陳平國(guó),羅文軒,齊 亮
(湘潭市第二人民醫(yī)院,湖南 湘潭411100)
骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis OP)是一種以骨量減少、骨微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化為特征,致使骨的脆性增加和易于發(fā)生骨折的一種代謝性骨病[1]。是一種危害中老年人的常見(jiàn)疾病,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人均壽命的不斷提高,人口老齡化的增加,該病的發(fā)病率逐年上升,由于該病可導(dǎo)致骨痛、骨折甚至畸形等后果,嚴(yán)重降低了中老年人的生活質(zhì)量,該疾病已經(jīng)成為一個(gè)全球性的重要健康問(wèn)題,也是醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題之一。我科于2010年2月至2011年2月采用藥線(xiàn)植入法治療老年性骨質(zhì)疏松癥50 例,并設(shè)單純針刺對(duì)照組,取得了顯著療效,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果報(bào)道如下。
全部病例均來(lái)自湘潭市第二人民醫(yī)院住院或門(mén)診患者,根據(jù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn),共收集患者100 例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50 例。其中治療組男性26 例,女性34 例;年齡46~80 歲,平均(63.4±11.2)歲;病程2~14年,平均(7.2±4.3)年。對(duì)照組60 例,其中男性20 例,女性40 例;年齡50~78 歲,平均(64.2±13.1)歲;病程2~12年,平均(6.6±5.1)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組1999年1月制定的《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》:>M-1SD正常;骨量減少:M-1SD~2SD;骨質(zhì)疏松癥:M-2SD;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥:M-2SD 伴有一處或多處骨折。(M±SD 為種族、性別、地區(qū)的峰值骨量,“>”為大于,“-”為減號(hào))。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]:具有腰背疼痛、下肢酸軟、肌肉抽搐等癥狀,輕微外傷甚至活動(dòng)不慎即容易造成脊椎壓縮性骨折者??捎斜巢亢笸换我约凹棺祲和?、叩擊痛等。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)、并且可自行活動(dòng)的中老年人,同時(shí)排除以下排除標(biāo)準(zhǔn)者為治療納入對(duì)象。
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝腎疾病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;廢用性骨丟失;嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者,近6 個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)期使用過(guò)抗癲癇藥、肝素、糖皮質(zhì)激素、雌激素、降鈣素等影響骨代謝藥物者。
1.3.1 藥線(xiàn)制作方法 將2 號(hào)醫(yī)用羊腸線(xiàn)浸入中藥制劑復(fù)方當(dāng)歸注射液中(由福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格2 mL/支,批號(hào)110817,為當(dāng)歸、川芎、紅花組成的中藥制劑),浸泡7 d 后備用。
1.3.2 治療方法 (1)治療組:所有治療組取主穴腎俞穴,配穴絕骨穴、足三里穴、血海穴,常規(guī)消毒局部皮膚后,取一長(zhǎng)約2 cm 已消毒的藥線(xiàn),放置在一次性埋線(xiàn)針針管的前端,后接針芯,左手拇食指繃緊進(jìn)針部位皮膚,右手持針,對(duì)準(zhǔn)施術(shù)穴位,快速刺入,進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)穿刺針至有明顯針感,推針芯退針管,將藥線(xiàn)埋植在肌肉層內(nèi),外貼創(chuàng)可貼。2 周治療1次,治療3 個(gè)月后進(jìn)行療效總結(jié)及分析;(2)對(duì)照組:選穴同上,采用普通針刺法,蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針,規(guī)格0.3 mm×50 mm 進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min,每日1次,10 次為1 個(gè)療程,療程期間休息3 d,3 個(gè)療程后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。
1.3.3 療效觀(guān)察 兩組治療前后均進(jìn)行骨密度測(cè)量及疼痛評(píng)分;骨密度測(cè)量采用韓國(guó)SONOST 3 000超聲骨密度儀測(cè)定,對(duì)骨礦含量寬頻超聲衰減系數(shù)(BUA)、骨結(jié)構(gòu)聲音穿過(guò)跟骨的傳播速度(SOS)進(jìn)行測(cè)定;疼痛評(píng)分方法采用視覺(jué)模擬量表法(Visual analogue scale,VAS) 在紙上面劃一條10 cm 的橫線(xiàn),橫線(xiàn)的一端為0,表示無(wú)痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以“±s”表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前疼痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后疼痛積分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后疼痛積分比較 (分,±s)
注:與對(duì)照組比較※P<0.05;與治療前比較△P<0.01。
組 別 n 治療前 治療后治療組 50 5.58±0.91 1.98±0.68※△對(duì)照組 50 5.66±0.87 2.74±0.85△
兩組治療前后SOS 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組BUA 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后骨密度變化比較 (±s)
表2 兩組治療前后骨密度變化比較 (±s)
注:與對(duì)照組比較※P<0.05;與治療前比較△P>0.05。
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中醫(yī)將本病歸屬于“骨痹”、“骨痿”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本,藏精主骨生髓”。骨髓的生長(zhǎng)發(fā)育、強(qiáng)勁衰弱與腎精盛衰密切相關(guān)。而脾胃強(qiáng)健影響腎精之化生,若脾失健運(yùn),則氣血生化不足,筋骨無(wú)精以養(yǎng)而衰痿。脾失健運(yùn),對(duì)骨礦物質(zhì)的吸收隨之減弱,影響骨的生長(zhǎng)。而腎虛脾弱可導(dǎo)致血行不暢,瘀血阻滯,不通則痛,反過(guò)來(lái)瘀血又導(dǎo)致新血不生,骨髓筋骨無(wú)以滋養(yǎng),因此,腎虛、脾虛、血瘀是本病三個(gè)重要的病因。骨質(zhì)疏松癥在治療上,西醫(yī)以藥物治療為主,大體分為鈣劑類(lèi)、激素類(lèi)及雙磷酸鹽等,然而存在價(jià)格昂貴,長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)。中醫(yī)在治療本病上,針灸取得了顯著療效,通過(guò)刺激相關(guān)的穴位,可以提高骨質(zhì)疏松癥患者內(nèi)分泌素水平,調(diào)節(jié)骨代謝,抑制骨吸收,防止骨丟失,增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度和緩解疼痛,經(jīng)臨床應(yīng)用和動(dòng)物實(shí)驗(yàn),已獲療效,是防治骨質(zhì)疏松癥的一種安全有效、副作用小、價(jià)格便宜的方法[3-4]。然而針灸治療本病,亦存在治療時(shí)間長(zhǎng)、患者順應(yīng)性差等缺點(diǎn),而穴位埋線(xiàn)在此基礎(chǔ)上更方便,患者依從性更好[5]。藥線(xiàn)植入既達(dá)到了刺激穴位的作用,又在穴位埋線(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合了中藥復(fù)方當(dāng)歸注射液的作用。當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散,溫通而補(bǔ)血活血;紅花味辛行散,入血能活血通經(jīng),祛瘀止痛;川芎行氣開(kāi)郁、活血止痛,為血中氣藥。諸藥合用,起到行氣活血、化瘀止痛的作用。埋線(xiàn)和當(dāng)歸注射液二者合用,除了能達(dá)到針灸的治療效果外,尚能縮短治療時(shí)間,具有痛苦小、費(fèi)用低、患者更易接受等優(yōu)勢(shì),在臨床運(yùn)用時(shí)療效更佳,更有可行性和便利性。本文選足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎俞穴為主穴,滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,取八會(huì)穴中髓會(huì)絕骨補(bǔ)髓壯骨;配合足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴足三里,健脾益胃,培補(bǔ)后天;血海養(yǎng)血活血,祛瘀生新,諸穴合用,共奏補(bǔ)腎健脾、活血生新之功。
[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1 027-1 031.
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第3 輯)[S].1997:149.
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[4]王東巖,蔡 紅,卓鐵軍.針刺背俞穴對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰椎骨密度的影響[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(1):26-27.
[5]林志葦,黎 健,高麗萍,等.腎俞穴位埋線(xiàn)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度影響的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2006,12(4):381-383.