的整體政策和實(shí)踐建議[3]。

報(bào)告建議采取如下措施改善殘疾人生活狀況[3]：使殘疾人進(jìn)入所有主流體系；為殘疾人投資具體項(xiàng)目和服務(wù)；通過(guò)全國(guó)性的殘疾政策和行動(dòng)計(jì)劃；擴(kuò)大殘疾人的社會(huì)參與；通過(guò)有效的教育、培訓(xùn)及人員補(bǔ)充提升殘疾人服務(wù)能力；為殘疾人提供充足而可持續(xù)的公共服務(wù)資助；促進(jìn)公眾對(duì)殘疾的了解與認(rèn)知以及公平對(duì)待殘疾；加強(qiáng)殘疾數(shù)據(jù)的收集并支持殘疾研究。盡管上述建議有助于建立一個(gè)使殘疾人發(fā)揮能力的融合性社會(huì)，但實(shí)施建議內(nèi)容有待于政府、社會(huì)組織、服務(wù)提供者、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、殘疾人及其家庭等廣泛的參與和行動(dòng)。

2 多重啟示：與殘疾人康復(fù)服務(wù)相關(guān)問(wèn)題的討論

報(bào)告第四章對(duì)殘疾人康復(fù)有詳盡表述，主要涉及康復(fù)及其內(nèi)容(包括治療和輔助技術(shù))、方法以及如何解決殘疾人康復(fù)障礙問(wèn)題。該報(bào)告基于ICF理念和CRPD精神，在觀念更新、模式重構(gòu)、功能評(píng)估、資源整合、消除障礙、政策支持等方面有許多重要啟示。

2.1 殘疾的觀念更新與模式重構(gòu) 報(bào)告采用ICF作為其理論架構(gòu)，ICF關(guān)于殘疾的觀念、模式等對(duì)于重新理解康復(fù)及相關(guān)內(nèi)容有重要影響。

WHO于2001年發(fā)布的ICF具體包括2個(gè)部分、4個(gè)維度[2]：第1部分：功能與殘疾，由身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與2個(gè)成分構(gòu)成；第2部分：背景性因素，由環(huán)境因素和個(gè)人因素構(gòu)成。4個(gè)分類(lèi)維度的突出特征是：身體功能與身體結(jié)構(gòu)分離，以“活動(dòng)”替代障礙，以“參與”替代殘障；第4維度背景性因素是指環(huán)境因素與個(gè)人因素對(duì)個(gè)體生活和生存的影響。而殘疾或障礙過(guò)程即為功能、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、背景因素四者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系[4]。

殘疾或障礙是健康狀態(tài)和背景因素交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果(見(jiàn)圖1)，是傳統(tǒng)殘疾觀念的一大超越。健康狀況包括障礙和疾病，通常由國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)加以定義；功能是包括身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與的一個(gè)概括性術(shù)語(yǔ)；采取“活動(dòng)”與“參與”這樣正面、積極詞匯，以取代原先的“殘障”所隱含的社會(huì)歧視。

圖1 ICF成分間的交互作用[2]

有鑒于此，個(gè)體與環(huán)境中的各種因素，如無(wú)障礙環(huán)境、社會(huì)態(tài)度與支持條件等，既可改善功能或降低殘疾程度，也可限制功能發(fā)揮或形成殘疾。某種功能狀態(tài)并非單一損傷或疾病導(dǎo)致，而是環(huán)境因素、個(gè)人因素、活動(dòng)和參與等在內(nèi)所有因素共同作用的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)了環(huán)境因素在殘疾的發(fā)生發(fā)展以及康復(fù)中所起的重要作用[5]。同樣的殘疾人，因?yàn)榫幼〉攸c(diǎn)不同，外在環(huán)境所提供的支持條件不一，參與社會(huì)的能力或許會(huì)不同。這在相當(dāng)程度上將殘疾人所處的社會(huì)制度、條件等因素都納入了障礙的考慮范疇。

2.2 現(xiàn)代康復(fù)的內(nèi)涵與價(jià)值 報(bào)告對(duì)于康復(fù)及其基本內(nèi)容、方法有新的界定，并討論為滿(mǎn)足殘疾人康復(fù)需求的康復(fù)治療輔助技術(shù)、康復(fù)環(huán)境等問(wèn)題?？祻?fù)是指為幫助殘疾人獲得知識(shí)和技能，最大限度獲得軀體、精神和社會(huì)功能的積極動(dòng)態(tài)過(guò)程，是以殘疾人及其家庭為中心的教育和增強(qiáng)能力的過(guò)程[6]；是有關(guān)恢復(fù)和補(bǔ)償失去的功能以及預(yù)防功能惡化或發(fā)展受阻的過(guò)程。報(bào)告將“康復(fù)”界定為：幫助、支持那些經(jīng)歷或體驗(yàn)到障礙的個(gè)體，在與環(huán)境的積極互動(dòng)中展現(xiàn)其功能的一系列舉措。因此，專(zhuān)業(yè)的康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、假肢與矯形器師、康復(fù)護(hù)理人員、心理治療師、特殊教育教師、社會(huì)工作者等。

報(bào)告著重指出，康復(fù)是一項(xiàng)有益的投資，其價(jià)值在于改善健康狀況各異的人的功能，培養(yǎng)人的能力。因此，康復(fù)服務(wù)有關(guān)政策應(yīng)該融入衛(wèi)生、就業(yè)、教育以及社會(huì)服務(wù)方面的綜合性法規(guī)中，并且應(yīng)該包含在殘疾人發(fā)展的特殊法規(guī)中。其主要任務(wù)涵蓋：提高對(duì)殘疾的認(rèn)識(shí)，建立三級(jí)預(yù)防體系，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)和功能康復(fù)；加強(qiáng)對(duì)康復(fù)服務(wù)政策制定者和服務(wù)提供者的能力建設(shè)，為殘疾人及其家庭提供衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)；鼓勵(lì)跨行業(yè)協(xié)作；推進(jìn)社區(qū)康復(fù)；促進(jìn)輔助技術(shù)的開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售和服務(wù)；促進(jìn)殘疾數(shù)據(jù)和信息的收集，支持有關(guān)政策的制定與實(shí)施，保障殘疾人享有平等的權(quán)力和均等的機(jī)會(huì)等。此外，康復(fù)的舉措還包括諸多方面：培訓(xùn)、練習(xí)和補(bǔ)充策略；教育訓(xùn)練；支持和咨詢(xún)服務(wù)；無(wú)障礙環(huán)境；提供資源和輔助技術(shù)等。

2.3 康復(fù)的障礙及其解決策略 報(bào)告提出殘疾人在康復(fù)方面的障礙主要包括[3]：①在現(xiàn)有的衛(wèi)生、就業(yè)、教育以及社會(huì)服務(wù)的綜合性法規(guī)中缺乏相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)政策支持；②缺乏相應(yīng)的康復(fù)救助和資金支持(康復(fù)治療、訓(xùn)練與輔具技術(shù)方面)；③資源匱乏，缺乏康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員；④基層社區(qū)缺乏多專(zhuān)業(yè)合作的康復(fù)服務(wù)人員和服務(wù)機(jī)制；⑤康復(fù)輔助器具利用率不高；⑥改善殘疾人功能狀況的康復(fù)價(jià)值(基于實(shí)踐的康復(fù)數(shù)據(jù)和信息研究)挖掘不夠。這些障礙分別或同時(shí)存在。

解決殘疾人康復(fù)障礙的政策建議包括[3]：①改革政策法律和服務(wù)系統(tǒng)，建立國(guó)家層面的康復(fù)計(jì)劃；②建立康復(fù)資助機(jī)制，為貧困殘疾人提供定向資助；③擴(kuò)大康復(fù)資源，包括對(duì)康復(fù)相關(guān)人員的教育和培訓(xùn)；④拓展去中心化的服務(wù)提供體制，協(xié)調(diào)開(kāi)展多學(xué)科基礎(chǔ)上的社區(qū)康復(fù)服務(wù)；⑤增加適宜性技術(shù)的使用，如輔助裝置、遠(yuǎn)程康復(fù)；⑥擴(kuò)展研究，開(kāi)展基于實(shí)踐的康復(fù)數(shù)據(jù)和信息研究，提供成功做法的信息。這6項(xiàng)政策建議綜合作用效果更佳。

2.4 倡導(dǎo)ICF理念并推進(jìn)CRPD落實(shí) 如果說(shuō)CRPD確定了改變的日程表，對(duì)各國(guó)應(yīng)做的工作提供指導(dǎo)，報(bào)告則歸納了知識(shí)領(lǐng)域的差距以及強(qiáng)調(diào)開(kāi)展進(jìn)一步研究和政策開(kāi)發(fā)的需求，并建議各國(guó)應(yīng)如何行動(dòng)[7]。目前全球超過(guò)10億人有各種類(lèi)型的殘疾，約占世界人口的15%，其中2億人承受?chē)?yán)重的功能困難；加之人口老齡化和慢性疾病增加，未來(lái)殘疾人口的比例將呈逐漸上升的趨勢(shì)。解決他們對(duì)衛(wèi)生和康復(fù)、支持和協(xié)助、教育和就業(yè)、無(wú)障礙環(huán)境等方面的需求，亟需多專(zhuān)業(yè)、多部門(mén)協(xié)作全方位的社會(huì)支持服務(wù)。而ICF正是提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)及架構(gòu)來(lái)描述健康狀況及與之有關(guān)的人類(lèi)功能及其受限情況的描述，使全世界不同學(xué)科及不同領(lǐng)域的工作者可以對(duì)有關(guān)健康和保健情況進(jìn)行交流[8]。因此，報(bào)告援引ICF理念有利于在殘疾人康復(fù)服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科(領(lǐng)域)、跨專(zhuān)業(yè)、跨部門(mén)的積極互動(dòng)。

報(bào)告不僅強(qiáng)調(diào)殘疾人是社會(huì)一員，需要從人權(quán)角度加強(qiáng)對(duì)殘疾的理解、優(yōu)先考慮殘疾人的發(fā)展；而且倡導(dǎo)ICF理念下的殘疾新觀念：視殘疾為“一種生存狀態(tài)”，籍此需要變革康復(fù)服務(wù)的理念，并將康復(fù)資源作為重要的社會(huì)發(fā)展資源來(lái)建設(shè)，通過(guò)更新政策和運(yùn)作項(xiàng)目推動(dòng)殘疾人康復(fù)服務(wù)從系統(tǒng)研究走向?qū)嵺`創(chuàng)新。

3 行動(dòng)策略：發(fā)展我國(guó)的殘疾人康復(fù)服務(wù)

我國(guó)目前有8300萬(wàn)殘疾人，占總?cè)丝诘?.34%。我國(guó)政府歷來(lái)重視發(fā)展殘疾人事業(yè)，維護(hù)殘疾人合法權(quán)益，保障殘疾人平等地充分參與社會(huì)生活，共享社會(huì)物質(zhì)文化成果[9]。1990年制定了《殘疾人保障法》，并于2008年修訂施行。2008年以來(lái)，我國(guó)政府先后出臺(tái)一系列重要文件(中發(fā)[2008]7號(hào)、國(guó)辦發(fā)[2009]41號(hào)、國(guó)辦發(fā)[2010]19號(hào))，圍繞殘疾人事業(yè)發(fā)展做出了重大部署；2011年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)的《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》對(duì)我國(guó)“十二五”殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃了藍(lán)圖。未來(lái)我國(guó)殘疾人康復(fù)服務(wù)的發(fā)展尚需汲取新理念、開(kāi)拓新思路、謀求新發(fā)展。根據(jù)報(bào)告的多重啟示，基于現(xiàn)狀，提出適合我國(guó)國(guó)情的殘疾人康復(fù)服務(wù)4項(xiàng)行動(dòng)策略。

3.1 倡導(dǎo)康復(fù)服務(wù)的新理念 一個(gè)國(guó)家殘疾人社會(huì)保障與服務(wù)制度的建構(gòu)，除了受整體福利資源的影響，根本問(wèn)題在于政策制定者對(duì)于殘疾的看法和價(jià)值理念[10]。從國(guó)際相關(guān)經(jīng)驗(yàn)中可見(jiàn)，社會(huì)福利制度愈完善的國(guó)家，殘疾人的個(gè)別需求愈容易被滿(mǎn)足；社會(huì)福利制度愈不完善且以“補(bǔ)缺型”福利為主的國(guó)家，殘疾人個(gè)別需求愈不容易被滿(mǎn)足[11]。因此，報(bào)告援引ICF理念帶給我們最重要的啟示，莫過(guò)于由殘疾觀念變化所帶來(lái)的康復(fù)服務(wù)理念的變革。

首先，報(bào)告認(rèn)為每個(gè)人在其一生中都有機(jī)會(huì)經(jīng)歷到健康狀況受到威脅以及可能形成殘疾，而這樣的歷程可能發(fā)生也有可能康復(fù)。身體結(jié)構(gòu)因?yàn)槌砷L(zhǎng)發(fā)展、急慢性疾病、遺傳等原因而有變化，而身心功能狀態(tài)會(huì)因環(huán)境因素的差異而有不同的障礙程度，這是一種動(dòng)態(tài)的障礙概念；在設(shè)計(jì)良好的無(wú)障礙環(huán)境下，有損傷的人也可能沒(méi)有障礙，因?yàn)檩o助技術(shù)可提升其能力，增強(qiáng)其獨(dú)立性，并提高其社會(huì)參與程度。

其次，殘疾或障礙不再是專(zhuān)屬概念，而是一種普適性概念，即殘疾是普遍的人生經(jīng)驗(yàn)而非特殊人群的少數(shù)經(jīng)驗(yàn)，是身心條件與環(huán)境狀態(tài)互動(dòng)的結(jié)果，殘疾者就理解為“處在障礙情境中的人”。只要環(huán)境不改善，任何人都有可能身處不良環(huán)境而陷入障礙情境狀態(tài)。

因此，ICF與報(bào)告皆促使我們嚴(yán)肅地看待并檢視環(huán)境中的障礙，進(jìn)而考慮克服障礙的方式。不能僅僅關(guān)注殘疾人的身心條件，必須將改善環(huán)境中的障礙也列入克服障礙的思考及行動(dòng)中，讓更多的人因環(huán)境改善而消除障礙。殘疾人同樣是社會(huì)的重要貢獻(xiàn)者，為殘疾人康復(fù)分配資源既是落實(shí)一項(xiàng)權(quán)利，也是實(shí)施一項(xiàng)投資。康復(fù)的主要任務(wù)是通過(guò)國(guó)家、地區(qū)以至全球性的努力來(lái)建設(shè)資源，并將其作為重要的社會(huì)發(fā)展資源，以提高殘疾人生活質(zhì)量。政府負(fù)有最重要的責(zé)任，而社會(huì)組織、服務(wù)提供者、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、殘疾人及其家庭等也應(yīng)發(fā)揮各自的重要作用。

3.2 推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)服務(wù)路徑 報(bào)告提出了康復(fù)服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)該放在擴(kuò)大服務(wù)范圍與改善質(zhì)量，以及可支付性上；在資源匱乏的環(huán)境中，重點(diǎn)應(yīng)該通過(guò)社區(qū)康復(fù)(CBR)并輔之以轉(zhuǎn)介到二級(jí)服務(wù)來(lái)加速服務(wù)的提供。將康復(fù)整合到初級(jí)和二級(jí)衛(wèi)生保健環(huán)境中，能夠使殘疾人獲得更恰當(dāng)?shù)姆?wù)。

CBR是WHO于1978年阿拉木圖宣言后推行的一種普及康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)和主要形式的策略，即通過(guò)充分利用社區(qū)資源，提升低、中等收入國(guó)家殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)的機(jī)會(huì)。當(dāng)時(shí)主要是針對(duì)機(jī)構(gòu)式康復(fù)(如康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院等)存在費(fèi)用高、受益面窄、忽視整體康復(fù)等弊端而提出的。經(jīng)過(guò)30年實(shí)踐，CBR已發(fā)展成多層面的策略以滿(mǎn)足殘疾人的廣泛需求，確保其參與及融入社會(huì)，并提高殘疾人生活質(zhì)量。

我國(guó)于1986年開(kāi)始有系統(tǒng)、有計(jì)劃地推行CBR，并由起初的“為什么推行CBR”發(fā)展到“如何進(jìn)行CBR”階段。近年來(lái)，我國(guó)在加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)并大力開(kāi)展社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)上，已將CBR納入社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)中。2010年，WHO發(fā)布了《社區(qū)康復(fù)指南》，將CBR提升到社區(qū)建設(shè)的高度，作為殘疾人康復(fù)、機(jī)會(huì)均等、減少貧困及增加包融性的社區(qū)發(fā)展的一種策略。為落實(shí)CRPD目標(biāo)，CBR活動(dòng)被設(shè)計(jì)為滿(mǎn)足殘疾人的基本需求、減少貧困、得到衛(wèi)生服務(wù)、教育、就業(yè)和社會(huì)機(jī)會(huì)，以保證殘疾人權(quán)益在社區(qū)水平的多樣化。

因此，在探索可行的康復(fù)路徑過(guò)程中，建立社區(qū)服務(wù)是幫助殘疾人獲得更好的康復(fù)和服務(wù)，繼而融入社會(huì)生活的最佳途徑。CBR正是在社區(qū)基礎(chǔ)上走包容性發(fā)展的策略，既可幫助殘疾人克服困難、走出困境、創(chuàng)造新生活，也會(huì)給他們的家庭增加幸福感。作為一種多層面、自下而上的策略，CBR不僅可有效整合資源，提高康復(fù)服務(wù)的可及性，而且是適合我國(guó)國(guó)情(殘疾人數(shù)量多、分布廣、經(jīng)濟(jì)條件有限)、實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的必由之路。當(dāng)然，CBR的實(shí)施，有賴(lài)于殘疾人及其家庭、社區(qū)，以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門(mén)的共同努力。

3.3 采納多專(zhuān)業(yè)合作的康復(fù)服務(wù)模式 報(bào)告援引ICF理念，不僅考慮到社會(huì)因素與個(gè)人因素，改變了障礙與非障礙的二元區(qū)分，尤其強(qiáng)調(diào)評(píng)估過(guò)程中團(tuán)隊(duì)成員的多元化與個(gè)人參與。功能取向的評(píng)估與強(qiáng)調(diào)提供支持性環(huán)境，改變單純由醫(yī)療衛(wèi)生人員以障礙者生理缺陷或疾病診斷作為唯一的判斷依據(jù)，更強(qiáng)調(diào)在個(gè)人健康狀況之下，通過(guò)人與環(huán)境間的互動(dòng)以及參與互動(dòng)結(jié)果來(lái)評(píng)估個(gè)人所受影響的程度。作為殘疾人需求評(píng)估的工具，這勢(shì)必將要求多專(zhuān)業(yè)合作；對(duì)于多專(zhuān)業(yè)合作的團(tuán)隊(duì)而言，報(bào)告對(duì)于殘疾人的多元需求不但能提供一個(gè)完整的思路，還可作為探討殘疾人問(wèn)題時(shí)不同專(zhuān)業(yè)間的共同語(yǔ)言[12]。

因此，未來(lái)需要建立殘疾人福利與服務(wù)的需求評(píng)估機(jī)制，可引用ICF針對(duì)殘疾人的健康情形和所處環(huán)境，以及在個(gè)人因素下產(chǎn)生的活動(dòng)局限與參與限制的描述，以其未來(lái)的需求來(lái)評(píng)估殘疾人所需的相關(guān)服務(wù)[13]，以此決定取得社會(huì)福利的資格，并通過(guò)評(píng)估機(jī)制確認(rèn)福利及服務(wù)項(xiàng)目，包括衛(wèi)生部門(mén)主管的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療輔具補(bǔ)助、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)與社會(huì)福利部門(mén)的支持性或庇護(hù)性就業(yè)服務(wù)提供方式，以及個(gè)人照顧服務(wù)、家庭支持服務(wù)、文教設(shè)施的免費(fèi)或優(yōu)待、經(jīng)濟(jì)保障和各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)等。評(píng)估成員應(yīng)有醫(yī)師、社會(huì)工作者、特殊教育教師、職業(yè)評(píng)估與輔導(dǎo)等不同專(zhuān)業(yè)人員的參與及當(dāng)事人的自我描述。

目前，我國(guó)《殘疾人殘疾分類(lèi)和分級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 26341-2010)[14]尚無(wú)法準(zhǔn)確回答殘疾人福利與服務(wù)需求，需要針對(duì)不同殘疾類(lèi)別并結(jié)合ICF確定殘疾人的實(shí)際需求，尤其是評(píng)估活動(dòng)及參與的內(nèi)容；需求評(píng)估完成后，需要據(jù)此提供滿(mǎn)足各類(lèi)殘疾人需求的個(gè)別化和多元化服務(wù)。必須建構(gòu)基于ICF的多專(zhuān)業(yè)合作的康復(fù)服務(wù)模式，規(guī)劃康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善殘疾人社會(huì)保障和服務(wù)措施?？缧袠I(yè)、跨部門(mén)間的協(xié)調(diào)和合作，可以充分地發(fā)揮不同部門(mén)和行業(yè)的資源優(yōu)勢(shì)，合理配置相關(guān)服務(wù)資源[15]，提升殘疾人康復(fù)服務(wù)水平。

3.4 建設(shè)專(zhuān)業(yè)化的康復(fù)服務(wù)人才隊(duì)伍 從我國(guó)殘疾人及其家屬對(duì)康復(fù)服務(wù)的要求逐漸提升[16]，康復(fù)服務(wù)應(yīng)提升到細(xì)化各項(xiàng)功能的協(xié)調(diào)發(fā)展的層次上。而我國(guó)康復(fù)服務(wù)隊(duì)伍不論在結(jié)構(gòu)上還是功能上均處于不均衡的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，主要表現(xiàn)為數(shù)量嚴(yán)重不足，功能單一，服務(wù)能力水平差強(qiáng)人意。

我國(guó)目前的康復(fù)人才多以醫(yī)療康復(fù)為主，在醫(yī)療康復(fù)中又主要重視康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)，而對(duì)于在功能上同樣重要的康復(fù)咨詢(xún)師、康復(fù)治療師、輔助技術(shù)服務(wù)人才并未得到應(yīng)有的重視，甚至某些行業(yè)還缺乏系統(tǒng)而科學(xué)的培訓(xùn)教程與方法。心理與教育康復(fù)發(fā)展相對(duì)較弱，為殘疾人提供服務(wù)的能力有限。對(duì)殘疾人未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃，過(guò)于關(guān)注殘疾人受損的身體機(jī)能，較少考慮如何融入社會(huì)。細(xì)化康復(fù)服務(wù)的各項(xiàng)功能，科學(xué)規(guī)劃各類(lèi)康復(fù)服務(wù)人才的培養(yǎng)，提升專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員的服務(wù)能力，使我國(guó)康復(fù)服務(wù)真正惠及殘疾人。

此外，康復(fù)服務(wù)是殘疾人脫離醫(yī)療救治后的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，承擔(dān)著殘疾人功能康復(fù)并融入社會(huì)的重要責(zé)任。殘疾人不但可通過(guò)康復(fù)服務(wù)提升功能，也可通過(guò)康復(fù)服務(wù)了解自身的價(jià)值、未來(lái)發(fā)展可利用資源及可行的路徑，從而有目的地實(shí)施康復(fù)、有計(jì)劃地發(fā)展自身的優(yōu)勢(shì)潛能，如選擇適合自己的學(xué)?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)、參加相應(yīng)的資格考試、定位適合自己的職業(yè)或崗位等，高效便捷地利用社會(huì)給予的各項(xiàng)福利資源，如各種福利政策、先進(jìn)科技、匹配崗位等，真正實(shí)現(xiàn)康復(fù)、教育、就業(yè)與社會(huì)參與等有機(jī)整合。康復(fù)、教育、就業(yè)是殘疾人融入社會(huì)必不可少的環(huán)節(jié)。但目前教育和就業(yè)等服務(wù)并未有機(jī)整合于康復(fù)服務(wù)中。

4 結(jié)語(yǔ)

報(bào)告是繼2001年ICF頒布后，國(guó)際社會(huì)再一次從更高層面促使人們理解殘疾的內(nèi)涵以及殘疾對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響。報(bào)告涉及諸多解決問(wèn)題、推進(jìn)工作的建議，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)用性。尤其強(qiáng)調(diào)了殘疾人所面對(duì)的各種障礙——態(tài)度的、軀體的、財(cái)政的以及政策制度等，設(shè)法解決這些障礙正是要努力達(dá)成的目標(biāo)。既然殘疾是一種生存狀態(tài)，對(duì)殘疾人的服務(wù)與保障就應(yīng)該整合成長(zhǎng)效、可持續(xù)的對(duì)所有個(gè)人和家庭的支持，使殘疾人真正成為無(wú)障礙的社會(huì)成員，全面融入社會(huì)生活。

[1]聯(lián)合國(guó).殘疾人權(quán)利公約[Z].紐約:A/61/611.2006.

[2]世界衛(wèi)生組織.國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)[M].日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織,2001:1-283.

[3]世界衛(wèi)生組織,世界銀行.世界殘疾報(bào)告(概要)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):501-507.

[4]邱卓英,陳迪,祝捷.構(gòu)建基于ICF的功能和殘疾評(píng)定的理論和方法[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(7):675-677.

[5]卓大宏.中國(guó)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):1-3.

[6]Barnes MP,Ward AB.王寧華,譯.牛津臨床康復(fù)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5,9.

[7]邱卓英.國(guó)際社會(huì)有關(guān)殘疾發(fā)展的重要文件——世界衛(wèi)生組織、世界銀行共同發(fā)布首份《世界殘疾報(bào)告》[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):508-511.

[8]邱卓英.《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》研究總論[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(1):2-5.

[9]程凱.我國(guó)殘疾人康復(fù)工作的回顧與展望[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(3):201-205.

[10]厲才茂.從殘疾人視角看社會(huì)福利的基礎(chǔ)保障地位[J].殘疾人研究,2011,1(1):48-52.

[11]黃蘇寧.美國(guó)社會(huì)保障及殘疾人福利啟示[J].中國(guó)殘疾人,2009,(3):50-51.

[12]Stucki G,Grimby G.李智玲,譯.構(gòu)建針對(duì)人類(lèi)功能和康復(fù)研究的專(zhuān)門(mén)學(xué)科領(lǐng)域：發(fā)展一種從細(xì)胞到社會(huì)的綜合性結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(12):1112-1115.

[13]邱卓英,李建軍.國(guó)際社會(huì)有關(guān)殘疾與康復(fù)的理念和發(fā)展戰(zhàn)略的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(2):111-113.

[14]中國(guó)新聞網(wǎng).中國(guó)首部《殘疾人殘疾分類(lèi)和分級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)施[OL].(2011-04-29).http://www.chinanews.com/gn/2011/04-29/3006392.shtml.

[15]何侃,胡仲明.ICF理念下我國(guó)殘疾人服務(wù)體系建設(shè)的趨向分析[J].殘疾人研究,2011,(4):35-40.

[16]張立松,何侃.ICF理念下殘疾人康復(fù)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)新探[J].煤炭高等教育,2011,29(6):101-105.