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        藥線植入治療老年性骨質疏松癥的臨床觀察

        2012-11-26 07:42:18陳平國羅文軒
        湖南中醫(yī)藥大學學報 2012年7期
        關鍵詞:藥線骨質疏松癥骨密度

        陳平國,羅文軒,齊 亮

        (湘潭市第二人民醫(yī)院,湖南 湘潭411100)

        骨質疏松癥(Osteoporosis OP)是一種以骨量減少、骨微觀結構退化為特征,致使骨的脆性增加和易于發(fā)生骨折的一種代謝性骨病[1]。是一種危害中老年人的常見疾病,隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展,人均壽命的不斷提高,人口老齡化的增加,該病的發(fā)病率逐年上升,由于該病可導致骨痛、骨折甚至畸形等后果,嚴重降低了中老年人的生活質量,該疾病已經(jīng)成為一個全球性的重要健康問題,也是醫(yī)學界亟待解決的難題之一。我科于2010年2月至2011年2月采用藥線植入法治療老年性骨質疏松癥50 例,并設單純針刺對照組,取得了顯著療效,現(xiàn)將實驗方法及結果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        全部病例均來自湘潭市第二人民醫(yī)院住院或門診患者,根據(jù)病例選擇標準,共收集患者100 例,隨機分為治療組與對照組各50 例。其中治療組男性26 例,女性34 例;年齡46~80 歲,平均(63.4±11.2)歲;病程2~14年,平均(7.2±4.3)年。對照組60 例,其中男性20 例,女性40 例;年齡50~78 歲,平均(64.2±13.1)歲;病程2~12年,平均(6.6±5.1)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇標準

        1.2.1 診斷標準 根據(jù)中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組1999年1月制定的《中國人原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準(試行)》:>M-1SD正常;骨量減少:M-1SD~2SD;骨質疏松癥:M-2SD;嚴重骨質疏松癥:M-2SD 伴有一處或多處骨折。(M±SD 為種族、性別、地區(qū)的峰值骨量,“>”為大于,“-”為減號)。并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]:具有腰背疼痛、下肢酸軟、肌肉抽搐等癥狀,輕微外傷甚至活動不慎即容易造成脊椎壓縮性骨折者??捎斜巢亢笸换我约凹棺祲和?、叩擊痛等。

        1.2.2 納入標準 符合以上診斷標準、并且可自行活動的中老年人,同時排除以下排除標準者為治療納入對象。

        1.2.3 排除標準 有皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、慢性風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、肝腎疾病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉移等繼發(fā)性骨質疏松癥;廢用性骨丟失;嚴重心、肝、腎功能損害者,近6 個月內長期使用過抗癲癇藥、肝素、糖皮質激素、雌激素、降鈣素等影響骨代謝藥物者。

        1.3 方法

        1.3.1 藥線制作方法 將2 號醫(yī)用羊腸線浸入中藥制劑復方當歸注射液中(由福建古田藥業(yè)有限公司生產,規(guī)格2 mL/支,批號110817,為當歸、川芎、紅花組成的中藥制劑),浸泡7 d 后備用。

        1.3.2 治療方法 (1)治療組:所有治療組取主穴腎俞穴,配穴絕骨穴、足三里穴、血海穴,常規(guī)消毒局部皮膚后,取一長約2 cm 已消毒的藥線,放置在一次性埋線針針管的前端,后接針芯,左手拇食指繃緊進針部位皮膚,右手持針,對準施術穴位,快速刺入,進針后提插捻轉穿刺針至有明顯針感,推針芯退針管,將藥線埋植在肌肉層內,外貼創(chuàng)可貼。2 周治療1次,治療3 個月后進行療效總結及分析;(2)對照組:選穴同上,采用普通針刺法,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針,規(guī)格0.3 mm×50 mm 進針后施以平補平瀉手法,得氣后留針30 min,每日1次,10 次為1 個療程,療程期間休息3 d,3 個療程后進行療效總結及分析。

        1.3.3 療效觀察 兩組治療前后均進行骨密度測量及疼痛評分;骨密度測量采用韓國SONOST 3 000超聲骨密度儀測定,對骨礦含量寬頻超聲衰減系數(shù)(BUA)、骨結構聲音穿過跟骨的傳播速度(SOS)進行測定;疼痛評分方法采用視覺模擬量表法(Visual analogue scale,VAS) 在紙上面劃一條10 cm 的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件分析,計量資料以“±s”表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組治療前后疼痛積分比較

        兩組治療前疼痛積分差異無統(tǒng)計學意義,治療后與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療后兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。

        表1 兩組治療前后疼痛積分比較 (分,±s)

        表1 兩組治療前后疼痛積分比較 (分,±s)

        注:與對照組比較※P<0.05;與治療前比較△P<0.01。

        組 別 n 治療前 治療后治療組 50 5.58±0.91 1.98±0.68※△對照組 50 5.66±0.87 2.74±0.85△

        2.2 兩組治療前后骨密度變化比較

        兩組治療前后SOS 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組BUA 比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

        表2 兩組治療前后骨密度變化比較 (±s)

        表2 兩組治療前后骨密度變化比較 (±s)

        注:與對照組比較※P<0.05;與治療前比較△P>0.05。

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        3 討論

        中醫(yī)將本病歸屬于“骨痹”、“骨痿”范疇,中醫(yī)學認為“腎為先天之本,藏精主骨生髓”。骨髓的生長發(fā)育、強勁衰弱與腎精盛衰密切相關。而脾胃強健影響腎精之化生,若脾失健運,則氣血生化不足,筋骨無精以養(yǎng)而衰痿。脾失健運,對骨礦物質的吸收隨之減弱,影響骨的生長。而腎虛脾弱可導致血行不暢,瘀血阻滯,不通則痛,反過來瘀血又導致新血不生,骨髓筋骨無以滋養(yǎng),因此,腎虛、脾虛、血瘀是本病三個重要的病因。骨質疏松癥在治療上,西醫(yī)以藥物治療為主,大體分為鈣劑類、激素類及雙磷酸鹽等,然而存在價格昂貴,長期應用不良反應較多等缺點。中醫(yī)在治療本病上,針灸取得了顯著療效,通過刺激相關的穴位,可以提高骨質疏松癥患者內分泌素水平,調節(jié)骨代謝,抑制骨吸收,防止骨丟失,增加骨質疏松患者的骨密度和緩解疼痛,經(jīng)臨床應用和動物實驗,已獲療效,是防治骨質疏松癥的一種安全有效、副作用小、價格便宜的方法[3-4]。然而針灸治療本病,亦存在治療時間長、患者順應性差等缺點,而穴位埋線在此基礎上更方便,患者依從性更好[5]。藥線植入既達到了刺激穴位的作用,又在穴位埋線基礎上結合了中藥復方當歸注射液的作用。當歸甘補辛散,溫通而補血活血;紅花味辛行散,入血能活血通經(jīng),祛瘀止痛;川芎行氣開郁、活血止痛,為血中氣藥。諸藥合用,起到行氣活血、化瘀止痛的作用。埋線和當歸注射液二者合用,除了能達到針灸的治療效果外,尚能縮短治療時間,具有痛苦小、費用低、患者更易接受等優(yōu)勢,在臨床運用時療效更佳,更有可行性和便利性。本文選足太陽膀胱經(jīng)腎俞穴為主穴,滋補肝腎,強筋壯骨,取八會穴中髓會絕骨補髓壯骨;配合足陽明胃經(jīng)下合穴足三里,健脾益胃,培補后天;血海養(yǎng)血活血,祛瘀生新,諸穴合用,共奏補腎健脾、活血生新之功。

        [1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1 027-1 031.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 (第3 輯)[S].1997:149.

        [3]王小云.針灸治療骨質疏松癥的實驗研究概況[J].湖北中醫(yī)學院學報,2005,7(2):58-59.

        [4]王東巖,蔡 紅,卓鐵軍.針刺背俞穴對原發(fā)性骨質疏松癥腰椎骨密度的影響[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(1):26-27.

        [5]林志葦,黎 健,高麗萍,等.腎俞穴位埋線對原發(fā)性骨質疏松癥骨密度影響的研究[J].中國骨質疏松雜志,2006,12(4):381-383.

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