阮 敏

（銅陵市有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致下肢截肢，據(jù)統(tǒng)計(jì)15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍，同時(shí)約有85%的下肢截肢是由于足潰瘍引發(fā)。因此預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率[1]。我科于2009.11-2011.10收治的58例糖尿病足患者，通過內(nèi)科綜合治療加用中藥足浴結(jié)合中醫(yī)護(hù)理取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1一般資料 將我科2009.11-2011.10收治的58例糖尿病足患者，隨機(jī)分為兩組：治療組29例，對(duì)照組29例。其中治療組男19例，女10例；年齡40-73歲，平均57.3歲；糖尿病病程5-20年，平均12.2年；潰瘍程度：0級(jí)10例，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)5例；潰瘍面最大10.7cm×20cm，最小1.4cm×2.3cm。對(duì)照組男20例，女9例；年齡42-74歲，平均55.8歲；糖尿病病程4-21年，平均11.6年；潰瘍程度：0級(jí)8例，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)4例；潰瘍面最大9.3cm×19.4cm，最小1.1cm×1.6cm。兩組病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般，無其他并發(fā)癥。兩組病人性別、年齡、病程、潰瘍程度及潰瘍面積比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)糖尿病防治指南》中糖尿病和糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)0-2級(jí)的納入臨床觀察。

2.治療方法

2.1兩組共同治療護(hù)理措施：（1）均用口服降糖藥或胰島素，監(jiān)測(cè)血糖變化，使血糖控制在理想水平。（2）給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療。（3）按時(shí)測(cè)量記錄體溫，了解血常規(guī)變化。（4）飲食調(diào)理：嚴(yán)格控制總熱量，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的食譜，飲食應(yīng)采取“二低一高一禁”原則，即低脂、低熱、高蛋白、禁糖，切忌膏梁厚味、辛辣之品[2]；在感染期間在保證充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。苦瓜、枸杞、魔芋、蔥頭、大蒜等具有滋陰潤(rùn)燥功能和降糖作用。香菇、南瓜、低脂高蛋白的鱔魚以及含鉻豐富的海帶、綠豆、黑木耳、蓮子、黑芝麻等對(duì)降糖、降脂均有裨益[3]。（5）情志護(hù)理：糖尿病足病程較長(zhǎng)，患者多有焦慮、憂郁、緊張、悲觀心理，怒傷肝、思傷脾、憂傷肺，情志波動(dòng)，可致病情加重。在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)了解患者心理活動(dòng)進(jìn)行情志疏導(dǎo)，使其做到節(jié)喜怒、減思慮，則氣機(jī)調(diào)暢。（6）足的保健指導(dǎo)：每日洗腳后用白色純棉毛巾擦干足部水分并檢查有無出血和滲液，對(duì)足跟、足底、趾縫進(jìn)行檢查，注意有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，保持腳趾間干爽。襪子選擇寬松的棉襪，鞋子應(yīng)選鞋頭寬大的皮鞋、布鞋為佳。不要使用電熱毯、熱水袋、暖腳器，以免足部燙傷。（7）功能鍛煉：足部有潰瘍時(shí)應(yīng)臥床休息，減少組織耗氧量，長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致肌肉萎縮，因此要在床上做屈伸活動(dòng)，并對(duì)足部和腿部進(jìn)行按摩，同時(shí)應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運(yùn)動(dòng)[4]；（8）創(chuàng)面處理：取潰瘍面滲出液培養(yǎng)，采用“蠶食清創(chuàng)術(shù)”，對(duì)壞死組織盡早切排、清創(chuàng)。根據(jù)“傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論”，保持創(chuàng)面持久濕潤(rùn)。每日評(píng)估周圍皮膚溫度、色澤、創(chuàng)面深度、色澤及有無滲出、滲出物性質(zhì)、量，肉芽生長(zhǎng)情況；每日用紅外線照射二次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.2 治療組：加用中藥足浴?；痉剑汗鹬?0g，桑枝25g，雞血藤25g，伸筋草25g，大黃40g，黃連25g，紅花20g，赤勺20g，細(xì)辛20g，姜黃20g，艾葉25g，威靈仙25g，川芎20g，沒藥30g。先將藥浸泡10分鐘，然后溫火煮沸20分鐘后待水溫在降至37℃－40℃左右將患足浸于藥液中，至少泡至踝關(guān)節(jié)上10cm，最好泡至足三里穴。邊浸泡邊按摩（足三里穴、涌泉穴、陽陵泉穴、三陰交穴），每次30分鐘，水冷時(shí)要加溫，保持洗液溫度。每天一次，四周一療程。

2.3 對(duì)照組：選用溫水，除不加中藥外，水溫、浸泡方法、穴位按摩方法均同治療組。

3.治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效：達(dá)不到有效指標(biāo)。

3.2治療組和對(duì)照組的療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較（%）

3.3結(jié)論：見表1。觀察組基本恢復(fù)率為55.2%,總有效率為96.6%；對(duì)照組分別為24.1%、62.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率比較差異有顯著性意義(χ2=10.15,P＜0.01)，說明治療組對(duì)糖尿病足治療的總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

4.討論

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇，主要因?yàn)闅怅巸商?，血脈淤塞，脈絡(luò)阻滯，外感濕熱，濕熱下注，熱毒蘊(yùn)結(jié)所致[6]。所以清熱潤(rùn)燥,養(yǎng)陰生津是貫穿本病治療的始終,中藥的活血化淤，溫經(jīng)通絡(luò)治療具有抑制血小板聚集，改善局部微循環(huán)使血流通暢，促進(jìn)局部的供血供氧以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，以達(dá)到消炎止痛，祛腐生肌的作用。中藥浸泡加以按摩穴位，能夠使患肢血管擴(kuò)張，血流加速，加強(qiáng)了溫經(jīng)通絡(luò)的功效。而醫(yī)護(hù)人員的正確的指導(dǎo)，加強(qiáng)糖尿病人的健康教育，增強(qiáng)病人的自我防護(hù)意識(shí)，進(jìn)行足部的主動(dòng)護(hù)理，是防患于未然重要的措施。從本研究可以看出，通過內(nèi)科綜合治療結(jié)合中藥足浴及中醫(yī)護(hù)理，能有效預(yù)防和延緩糖尿病足發(fā)生發(fā)展，降低致殘率,減少患者住院天數(shù),降低住院費(fèi)用，改善患者生活質(zhì)量。

[1]American Diabetes Association. Preventive Foot Care in Diabetes[J]. Diabetes Care, 2004,(27):63-64.

[2]朱小明.糖尿病足36 例護(hù)理體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,(2)：68.

[3]譚艷梅.淺談糖尿病患者的中醫(yī)飲食護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(8):66.

[4]陳俊,游華娟.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):11-12.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.30.

[6]柯簫韻,陳勇.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(12)：1.