馮海霞，李亞斌，胡曉斌，何君芳，白佳佳，曹宏泰，徐弢，姚惠俠

腦卒中是我國常見病、多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和高復(fù)發(fā)的特點[1]。卒中后患者的功能障礙給社會和家庭帶來沉重負擔[2]。循證研究表明，康復(fù)治療能明顯改善卒中患者的功能障礙程度，而且早期介入效果更好。但當前甘肅省多數(shù)卒中患者沒有得到及時有效的康復(fù)治療。為了解產(chǎn)生這種狀況的原因，本課題小組擬調(diào)查甘肅省醫(yī)務(wù)人員對腦卒中后康復(fù)知識的知曉程度，以便更有針對性地進行康復(fù)知識宣傳，提高卒中康復(fù)的知曉率，讓患者早期接受正規(guī)的康復(fù)治療，減輕殘障程度，提高其生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 按照分層隨機抽樣原則，抽取甘肅省10家不同級別醫(yī)院的520名醫(yī)護人員，其中男性184人，女性336人；年齡(33.2±8.7)歲；文化程度：高中、中專97人，大專184人，本科176人，碩士63人；職稱：初級309人，中級161人，高級50人；專業(yè)：神經(jīng)內(nèi)科211人，神經(jīng)外科66人，其他243人；崗位：醫(yī)療280人，護理240人；醫(yī)院級別：三級甲等316人，三級乙等145人，二級甲等59人。

1.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)從事神經(jīng)內(nèi)科工作的醫(yī)護人員為調(diào)查員，進入各個醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科及相關(guān)病區(qū)進行問卷調(diào)查。調(diào)查時說明調(diào)查的目的和意義，讓醫(yī)護人員填寫問卷。問卷采用不記名形式，當場填寫并回收。

調(diào)查工具采用自行設(shè)計的《醫(yī)務(wù)人員對腦卒中康復(fù)相關(guān)知識的知曉情況》問卷，包括3個部分：①人口學特征，包括性別、文化程度、職稱、專業(yè)、崗位等；②醫(yī)務(wù)人員對腦卒中康復(fù)相關(guān)知識的認知情況；③醫(yī)務(wù)人員對腦卒中后康復(fù)介入時間的認知情況。問卷經(jīng)多次專家論證，并在預(yù)調(diào)查后修訂完成。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對調(diào)查員、質(zhì)控人員及資料錄入員均進行統(tǒng)一嚴格培訓(xùn)，規(guī)范方式和標準；核對原始資料，由專人錄入。

1.4 統(tǒng)計學分析 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷520份，回收511份，廢卷9份，回收率為98.23%。

2.1 康復(fù)知識知曉率 不同性別、文化程度、職稱、專業(yè)、崗位、醫(yī)院級別的醫(yī)護人員對卒中康復(fù)相關(guān)知識的知曉情況有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 康復(fù)介入最佳時間知曉率 不同性別、專業(yè)、文化程度、職稱、醫(yī)院級別的醫(yī)務(wù)人員對腦卒中后最佳康復(fù)時間的知曉率有顯著性差異(P＜0.05)；不同崗位醫(yī)務(wù)人員無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表1 醫(yī)務(wù)人員對腦卒中康復(fù)相關(guān)知識的知曉情況(%)

表2 醫(yī)務(wù)人員對腦卒中康復(fù)介入最佳時間的知曉情況(%)

3 討論

3.1 康復(fù)知識 調(diào)查結(jié)果顯示，目前甘肅省醫(yī)務(wù)人員對腦卒中康復(fù)相關(guān)知識的知曉普遍較差，且性別、學歷、專業(yè)、職稱、醫(yī)院級別等因素對腦卒中康復(fù)知識知曉程度影響較大。

一般而言，高學歷和高職稱代表知識積累的程度較高，獲得知識的能力較強[4]。本調(diào)查顯示，高學歷(碩士)和高職稱(高級)者對康復(fù)知識“很了解”與“比較了解”的不足50%?？赡艿脑蚴牵簩W歷越高，專業(yè)分工越細，對其他學科關(guān)注不夠；職稱高的醫(yī)務(wù)人員年齡相對較長，接受新事物的能力相對較低，對相對較年輕的學科了解不夠。

從事不同專業(yè)者對康復(fù)的認知也有所不同，神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)護人員的知曉率高于其他專業(yè)的醫(yī)護人員，且神經(jīng)內(nèi)科的知曉率明顯高于神經(jīng)外科?？赡艿脑驗樯窠?jīng)內(nèi)外科醫(yī)生判定最終療效的標準不同，神經(jīng)內(nèi)科主要采用藥物等治療，關(guān)注患者的運動、語言、認知功能的恢復(fù)情況，在一定程度上促進了醫(yī)護人員對康復(fù)知識的學習，而神經(jīng)外科的醫(yī)護人員主要關(guān)注手術(shù)成功與否。

三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員康復(fù)相關(guān)知識知曉率高于三級乙等及二級甲等醫(yī)院，可能與三級甲等醫(yī)院綜合實力強，接診患者多，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高，更新知識的速度快有關(guān)。

運動訓(xùn)練[5]、適當?shù)目祻?fù)治療時機都是促進卒中患者功能恢復(fù)的積極因素[6]?；颊攉@取康復(fù)知識的主要來源是醫(yī)務(wù)人員的宣教。如果醫(yī)務(wù)人員對腦卒中康復(fù)知識普遍缺乏，直接導(dǎo)致患者對康復(fù)知識的知曉程度較低，患者在住院期間不能得到及時有效的康復(fù)指導(dǎo)，直接影響患者生活自理能力和今后回歸社會的能力[7]。

3.2 康復(fù)介入最佳時間 腦卒中早期康復(fù)是改善其預(yù)后的主要手段之一[8]，無論缺血性還是出血性卒中均適合早期活動[9]。澳大利亞和美國急性卒中指南亦提倡卒中后應(yīng)該盡可能早地開始康復(fù)[10-11]。本調(diào)查顯示，醫(yī)護人員對腦卒中后患者早期康復(fù)理念缺乏。作為患者獲得康復(fù)信息來源的醫(yī)務(wù)工作者，急需掌握康復(fù)的基本理念[4]。

開展面對綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)相關(guān)知識繼續(xù)教育和系統(tǒng)培訓(xùn)[12]，普通高校等醫(yī)學教育院校開設(shè)康復(fù)醫(yī)學或康復(fù)治療學的必修課等[13]非常必要。應(yīng)采取多種措施提高綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員康復(fù)知識的知曉水平，使腦卒中患者能夠得到早期、規(guī)范的康復(fù)介入。

[1]劉亞梅,毛淑,劉巖,等.公眾對腦卒中早期康復(fù)治療的認知狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2010,37(14):2692-2693.

[2]孟祥紅,王文志,戴紅,等.北京市崇文區(qū)腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2009,24(3):255-258.

[3]楊艷玲,謝瑞娟,楊小紅,等.腦卒中患者家屬對康復(fù)治療認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].河北職工醫(yī)學院學報,2007,24(3):3.

[4]王增武,曹魯琴,武陽豐,等.醫(yī)療衛(wèi)生人員腦卒中相關(guān)知識、態(tài)度及行為水平的調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(5):296-298.

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