陳平國(guó)，羅文軒，齊 亮

（湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭411100）

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis OP）是一種以骨量減少、骨微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加和易于發(fā)生骨折的一種代謝性骨病[1]。是一種危害中老年人的常見(jiàn)疾病，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人均壽命的不斷提高，人口老齡化的增加，該病的發(fā)病率逐年上升，由于該病可導(dǎo)致骨痛、骨折甚至畸形等后果，嚴(yán)重降低了中老年人的生活質(zhì)量，該疾病已經(jīng)成為一個(gè)全球性的重要健康問(wèn)題，也是醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題之一。我科于2010年2月至2011年2月采用藥線(xiàn)植入法治療老年性骨質(zhì)疏松癥50 例，并設(shè)單純針刺對(duì)照組，取得了顯著療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自湘潭市第二人民醫(yī)院住院或門(mén)診患者，根據(jù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，共收集患者100 例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50 例。其中治療組男性26 例，女性34 例；年齡46～80 歲，平均（63.4±11.2）歲；病程2～14年，平均（7.2±4.3）年。對(duì)照組60 例，其中男性20 例，女性40 例；年齡50～78 歲，平均（64.2±13.1）歲；病程2～12年，平均（6.6±5.1）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組1999年1月制定的《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》：＞M-1SD正常；骨量減少：M-1SD～2SD；骨質(zhì)疏松癥：M-2SD；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥:M-2SD 伴有一處或多處骨折。（M±SD 為種族、性別、地區(qū)的峰值骨量，“＞”為大于，“-”為減號(hào)）。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］：具有腰背疼痛、下肢酸軟、肌肉抽搐等癥狀，輕微外傷甚至活動(dòng)不慎即容易造成脊椎壓縮性骨折者?？捎斜巢亢笸换我约凹棺祲和?、叩擊痛等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)、并且可自行活動(dòng)的中老年人，同時(shí)排除以下排除標(biāo)準(zhǔn)者為治療納入對(duì)象。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝腎疾病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；廢用性骨丟失；嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者，近6 個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)期使用過(guò)抗癲癇藥、肝素、糖皮質(zhì)激素、雌激素、降鈣素等影響骨代謝藥物者。

1.3 方法

1.3.1 藥線(xiàn)制作方法 將2 號(hào)醫(yī)用羊腸線(xiàn)浸入中藥制劑復(fù)方當(dāng)歸注射液中（由福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mL／支，批號(hào)110817，為當(dāng)歸、川芎、紅花組成的中藥制劑），浸泡7 d 后備用。

1.3.2 治療方法 （1）治療組：所有治療組取主穴腎俞穴，配穴絕骨穴、足三里穴、血海穴，常規(guī)消毒局部皮膚后，取一長(zhǎng)約2 cm 已消毒的藥線(xiàn)，放置在一次性埋線(xiàn)針針管的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊進(jìn)針部位皮膚，右手持針，對(duì)準(zhǔn)施術(shù)穴位，快速刺入，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)穿刺針至有明顯針感，推針芯退針管，將藥線(xiàn)埋植在肌肉層內(nèi)，外貼創(chuàng)可貼。2 周治療1次，治療3 個(gè)月后進(jìn)行療效總結(jié)及分析；（2）對(duì)照組：選穴同上，采用普通針刺法，蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格0.3 mm×50 mm 進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，10 次為1 個(gè)療程，療程期間休息3 d，3 個(gè)療程后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

1.3.3 療效觀(guān)察 兩組治療前后均進(jìn)行骨密度測(cè)量及疼痛評(píng)分；骨密度測(cè)量采用韓國(guó)SONOST 3 000超聲骨密度儀測(cè)定，對(duì)骨礦含量寬頻超聲衰減系數(shù)(BUA)、骨結(jié)構(gòu)聲音穿過(guò)跟骨的傳播速度(SOS)進(jìn)行測(cè)定；疼痛評(píng)分方法采用視覺(jué)模擬量表法(Visual analogue scale，VAS) 在紙上面劃一條10 cm 的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以“±s”表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛積分比較

兩組治療前疼痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較※P＜0.05；與治療前比較△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 5.58±0.91 1.98±0.68※△對(duì)照組 50 5.66±0.87 2.74±0.85△

2.2 兩組治療前后骨密度變化比較

兩組治療前后SOS 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組BUA 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨密度變化比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨密度變化比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較※P＜0.05；與治療前比較△P＞0.05。

?

3 討論

中醫(yī)將本病歸屬于“骨痹”、“骨痿”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本，藏精主骨生髓”。骨髓的生長(zhǎng)發(fā)育、強(qiáng)勁衰弱與腎精盛衰密切相關(guān)。而脾胃強(qiáng)健影響腎精之化生，若脾失健運(yùn)，則氣血生化不足，筋骨無(wú)精以養(yǎng)而衰痿。脾失健運(yùn)，對(duì)骨礦物質(zhì)的吸收隨之減弱，影響骨的生長(zhǎng)。而腎虛脾弱可導(dǎo)致血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛，反過(guò)來(lái)瘀血又導(dǎo)致新血不生，骨髓筋骨無(wú)以滋養(yǎng)，因此，腎虛、脾虛、血瘀是本病三個(gè)重要的病因。骨質(zhì)疏松癥在治療上，西醫(yī)以藥物治療為主，大體分為鈣劑類(lèi)、激素類(lèi)及雙磷酸鹽等，然而存在價(jià)格昂貴，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)。中醫(yī)在治療本病上，針灸取得了顯著療效，通過(guò)刺激相關(guān)的穴位，可以提高骨質(zhì)疏松癥患者內(nèi)分泌素水平，調(diào)節(jié)骨代謝，抑制骨吸收，防止骨丟失，增加骨質(zhì)疏松患者的骨密度和緩解疼痛，經(jīng)臨床應(yīng)用和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，已獲療效，是防治骨質(zhì)疏松癥的一種安全有效、副作用小、價(jià)格便宜的方法[3-4]。然而針灸治療本病，亦存在治療時(shí)間長(zhǎng)、患者順應(yīng)性差等缺點(diǎn)，而穴位埋線(xiàn)在此基礎(chǔ)上更方便，患者依從性更好[5]。藥線(xiàn)植入既達(dá)到了刺激穴位的作用，又在穴位埋線(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合了中藥復(fù)方當(dāng)歸注射液的作用。當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，溫通而補(bǔ)血活血；紅花味辛行散，入血能活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎行氣開(kāi)郁、活血止痛，為血中氣藥。諸藥合用，起到行氣活血、化瘀止痛的作用。埋線(xiàn)和當(dāng)歸注射液二者合用，除了能達(dá)到針灸的治療效果外，尚能縮短治療時(shí)間，具有痛苦小、費(fèi)用低、患者更易接受等優(yōu)勢(shì)，在臨床運(yùn)用時(shí)療效更佳，更有可行性和便利性。本文選足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎俞穴為主穴，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，取八會(huì)穴中髓會(huì)絕骨補(bǔ)髓壯骨；配合足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴足三里，健脾益胃，培補(bǔ)后天；血海養(yǎng)血活血，祛瘀生新，諸穴合用，共奏補(bǔ)腎健脾、活血生新之功。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 027-1 031.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第3 輯）[S].1997：149.

[3]王小云.針灸治療骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究概況[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(2):58-59.

[4]王東巖，蔡 紅，卓鐵軍.針刺背俞穴對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰椎骨密度的影響[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(1):26-27.

[5]林志葦，黎 健，高麗萍，等.腎俞穴位埋線(xiàn)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度影響的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(4)：381-383.